降钙素原在区分血培养阳性主要致病菌中的意义

目的：探讨降钙素原（PCT）区分 ICU 病房血培养阳性患者主要致病菌的意义。方法收集血培养阳性（单一菌）患者113例作为研究对象,检测其血清 PCT 水平,并分析革兰阴性（G－）菌、革兰阳性（G＋）菌和真菌与 PCT 水平的相关性。结果113例血培养阳性标本中,G－菌69例（61．06％）、G＋菌36例（31．86％）、真菌8例（7．08％）。 G －菌、G ＋菌及真菌感染患者血清 PCT 分组情况差异有统计学意义（χ2＝33．534,P ＜0．01）。 G －菌、G＋菌及真菌感染患者血清 PCT 检测阳性率差异有统计学意义（χ2＝22．157,P ＜0．01）。在 G－杆菌中,大肠埃希菌 PCT 值中位数高于鲍曼不动杆菌;在 G ＋菌中,31．25％凝固酶阴性葡萄球菌 PCT 值为阴性。结论ICU 病房血培养阳性以 G－杆菌为主,PCT 值用于区分不同病原菌感染有一定意义。     

无机盐及葡萄糖对广州管圆线虫三期幼虫的体外趋化作用

目的观察不同浓度的无机盐及葡萄糖对广州管圆线虫三期幼虫（AC-L3）的趋化作用。方法将含有20、50、100和150mmol/L无机盐（KCl、NaCl、Na2HPO4、NaHCO3、CaCl2、MgCl2）及葡萄糖溶液的纸片与蒸馏水浸泡的纸片分别贴于琼脂糖平皿的两个区域（实验区和对照区）,将活力好的AC-L3离心后重悬,释放于平皿中央,避光孵化8h,显微镜下计数各区域幼虫。结果 20mmol/L Na2HPO4（P=0.016,CI=0.587）和50mmol/L NaCl（P=0.025,CI=0.696）对AC-L3有较明显的趋向作用,而100mmol/L KCl（P=0.027,CI=-0.546）和150mmol/L NaCl（P=0.028,CI=-0.366）对AC-L3有趋避作用。20mmol/L KCl、NaHCO3、MgCl2,100mmol/L CaCl2,150mmol/L NaHCO3、MgCl2均对AC-L3有趋向作用,但CI值均在0.5以下。不同浓度的葡萄糖对AC-L3的趋化作用差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 NaCl、NaHPO、KCl等无机盐对AC-L3具有一定的趋化作用,并且与无机盐的浓度相关。     

胸部CT值在胸腔积液鉴别诊断的价值

目的 探索胸部CT值在胸腔积液鉴别诊断的价值。方法 81例胸腔积液患者纳入本研究,胸腔积液分为渗出液、漏出液、恶性胸腔积液及良性胸腔积液。建立平均CT值的ROC曲线,计算曲线下面积。结果 81例胸腔积液患者中59例为渗出液,22例为漏出液;恶性胸腔积液33例,良性胸腔积液48例。渗出液组平均CT值(16.68±6.76)Hu高于漏出液组(5.50±3.42)Hu(P<0.000 1)。ROC曲线分析结果显示,胸腔积液平均CT值对区分渗出液和漏出液具有较高的准确性(曲线下面积为0.944 5)。当最佳界值为≥9.99 Hu时,其敏感度为88.14%,特异度为90.91%;恶性胸腔积液组平均CT值(15.38±7.29)Hu与良性胸腔积液组平均CT值(12.45±8.03)Hu没有差异(P=0.098 1)。结论 在胸腔积液的鉴别诊断过程中,胸部CT的CT值在鉴别漏出液及渗出液中有一定的价值,但尚不能用于鉴别良性及恶性胸腔积液。     

内毒素耐受的表观遗传学调控研究进展

内毒素耐受是机体为对抗过度炎性反应而产生的一种保护性机制,TLR4信号通路在内毒素耐受中发挥重要作用。表观遗传是指不基于DNA序列改变而基因表达有所改变的可遗传现象,可通过microRNA、lncRNA和组蛋白修饰等调控方式参与内毒素耐受进程。     

神经外科清洁手术患者医院感染的经济损失

目的分析神经外科清洁手术患者发生医院感染所造成的额外住院费用、住院时间,评估医院感染导致的经济损失。方法收集2014年1月—2016年12月某院神经外科清洁手术患者的临床资料,采取年龄频数匹配的病例对照方法,将发生单部位医院感染的151例患者作为病例组,从同期未发生医院感染的同年龄段患者中随机抽取151例患者作为对照组,比较两组患者的各项住院费用、住院时间,计算医院感染导致的经济损失费用。结果共收治患者801例,发生医院感染194例、245例次,医院感染发病率为24.22%,医院感染例次发病率为30.59%,其中发生单部位医院感染151例,单部位医院感染发病率为18.85%。在单部位感染中,发生呼吸系统感染患者的住院费用最高,发生泌尿系统感染患者的住院时间最长。病例组和对照组的总住院费用中位数分别为110 181、60 398元,差异有统计学意义(P0.05);两组住院日数中位数分别为30、18 d,差异有统计学意义(P0.05);人均医院感染经济损失为52 661.64元。结论神经外科清洁手术患者发生医院感染造成的经济损失巨大,做好医院感染的防控,对于降低医院感染带来的经济损失具有重要意义。     

老年急性脑卒中患者显性误吸致呼吸衰竭的护理

目的观察老年急性脑卒中患者显性误吸致呼吸衰竭的特征,探讨其临床救治与护理。方法回顾总结37例急性脑卒中并显性误吸致呼吸衰竭患者,临床处理包括清除呼吸道吸入物、维护呼吸功能、预防再误吸等临床救治与护理措施;同时,监护心功能与呼吸功能变化与病情进展。结果本组37例多为有多种基础疾病的老年患者,其显性误吸后均出现Ⅰ型呼吸衰竭,其中29例为并发急性心功能衰竭,死亡3例另8例发展为ARDS,死亡5例。结论老年急性脑卒中患者发生显性误吸时极易发生呼吸衰竭,而急性心功能衰竭和ARDS是导致Ⅰ型呼吸衰竭的二大原因,其中,ARDS患者预后差;及时发现显性误吸、有效清除吸入物与呼吸支持,是老年急性脑卒中患者发生显性误吸时最关键的救治与护理。同时,有效的监护、预防再误吸有助于老年急性脑卒中患者呼吸衰竭的进展和预后的改善。     

广州管圆线虫幼虫排泄分泌抗原及其诊断价值分析

摘要：目的对比分析广州管圆线虫幼虫排泄分泌抗原（LESA）与成虫抗原（AWA）,探讨其诊断价值。方法广州管圆线虫三期
幼虫感染小鼠,21 d 后取小鼠脑内幼虫进行体外培养,收集幼虫排泄分泌蛋白,并与广州管圆线虫成虫匀浆蛋白进行
SDS-PAGE和Western blot 分析,分别用两种抗原建立LESA-ELISA和AWA-ELISA以检测小鼠血清和不同人群血清。结果
SDS-PAGE和Western blot显示幼虫排泄分泌蛋白条带和抗原反应带较成虫少;LESA与小鼠感染血清和广州管圆线虫病患者
血清在Mr 40 000和Mr 26 000处均出现强反应带;感染小鼠血清中抗LESA和AWA的IgG和IgM抗体自感染后开始上升,5 d后
达到高峰,第10天后开始下降;LESA-ELISA用于检测广州管圆线虫病疑似病人血清阳性率低于AWA-ELISA;检测血吸虫和
华支睾吸虫感染病人血清的交叉阳性率明显低于AWA-ELISA;检测献血员血清及其他非广州管圆线虫感染血清时,假阳性数
较AWA-ELISA少。结论LESA的抗原反应带较AWA少,尽管对广州管圆线虫病疑似病例血清抗体阳性率略低于AWA,但其
特异性高;具有潜在的广州管圆线虫病早期诊断和现症感染诊断价值。
     

急性生理和慢性健康状况Ⅳ评分模型在老年重症医学科中的验证

目的研究急性生理和慢性健康状况(APACHE)Ⅳ评分模型的精确度以及是否适用于老年重症患者。方法前瞻性观察2011年7月至2015年7月广州军区广州总医院老年重症医学科收治的421例重症老年患者,计算入住ICU 24 h内的APACHEⅣ评分,通过受试者工作曲线下面积(ROC AUC)和Hosmer-Lemeshow(HL)检验分别检验模型的辨别力和校准,标准化死亡比值(SMR)检验模型预测群体死亡率的准确性,并计算模型的Brier评分(BS)。结果 421例老年重症患者,住院死亡率为33.3%(140/421)。APACHEⅣ模型辨别力为良好到优秀(AUC=0.82,95%CI:0.78~0.86),模型的HL检验显示校准不适(χ~2=20.49,P=0.009)。BS显示模型良好的精确度(BS=0.18),但APACHEⅣ模型可能低估老年重症患者住院死亡率(SMR=1.50,95%CI:1.30~1.70)。结论在老年重症患者中,APACHEⅣ模型显示优秀的辨别力,但模型校准不良同时低估住院死亡率。老年专科患者使用危险预测模型前应验证模型并使用定制化模型拟合预测群体。