舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉 用于腹腔镜胆囊切除术25例

［摘要］目的比较舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法ASAⅠ或Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除的患者50例，随机分为丙泊酚复合舒芬太尼组（PS组），丙泊酚复合瑞芬太尼组（PR组），各25例。两组静脉诱导气管插管方法相同，PS组以舒芬太尼复合丙泊酚行全凭静脉麻醉，PR组则采取瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉。记录麻醉诱导前（T0）、诱导后气管插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）、二氧化碳气腹后5 min（T3）、手术结束时（T4）、呼之睁眼时（T5）、拔除气管导管后即刻（T6）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SpO2）值。记录呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间以及术后0.5，1，6，12 h的疼痛语言分级和镇静评分，观察术后12 h内恶心、呕吐、腹胀、瘙痒、尿潴留及苏醒期躁动等不良反应的发生情况。结果PR组T5、T6的MAP和HR值均明显高于PS组同时值（P＜0. 05）。PS组的呼吸恢复时间［（10.0±1.9） min］、睁眼时间［（11.0±2.7） min］及拔管时间［（15.0±3.1） min］均明显长于PR组对应值［（6.0±1.7），（9.0±2.9），（12.0±2.5） min］（均P＜0. 05）。PS组术后0.5，1，6，12 h无痛率分别高达92.0%（23/25），92.0%（23/25），100.0%（25/25）和100.0%（25/25），均显著高于PR组对应值（均P＜0. 01）。术后6 h内PS组患者镇静状态明显好于PR组（P＜0. 05）。PR组患者苏醒期躁动发生率明显高于PS组（P＜0. 01）。结论舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术均能取得满意的麻醉效果，但舒芬太尼镇痛作用时间长，在术后短期可提供良好的镇痛、镇静效果，有利于术后患者从麻醉中平稳恢复，故在腹腔镜胆囊切除手术时可优先考虑使用。     

甲状腺激素抵抗症的研究进展

甲状腺激素抵抗症(RTH)是一种以靶组织对甲状腺激素反应低下为特征的临床综合征,其发生多与甲状腺激素受体β基因突变有关,近来又发现非甲状腺激素受体基因突变的RTH病例,动物实验证实受体后缺陷亦可诱发该病。目前,临床上对RTH的诊断较为谨慎,治疗的目的是为了抑制TSH,并维持正常的甲状腺功能。     

IGF-Ⅰ受体单克隆抗体对甲状腺乳头状癌

目的研究胰岛素样生长因子Ⅰ受体(IGF-ⅠR)单克隆抗体对甲状腺乳头状癌细胞株(CGTH W-3)的增殖活性及细胞凋亡的影响,以及其对原代培养的甲状腺癌细胞及正常滤泡细胞增殖的影响.方法四甲基偶氮唑兰(MTT)法检测细胞增殖活性;TUNEL法检测细胞凋亡指数.结果随着IGF-ⅠR单克隆抗体浓度的升高、作用时间的延长,其对CGTH W-3细胞增殖活性的抑制作用增强;50 nmol/L的IGF-ⅠR单克隆抗体即可明显诱导CGTH W-3细胞凋亡;100 nmol/L IGF-ⅠR单克隆抗体可抑制原代培养的甲状腺乳头状癌细胞和正常滤泡上皮细胞的增殖,但对癌细胞的抑制程度明显高于正常滤泡细胞(P＜0.001).结论 IGF-ⅠR单克隆抗体可抑制CGTH W-3细胞增殖,其作用呈浓度、时间依赖性;IGF-ⅠR单克隆抗体可诱导CGTH W-3细胞凋亡,其作用呈浓度依赖性;IGF-ⅠR单克隆抗体可有效地抑制甲状腺乳头状癌细胞的增殖,而对正常滤泡上皮细胞伤害较小.     

星级宾馆客人公共场所被动吸烟认知现况调查

目的了解宾馆客人对上海公共场所控烟状况和被动吸烟认知态度,为上海制定控烟政策与法规提供依据,并为今后开展公共场所控烟干预提供基础数据。方法通过目的性抽样,在上海市长宁区抽取13家四星级以上涉外宾馆,对中外客人811人进行问卷调查。结果62．1％的客人认为上海公共场所吸烟情况严重。酒吧、火车站、餐厅成为宾馆客人评价被动吸烟最为严重的公共场所。有72．9％的客人赞成上海应该在公共场所完全禁烟。《上海市公共场所禁止吸烟暂行条例》在中国大陆与非中国大陆客人中的知晓率不足半数。多因素分析结果表明：不吸烟者和所在地区执行无烟政策者更赞成公共场所完全禁烟政策,其OR值分别达4．42（95％CI：2．58—7．58）和3．92（95％CI：2．03～7．56）,中年组（30～49岁）更赞成上海公共场所完全禁烟政策,其OR值为1．81（95％CI：1．01～3．26）。75．8％的客人同意“公共场所无烟会提升城市的形象”,54．8％的客人表示在上海实施公共场所完全禁烟会更愿意来上海,28．0％表示不受影响。结论目前上海公共场所被动吸烟状况仍然存在,在上海现有的控烟规定不足以创建室内清新环境,维护国际性大都市的形象,亟需有效的控烟立法。     

芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌痛的效果

①目的　比较芬太尼透皮贴剂与口服控释吗啡 (控释片 )治疗晚期癌痛的效果。②方法　 80例经病理学或影像学确诊的癌症病人 ,伴有中、重度疼痛 ,之前曾用非阿片类及弱阿片类药止痛 ,效果差。随机分为口服硫酸吗啡控释片组与芬太尼透皮贴剂组治疗。③结果　芬太尼透皮贴剂组与口服吗啡控释片组病人相比 ,镇痛效果相同 ,但前者满意度高 (χ2 =5 .10 ,P <0 .0 1) ,生活质量改善明显 (χ2 =5 .10 ,P <0 .0 1) ,恶心、呕吐、便秘、排尿困难等不良反应发生率低 (χ2 =4 .94～ 11.0 3,P <0 .0 5、0 .0 1)。④结论　芬太尼透皮贴剂能有效控制晚期肿瘤中度和重度疼痛 ,使用方便 ,病人更易于接受     

大黄素对盲肠结扎穿孔脓毒症大鼠模型各器官氧化应激与炎症反应的保护作用

目的:观察从中药中提取的大黄素对盲肠结扎穿孔脓毒症大鼠模型各器官氧化应激与炎症反应损伤的保护作用。方法:将48只雄性Wistar大鼠随机分为假手术组、假手术+大黄素组、盲肠结扎穿孔脓毒症(cecal ligation puncture,CLP)模型组及大黄素治疗组4组,每组12只。本实验采用盲肠结扎穿刺(cecum ligation and puncture,CLP)方法构建成年雄性Wistar大鼠盲肠结扎穿刺脓毒症模型。在模型构建前30 min,分别向大鼠腹腔内注射生理盐水或大黄素(25 mg/kg),在CLP术后48 h处死大鼠。测定各组大鼠的心、肝、肺和肾的髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)、脂质过氧化物(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和过氧化氢酶(catalase,CAT)的活性。通过HE染色观察各组大鼠心、肝、肺、肾组织中的病理变化。结果:与Sham组比较,CLP组心、肝和肺组织中MPO活性和MDA含量显著增加,SOD和CAT活性显著降低;CLP组肾组织中MPO活性显著增加,SOD活性显著降低,而MDA含量和CAT活性没有明显变化。与CLP组比较,大黄素治疗组的心、肝和肺组织中MPO活性和MDA含量显著降低,SOD和CAT活性显著增加;大黄素治疗组的肾组织中MPO含量、MDA、SOD和CAT活性没有明显变化。HE染色显示:CLP组大鼠的心、肝、肺肾组织炎性细胞浸润增多;而大黄素治疗组大鼠的心、肝、肺肾组织炎性细胞浸润减少。结论:大黄素对脓毒症大鼠心、肝和肺有保护作用,能在一定范围内预防脓毒症大鼠氧化应激与炎症反应。     

泰素帝联合顺铂治疗恶性肿瘤12例临床观察

我们采用泰素帝联合顺铂 (ＤＤＰ)治疗 1 2例恶性肿瘤病人 ,并对其近期疗效和不良反应进行临床观察 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料1 2例均经病理学及ＣＴ ,Ｂ超 ,Ｘ线等影像学检查证实 ,其中男 4例 ,女 8例 ;年龄 42～ 69岁 ,中位年龄 55 .8岁。病种分类 :肺癌 5例 ,其中 3例复治 (经 3周期ＭＶＰ化疗无效 ) ,2例初治 ;乳癌 4例均为复治 ;肾癌并双肺转移 1例 ;胃癌 1例 ;非霍奇金淋巴瘤 1例。 1 2例病人Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分≥60分 ,化疗前血、尿常规及肝肾功能 ,心电图均在正常范围 ,无化疗禁忌证。1 .2　治疗方法化疗周期第 1…     

《上海市公共场所控制吸烟条例》实施半年的效果评价

目的评价《上海市公共场所控制吸烟条例》(以下简称《条例》)实施半年后公共场所工作人员被动吸烟水平、个人吸烟情况、认知态度、健康效应等方面的影响。方法采用重复横断面调查。通过多阶段分层整群随机抽样,对上海市5个区的5大类公共场所工作人员在条例实施前以及实施6个月后进行问卷调查。结果《条例》实施半年后,公共场所工作人员被动吸烟率为35.6%,比基线暴露率48.9%下降了13.3%,差异有统计学意义(P<0.05);暴露时间从每天1.16±1.97小时下降为0.94±1.69小时,差异有统计学意义(P<0.05);吸烟率从21.6%下降为17.8%,差异有统计学意义(P<0.05);部分场所工作人员呼吸系统症状有所缓解,差异有统计学意义(P<0.05);对《条例》的持赞同态度的比例升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论《条例》对于上海市控烟立法发挥了积极的作用。宾馆、商场控烟执行情况需有待提高。     

甲状腺激素抵抗症的研究进展

甲状腺激素抵抗症（RTH）是一种以靶组织对甲状腺激素反应低下为特征的临床综合征，其发生多与甲状腺激素受体β基因突变有关，近年又发现非甲状腺激素受体基因突变的RTH病例，动物实验证实受体后缺陷亦可诱该病。目前临床上对RTH的诊断较为谨慎，治疗的目的是为了抑制TSH，并维持正常的甲状腺功能。     

TNF—α与肥胖,Ⅱ型糖尿病的胰岛素抵抗

肥胖、Ⅱ型糖尿病中普遍存在胰岛素抵抗 ,胰岛素抵抗的动物和人类的脂肪组织、肌肉组织中均伴有TNF α水平的升高 ,TNF α可能通过改变胰岛素受体内在催化活性及其信号转导等过程介导胰岛素抵抗 ,抗TNF α的治疗可改善胰岛素抵抗。