2017—2020年2 426株肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性变迁回顾性分析

目的 了解湖南中医药大学第一附属医院肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae, KP)的临床分布和耐药性特征,并对耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)的耐药性变迁进行分析,为临床合理选用抗菌药物提供依据。 方法 回顾性分析2017年1月—2020年12月临床分离KP的标本来源、科室来源,整体药敏试验结果,对不同年度、主要科室来源CRKP分离率及常用抗菌药物的耐药性变迁进行统计学分析。 结果 2017—2020年共分离非重复KP 2 426株,其中1 825株(75.23%)来自下呼吸道,246株(10.14%)来自尿液,164株(6.76%)来自全血。呼吸内科、老年病科和中心ICU分离占比居前三位,共分离924株(38.09%)。所有分离株对头孢曲松、亚胺培南、阿米卡星和替加环素的耐药率分别为34.36%、20.02%、7.79%和2.31%。共分离CRKP 500株,2017—2020年分离出CRKP比率分别为23.34%、25.30%、18.52%和13.94%,中心ICU和烧伤创伤整形外科分离出CRKP比率高达61.82%和59.26%。2017—2020年各年度CRKP对阿米卡星的耐药率分别为49.64%、30.36%、31.75%、23.19%,对替加环素耐药率分别为7.30%、7.74%、6.35%和8.70%,CRKP对其余常用抗菌药物均表现为高度耐药。 结论 该院临床分离的KP主要来自老年和重症患者呼吸道、泌尿系统和血流感染,耐药情况比较严峻。近两年CRKP分离率呈现下降趋势,有待进一步观察。临床应重视CRKP联合治疗方案的应用,院感科应加强对多重耐药KP和抗菌药物的管控,预防院内感染并对CRKP的院内获得性传播引起高度重视。     

PCT和SAA检测在学龄前儿童早期细菌性感染中的意义

目的探讨降钙素原(PCT)和血清淀粉样蛋白A(SAA)在学龄前儿童早期细菌性感染中的临床意义。方法选择67例细菌性感染患儿(细菌感染组)、62例病毒性感染患儿(病毒感染组)和60例健康儿童(健康对照组)作为研究对象,分别采用胶乳增强免疫比浊法检测SAA水平和免疫比浊法检测PCT水平,比较各组患者SAA和PCT水平及阳性率,并比较分析SAA和PCT对诊断细菌性感染的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数。结果细菌感染组治疗前SAA和PCT水平均明显高于病毒感染组和健康对照组,且差异具有统计学意义(P0.05),治疗7d后,SAA和PCT水平均显著下降,且差异具有统计学意义(P0.05);病毒感染组PCT水平与健康对照组比较,差异无统计学意义(P0.05),但SAA水平显著高于健康对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。细菌感染组SAA和PCT的阳性率均明显高于病毒感染组和健康对照组,且差异具有统计学意义(P0.05);病毒感染组PCT的阳性率与健康对照组比较,差异无统计学意义(P0.05),但SAA的阳性率显著高于健康对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。PCT对诊断学龄前儿童早期细菌性感染的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.5%、93.5%、93.9%、92.1%,SAA分别为97.0%、59.7%、72.2%、94.9%,二者的特异度、阳性预测值比较差异有统计学意义(P0.05)。结论检测SAA和PCT水平有助于学龄前儿童细菌性感染的早期诊断、鉴别诊断和预后判断。     

107株阴沟肠杆菌产ESBLs和AmpC酶检测及耐药性分析

目的 了解近年来临床分离的阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的敏感性,并检测分离株产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和AmpC酶的情况,指导临床合理用药。 方法 收集2016年1-12月湖南中医药大学第一附属医院分离自临床标本的阴沟肠杆菌,采用Vitek-2 Compact进行常规药敏试验,采用表型确证试验检测ESBLs,采用三维试验检测AmpC酶。 结果 共收集非重复分离阴沟肠杆菌107株,主要来源于呼吸内科(26/107,24.3%)、骨伤科(21/107,19.6%)、中心ICU(20/107,18.7%)等科室,以痰液(38/107,35.5%)和伤口分泌物(29/107,27.1%)等标本为主;阴沟肠杆菌对青霉素类、三代头孢菌素和头霉素类高度耐药,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南耐药率分别为13.1%、22.4%、0.9%。共检测出单产ESBLs菌株30株(28.0%),单产AmpC酶的菌株35株(32.7%);同时产ESBLs和AmpC酶菌株14株(13.1%);同时产ESBLs和AmpC酶菌株对常用抗菌药物的耐药率高于不产酶株,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。 结论 产ESBLs、AmpC酶是阴沟肠杆菌多重耐药的重要机制;阴沟肠杆菌产酶株的检测,对指导临床抗菌治疗具有重要意义。     

血清葡萄糖-6-磷酸异构酶与类风湿性关节炎相关性研究

目的:探讨血清葡萄糖-6-磷酸异构酶(GPI)水平与类风湿性关节炎(RA)相关性及其对RA的诊断价值。方法:采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测64例RA患者、70例非RA患者包括34例其他自身免疫性疾病(AID)患者(SLE、SS、MCTD等)和36例风湿性关节炎患者、42例健康体检者血清GPI浓度并进行比较。结果:当GPI以0.28μg/ml为临界值时,RA组的GPI阳性率显著高于其他AID组、风湿性关节炎组及健康对照组,阳性率分别为68.7%、26.5%、2.7%、2.4%,RA组的GPI阳性率与其他各组差异有统计学意义(P<0.01)。RA患者中GPI阳性率与类风湿因子(RF)阳性率分别为68.7%和67.2%,GPI和RF单项和/或双项阳性率达93.7%。结论血清GPI在各对照组中,以RA组升高最明显,对RA诊断具有较高的灵敏度和特异性,可作为除RF外诊断RA的新指标,与RF联合检测,可提高RA的诊断率。     

同型半胱氨酸在冠心病发病机制中的研究进展

同型半胱氨酸(Hcy)作为冠心病(CHD)的独立危险因素,已经得到了广泛的临床重视。Hcy在CHD中的相关研究不断在进展,但是Hcy引起CHD的发病机制还有待进一步研究。本文就当前Hcy在CHD发病机制中的研究进展做一综述,旨在探讨Hcy在CHD发病过程中的作用以及相关影响。     

湖南省细菌耐药监测网2012—2021年胸、腹腔积液细菌耐药性监测报告

目的 了解湖南省胸、腹腔积液分离细菌的分布及耐药性变迁,为临床正确诊断及合理用药提供参考。方法 收集湖南省细菌耐药监测网2012—2021年各成员单位上报数据,细菌耐药监测方法参照全国细菌耐药监测网(CARSS)技术方案执行,应用WHONET 5.6软件对胸、腹腔积液分离细菌及药敏结果数据进行分析。结果 2012—2021年湖南省细菌耐药监测网成员单位胸、腹腔积液标本共分离细菌28 934株,其中胸腔积液分离菌株5 752株、腹腔积液分离23 182株。胸腔积液分离率居前5位的细菌依次为大肠埃希菌(907株,15.8%)、金黄色葡萄球菌(535株,9.3%)、肺炎克雷伯菌(369株,6.4%)、表皮葡萄球菌(452,7.9%)、溶血葡萄球菌(285株,5.0%)。胸腔积液耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为24.3%～39.2%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率为58.8%～77.1%。腹腔积液分离率居前5位的细菌依次为大肠埃希菌(8 264株,35.6%)、肺炎克雷伯菌(2 074株,9.0%)、屎肠球菌(1 458株,6.3%)、表皮葡萄球菌(1 383...     

血脂与谷丙转氨酶试剂对总胆汁酸检测的携带污染观察

目的观察血脂与谷丙转氨酶测定后紧随总胆汁酸测定时对其本身的影响。方法采用新鲜健康人的混合血清，在罗氏生化分析仪上检测血脂、谷丙转氨酶多次后，连续测定总胆汁酸。结果生化仪检测TC后紧随检测总胆汁酸所测得结果与单独测定总胆汁酸的结果无统计学意义；在检测TG后紧随第一次测定的胆汁酸与单独测定胆汁酸相比有统计学意义，而且明显升高。随后第二次及第三次检测的胆汁酸结果则与其单独测定无明显差别；在分别检测HDL和LDL后再测定第一次、第二次及第三次的总胆汁酸，三次的总胆汁酸值与其参考值相比有差别，而且总胆汁酸的值都较其参考值明显增加。结论TG、HDL及LDL对总胆汁酸有正干扰效应，随着胆汁酸检测次数的增加以及中间加做项目次数的增加，总胆汁酸的值有下降趋势。     

脑膜败血伊丽莎白菌致医院感染的临床特点与耐药性分析

目的探讨脑膜败血伊丽莎白菌(EM)致医院感染的临床特点及耐药性,并检测其产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和金属β-内酰胺酶(MBL)情况,为临床科学治疗提供参考。方法回顾性分析2015年1月-2017年4月医院EM所致医院感染81例,对其相关临床资料、体外药敏试验和ESBLs、MBL检测结果进行分析。结果 EM主要感染对象为年龄≥60岁、住院时间≥28天、存在严重的基础疾病、疾病危险等级评分≥4分、接受有创操作、应用广谱抗菌药物、皮质激素、细胞毒药物和近期手术患者,感染部位主要为呼吸机相关性肺炎和下呼吸道;标本来源以呼吸道为主(84.0%),感染患者主要来自中心ICU(43.2%);EM产ESBLs和MBL率分别为100.0%和70.4%,对多种抗菌药物表现为高度耐药,对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、利福平及含酶抑制剂等复合抗菌药物有较高的体外抗菌活性,耐药率均低于25.0%。结论高龄、存在严重的基础疾病、使用广谱抗菌药物和多种侵入性诊疗是EM感染的主要临床病因,EM多药耐药现象严重,ESBLs和MBL检出率高,治疗EM感染首选磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、利福平和含酶抑制剂类药物。     

肠球菌耐药性与耐万古霉素基因初步检测

目的了解肠球菌对六种常用抗生素的耐药情况,同时检测耐万古霉素肠球菌（VRE）的耐万古霉素基因型。方法用K-B纸片琼脂扩散法检测肠球菌对万古霉素、替考拉宁、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星以及庆大霉素等六种常用抗生素的敏感性。采用含6μg/mL万古霉素的琼脂稀释筛选平板法（ADSP）筛选VRE菌株,并用多重聚合酶链反应（multiplex-PCR）检测VRE的耐万古霉素基因型。结果 100株临床分离肠球菌中以粪肠球菌（86%）和屎肠球菌（11%）为主。除万古霉素和替考拉宁外,屎肠球菌对其它几种抗生素的耐药率明显高于粪肠球菌（P〈0.05）;庆大霉素高耐株检出率为54%,其对常用抗生素的耐药率明显高于低耐株（P〈0.05）。用ADSP法筛选出3株（3%）耐万古霉素肠球菌,其中只有一株铅黄肠球菌为耐万古霉素基因型阳性（VanC2）,其余两株均为Van基因阴性。结论 ADSP法用于筛选VRE较K-B法检出率高;本次研究只分离出一株VanC2型VRE,没有发现具有重要临床意义的VanA和VanB型VRE;肠球菌对庆大霉素（120μg/片）的耐药率为54%,建议临床慎用;万古霉素、替考拉宁、氨苄西林及氨苄西林/舒巴坦均可作为治疗粪肠球菌感染的药物,但需密切注意肠球菌耐药情况。     

线索细胞用于男性泌尿生殖道感染的快速诊断

目的：探讨线索细胞在男性泌尿生殖道感染中的临床意义。方法：对64例男性泌尿生殖道感染患者的前列腺液及尿道外口分泌物的线索细胞进行监测,并将25例健康查体作为对照。结果：在64例患者中,20例呈阳性,阳性率为31.25%,在对照组25例中,阳性率为0,两者比较差异具有统计学意义。结论：线索细胞在男性泌尿生殖道内可以生存,并对疾病的诊断有不容忽视的意义。