肝叶切除加胆肠内引流术治疗肝内胆管结石并狭窄

肝内胆管结石并狭窄常需采用胆肠吻合术作为附加治疗术式。如何选择理想的术式去除病灶、解除狭窄及减少胆肠吻合术后的胆道感染是临床医师较为关注的问题。我科１９９２～２０００年采用肝叶切除加胆肠内引流术治疗肝内胆管结石并狭窄４３例 ,虽手术操作复杂 ,但疗效满意 ,现报道如下。１．１一般资料本组４３例中男１４例 ,女２９例 ;年龄１６～８１岁 ,平均５９．３岁 ;病程４ｄ～３２年不等。均有不同程度的右上腹痛、畏寒发热、黄疸等 ;术前Ｂ超、ＣＴ、经皮肝穿刺胆道造影（ＰＴＣ）、经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）、磁共振胆道成…     

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我科 1992～ 2 0 0 0年共收治肝内胆管结石 16 8例 ,根据不同情况采用 5种手术治疗方法。本文对这 5种术式作一回顾分析和评价 ,便于临床选择和应用时参考。1　临床资料1.1　一般资料本组男 5 2例 ,女 116例。年龄平均 5 8 3岁。结石发生在左肝 6 8例 ,右肝 2 9例 ,双侧 71例 ;单纯肝内 32例 ,肝内外胆管均有 136例。病程 4天至 32年。均经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ检查 ,部分病例行ＥＲＣＰ检查证实。1.2　过去手术史和原手术方式16 8例中 ,42例曾经经历了 1～ 4次手术 ,其中 1次手术 2 0例 ,2次手术 8例 ,3次手术 9例 ,4次手术 5例。采用的手术…     

试论黄山地区中药材发展品种及基地建设

<正> 1 中药资源保护和开发应用现状 据调查黄山地区中药总数多达1632种,其中植物类222科1476种;动物类78科149种;矿物及其它类7种。可供采集的中药材可达9000多吨。但是,本地区历年累计收购品种仅310多种,只占总数的19％。历史上收购量最多的年份是1977年,其收购量也只有470多吨,占总量的5.22％。目前常年收购并能提供商品的药     

鼻肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎的作用

重症急性胰腺炎(sever aucte pancreatitis,SAP)是一种急性全身消耗性疾病,病情凶险,死亡率高.近年来由于治疗方法的进步,其高死亡率已得到控制.营养治疗是SAP综合治疗中一个重要的部分,包括肠外营养(parenteralnutrition,PN)和肠内营养(enteral nutrition,EN).随着对肠外营养的进一步认识,PN治疗所带来的诸多并发症,已被临床医师所重视.故应尽早实施EN,对SAP治疗和康复有重要作用.     

牵手合作型医院托管模式的实践与思考

浙江省人民医院通过与海宁市第三人民医院建立牵手合作型医院托管模式,实现了优质医疗卫生资源下沉,帮助基层医疗卫生机构＂服务能力提升、服务效率提升＂,是强化基层医疗卫生体系建设的有效途径,也是基层医院实现跨越式发展的优选途径之一。     

生长抑素对门脉高压病人脾切除手术前后门脉压力的影响

目的 :探讨思他宁对肝硬化门脉高压病人行脾切除手术前后门脉压力的影响。方法 :肝硬化门脉高压脾肿大、脾功能亢进病人 2 5例 ,随机分治疗组 (思他宁组 ) 15例 ,对照组 10例 ,术前 1d及术后第 2天用彩色多普勒测定门脉主干内径、血流速度及血流量。手术中开腹后和术毕关腹前分别经胃网膜右静脉分支测得门静脉压力。治疗组在使用思他宁 5min后测门脉压力一次 (思他宁静脉维持 4 8h) ,记录术中出血量、术后第 1天脾窝引流管引出量。结果 :治疗组 :①使用思他宁前后门脉压力差异有极显著性 (P <0 .0 1)。在思他宁维持过程中 ,行脾切除前后门脉压力差异有显著性 (P <0 .0 5 )。②使用思他宁前后和脾切除术前后门脉内径差异无显著性 ,最大流速及血流量差异有极显著性 (P <0 .0 1)。对照组 :①脾切除前后门脉压力、最大血流量及血液流速差异有显著性 (P <0 .0 5 )。②门脉内径差异无显著性。两组术中出血量 ,术后第 1天腹腔引流管引出量差异有极显著性 (P <0 .0 1)。结论 :周围静脉持续生长抑素维持能降低门脉高压病人脾切除术后的门脉压力 ,降低门脉压力的机制可能是通过降低门脉血流速率从而降低门静脉血流量。术中及术后使用思他宁能明显减少术中及术后创面渗血     

洛美沙星对大鼠血胰屏障通透性的研究

目的 :研究洛美沙星对大鼠血胰屏障的通透性。方法 :经尾静脉推注洛美沙星 (20mg/kg) ,在规定的时间点取样 ,用高效液相色谱法 (HPLC)测定胰腺、肝脏组织和血清中药物的含量。结果 :洛美沙星在大鼠体内过程符合二室模型 ;血清、胰腺、肝脏组织药物浓度在5min时最高 ,分别为65 551μg/ml、48 801μg/g、84 121μg/g ,然后持续下降 ;10min时胰组织的药物浓度已高于血清 ,480min胰组织中仍维持较高浓度 ;药物对血胰屏障的通透率 (PR)在5min时最低 (0 744) ,然后上升 ,480min时达到3 817。结论 :静脉推注洛美沙星后 ,药物对血胰屏障具有良好的通透性 ,值得向临床推荐用于预防和治疗胰腺感染     

腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝的临床研究

目的总结无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝82例临床经验。方法对82例各类老年人腹股沟疝病人进行无张力修补术治疗，其中开放式无张力修补48例、腹腔镜疝修补术34例，对其手术时间、术后伤口疼痛、并发症、住院时间和复发率进行观察。结果开放式组：平均手术时间45min；伤口疼痛3d，尿潴留3例、皮下血肿2例；术后住院时间5～6d，无1例复发。腹腔镜组：平均手术时间80min，术后无疼痛；尿潴留1例、皮下血肿1例、阴囊积液1例、有异物感1例；术后住院时间3～4d，无1例复发。结论无张力修补是一种符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法，腹腔镜疝修补是一种微创的无张力疝修补术，更适合老年人和复发性疝或伴有其他疾病，具有损伤小，恢复快，复发率低的优点。     

两镜联合治疗急性重症胆源性胰腺炎

目的 探讨十二指肠镜腹腔镜联合微创治疗急性重症胆源性胰腺炎。方法 从1998年4月至2002年5月，运用二镜联合的手术方式对24例重症胆源性胰腺炎患者进行微创治疗。结果 24例手术均获成功，无残留结石及严重并发症，18例随访半年以上未见远期并发症。结论 二镜联合治疗急性重症胆源性胰腺炎是切实可行和安全可靠的。     

解剖性肝切除术在肝内胆管结石再次手术中的应用

Objective To evaluate the applicative value of anatomic hepatectomy in re-operation of intrahepatolithiasis. Methods The clinical data of 45 patients undergoing anatomic hepatectomy in re-operation for residual or recurrent stones of intrahepatolithiasis were analyzed retrospectively. Results Of the 45 patients, 24 underwent anatomic left lateral lobectomy, 10 left hemihepatectomies, 5 anatomic segment Ⅳ resections (left lateral lobes were resected), 2 right hemihepatectomies, 1 seg-ment Ⅴ and Ⅶ resection, 1 segment Ⅵ and Ⅶ resection, 1 left hemihepatectomy combined with seg-ment Ⅴ resection, 1 left lateral lobectomy with segment Ⅵ resection. Eleven patients received hepato-jejunostomies with end-side Roux-Y fashion, 34 underwent T tube drainages of common bile duct. There was no operation death, postoperative complication rate was 22.22% (10/45) and the rate of residual stone was 6.7% (3/45). Forty of 45 patients were followed up for 16-63 months (mean= 43.4±21.5 months). During follow-up, there was no stone recurrence and reoperation after anatomic hepatectomies, and 2 patients who underwent hepatoenterostomies experienced acute cholangitis, which was controlled by antibiotic therapy. Conclusion The application of anatomic hepatectomy in re-operation of intrahepatolithiasis could effectively reduce the rate of residual stone after surgery, and it is safe and feasible.