病理定性误诊分析

目的分析病理定性误诊原因,探讨降低误诊措施,提高病理定性诊断准确率.方法对湖南省肿瘤医院病理科4420例会诊病例结果进行统计分析.结果原单位病理定性误诊235例,误诊率为5.3%,其中良性误诊为恶性139例(59.1%);恶性误诊为良性96例(40.9%).结论切片质量差与诊断水平偏低是误诊的主要原因.建立病理质量控制网络与及时会诊方可降低误诊.     

右美托咪定对妊高症患者剖宫产术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛的影响

目的：探讨右美托咪定对妊娠高血压综合征(妊高症)患者剖宫产术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛的影响。方法40例择期行剖宫产术妊高症患者,随机分为研究组和对照组,每组20例。两组采用腰硬联合麻醉,术后镇痛方式采用舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛,同时研究组静脉泵注右美托咪定0.3μg/(kg·h),而对照组用生理盐水代替右美托咪定。记录术前(T0)、术毕(T1)、术后12 h(T2)、24 h(T3)、48 h (T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录T2、T3、T4时的Ramsay镇静(RSS)评分、视觉模拟镇痛(VAS)评分,术后48 h内舒芬太尼累计消耗量和恶心、呕吐、皮肤瘙痒、寒战等不良反应的发生情况,降压药的使用情况及患者满意度。结果 T2、T3、T4时,对照组的MAP、HR高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的VAS评分比对照组低(P<0.05),研究组的RSS评分比对照组高(P<0.05);但是两组均无RSS评分>4分的患者,研究组的舒芬太尼累计消耗量低于对照组(P<0.05)。研究组患者的满意度高于对照组,不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论术后静脉泵注右美托咪定0.3μg/(kg·h),增强了妊高症患者剖宫产术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛效果,有助于维护心血管稳定,减少不良反应,提高患者满意度。     

非口服有机磷农药中毒35例误诊分析

非口服有机磷农药中毒是指有机磷农药经皮肤、粘膜和呼吸道吸收而引起的中毒。由于中毒途径隐匿，易被误诊。为提高对本病的早期认识，本文将我院１９８７年６月～１９９６年９月收治的非口服有机磷农药中毒早期诊断误诊３５例进行临床分析。１临床资料１．１一般资料本组病例来自农村３０例，城镇５例。男性２７例，女性８例，男女之比为３．４：１。年龄１３－５０岁，平均年龄２５．６岁。误诊时间４—１６小时，平均８．５小时，中毒农药种类：甲胺磷１６例，敌敌畏１０例，敌百虫５例，马拉硫磷４例。全部病例均经检测血胆碱酯酶活性（…     

降低胃癌胃粘膜活检漏误诊措施探讨

自纤维胃镜开展以来 ,提高了对胃癌的术前诊断水平 ,部分病例得到了早期发现 ,早期治疗。但咬取组织微细 ,在取材、包埋、切片等操作技术与诊断经验上仍存在一些不足。为此 ,近年来我们从上述环节着手 ,通过 12 84例工作实践 ,在不断的探索中取得了一些体会 ,现总结分析如下。1     

p27KIP1及p57KIP2在大肠癌中的表达及临床意义

[目的]探讨p27^KIP1及p57^KIP2与大肠癌的发生及预后的相关性.[方法]用免疫组化方法检测p27^KIP1及p57^KIP2蛋白在12例正常结肠组织、24例大肠息肉和48例大肠癌组织中的表达水平,然后用秩和检验计算其与临床分型的关系.[结果]p27^KIP1及p57^KIP2蛋白在12例结肠正常组织、p27^KIP1在20例大肠息肉、p57KIP2在24例大肠息肉中均有阳性表达.在大肠癌DukesⅠ、Ⅱ期及Ⅲ、Ⅳ期中p27^KIP1、p57^KIP2阳性表达分别为18/21、15/21及19/27、6/27例,差异有显著性.[结论]p27^KIP1、p57^KIP2的表达在大肠癌的良恶性鉴别中差异有显著性,p57^KIP2与大肠癌的临床分期、淋巴结转移显著相关.     

右美托咪定复合超低剂量纳洛酮对瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响

目的观察右美托咪定(DEX)复合超低剂量纳洛酮对瑞芬太尼诱发的痛觉过敏的影响。方法择期行鼻内窥镜鼻窦手术的女性患者80例,ASAⅠ^Ⅱ级,按随机数字表法分为四组,瑞芬太尼组(R组),瑞芬太尼+右美托咪定组(RD组),瑞芬太尼+超低剂量纳洛酮组(RN组),瑞芬太尼+右美托咪定+超低剂量纳洛酮组(RDN组),每组20例。所有患者均采用气管内插管全麻,以咪唑安定、瑞芬太尼、丙泊酚和顺式阿曲库铵快速诱导插管。RD、RN、RDN插管成功后分别给予右美托咪定0.6μg·kg-1、极低剂量纳洛酮0.1μg·kg-1·h-1、右美托咪定0.6μg·kg-1+超低剂量纳洛酮0.1μg·kg-1·h-1,四组患者术中均输注0.25μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼,并根据血流动力学变化调整瑞芬太尼的输注速率,每次增减幅度为0.05μg·kg-1·min-1,吸入1.2%Ⅱ级,按随机数字表法分为四组,瑞芬太尼组(R组),瑞芬太尼+右美托咪定组(RD组),瑞芬太尼+超低剂量纳洛酮组(RN组),瑞芬太尼+右美托咪定+超低剂量纳洛酮组(RDN组),每组20例。所有患者均采用气管内插管全麻,以咪唑安定、瑞芬太尼、丙泊酚和顺式阿曲库铵快速诱导插管。RD、RN、RDN插管成功后分别给予右美托咪定0.6μg·kg-1、极低剂量纳洛酮0.1μg·kg-1·h-1、右美托咪定0.6μg·kg-1+超低剂量纳洛酮0.1μg·kg-1·h-1,四组患者术中均输注0.25μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼,并根据血流动力学变化调整瑞芬太尼的输注速率,每次增减幅度为0.05μg·kg-1·min-1,吸入1.2%³%的七氟醚,填塞鼻腔时停止输注。术毕所有患者均行芬太尼PCIA,并在PACU观察1 h。记录术后30 min、1、2、4、8、12、24 h VAS评分,记录离开PCAU时及24小时累计镇痛泵按压次数和PCIA用量,观察PCIA期间四组患者的不良反应和第一疼痛时间。结果与R组相比,RD组、RN组、RDN组术后各点VAS评分明显下降﹙p<0.05﹚。与RD组和RN组相比,RDN组术后各时点VAS评分明显下降﹙p<0.05﹚。累计PCIA按压次数及芬太尼用量R组最多,RD组和RN组次之,RDN组最少,差异显著,有统计学意义(p<0.05)。结论右美托咪定及超低剂量纳洛酮均能减轻瑞芬太尼诱发的痛觉过敏作用,右美托咪定复合超低剂量纳洛酮减轻瑞芬太尼诱发的痛觉过敏作用更佳。     

右美托咪定联合超低剂量纳洛酮预防瑞芬太尼麻醉诱发术后痛觉过敏的临床研究

目的：研究右美托咪定联合超低剂量纳洛酮对预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果。方法：选取60例择期行鼻内镜下鼻窦手术的女性患者,ASAI或Ⅱ级,按随机数字表法分为瑞芬太尼组（R组）、瑞芬太尼联合右美托咪定组（RD组）、瑞芬太尼联合右美托咪定＋纳洛酮微泵注入组（RD＋N组）,每组各20例。三组患者均应用瑞芬太尼0．1-0．3μg／（kg·min）复合丙泊酚4—12mg／（kg·h）微泵注入。根据手术需要和血流动力学调整注入速度。RD组：全麻插管后静脉泵注右美托咪定0．6μg／kg,15min后改为0．4μg／（kg·h）。RD＋N组,在RD组基础上,联合纳洛酮0．1μg／（kg·h）微泵注入至手术结束。R组静脉泵入等量生理盐水。记录手术时间、拔管时间,拔管即刻进行OAA／S评分,术后15、30min、1、2、4、12hVAS评分。结果：RD＋N组各时段VAS评分均明显减少,拔管时间更早,OAA／S评分更低,并发症更少,与其他两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：右美托咪定联合超低剂量纳洛酮能有效预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏,并可缩短复苏时间,获得良好的术后镇痛,两者合用可并可减少恶心、呕吐、寒战等并发症发生。     

脑表面降温对兔脑组织含水量和伊纹氏蓝含量的影响

目的:探讨脑表面降温对缺血再灌注损伤后的脑组织含水量和伊纹氏蓝含量的影响。方法:64只成年新西兰兔随机分为4组,正常对照组(A组,n=16),脑不缺血;缺血对照组(B组,n=16),夹闭双侧颈总动脉,并放血降压,造成脑缺血;低温盐水降温组(C组,n=16),脑缺血的同时用4℃生理盐水滴注脑表面,持续4h;室温盐水降温组(D组,n=16),脑缺血的同时用22℃生理盐水滴注脑表面,持续4h。实验结束时取材,测量脑组织内不同部位水含量和伊纹氏蓝含量。结果:C、D两组脑皮质和白质水和EB含量均低于B组(P<0.05),B组高于A组(P<0.05),C、D两组间无差别(P>0.05)。结论:脑表面降温可降低脑组织含水量和伊纹氏蓝的含量,对缺血再灌注损伤的脑组织有一定的保护作用。     

P27^KIP1在甲状腺癌中的表达及临床意义

目的：探讨p27^kip1与甲状腺癌的发生及预后的相关性。方法：用免疫组化方法检测p27蛋白在6例给甲和45例甲癌组织中的表达水平，然后用、X^2检验其与临床分型的关系。结果:p27蛋白在6例结甲、10例甲状腺瘤中均有表达，前者着色明显高于后者，在甲癌中，乳头状癌中阳性表达为10/12例，滤泡状癌中为11／11例，髓样癌中为2／8例，未分化癌中为1／4例，合并淋巴结转移、局部浸润标本阳性率明显低于甲状腺微小癌。结论：p27^kip1的表达与甲癌的临床病理分型、淋巴转移及肿瘤浸润显著相关。