免疫诱导治疗预防移植心脏急性排异反应的临床经验

采用经典免疫抑制方案的受者移植后急性排异反应(急排)、急性。肾功能不全及机会性感染的发生率均较高。本组40例心脏移植受者中，11例采用以赛尼哌(daclizumab，商品名Zenapax)为基础的免疫诱导新方案，取得了较满意的临床效果，现总结并讨论如下。     

合并乙型肝炎病毒感染的心脏移植患者的处理

目的总结合并乙型肝炎病毒(HBV)感染的心脏移植患者的处理体会。方法11例心脏移植患者中,10例术前合并HBV感染,1例术后5年继发HBV感染。11例患者均存在肝功能受损。给予保肝治疗后,心脏移植前肝功能明显好转。2例患者术前即开始口服环孢素A(CsA),术后长期口服CsA、硫唑嘌呤(Aza)及泼尼松(Pred)预防排斥反应;9例术后应用CsA、Aza(或霉酚酸酯)及激素预防排斥反应,并应用达利珠单抗进行免疫诱导治疗,共用达利珠单抗5剂,激素于术后1个月停用。结果11例患者中,1例于术后3个月并发肺部曲菌感染,开胸手术切除病灶,但患者最终死于爆发性肝功能衰竭;1例于术后23个月冈严重肝硬化并发顽固性低蛋白血症和腹水,行肝移植,术后恢复顺利;1例因反复发生肝功能异常,血CsA浓度极不稳定,术后1年死于急性排斥反应;7例术后随访1～3年,肝功能大多时候正常,偶有转氨酶和胆红素轻度升高,此时血CsA浓度常超出预期值,通过调整CsA的用量,同时辅以保肝治疗,肝功能均恢复正常;1例术后5年继发HBV感染,在保肝治疗的同时,给予拉米夫定抗病毒治疗,肝功能恢复正常,患者至今已存活8年。结论术前合并HBV感染并非心脏移植手术的绝对禁忌证,只要处理得当,就可行心脏移植,术后患者可长期存活。     

缺血预处理结合心麻痹液保护未成熟兔心肌的效果

目的 探讨缺血预处理（IPC）结合心麻痹液对未成熟兔心肌的保护作用。方法 采用体外左心作功模型,比较缺血5min再灌注5min的缺血预处处理加ST.ThomasⅡ液（IPC组）和仅ST,ThomasⅡ液（对照组）对幼兔（3-4周）心脏缺血再灌注后心脏功能,冠脉微循环、能量代谢及超微结构的影响。结果 IPC组心脏收缩功能、冠脉流量及阻力恢复更佳,冠脉流出液中的一氧化氮含量较高而内皮素较低,能量物质含量高,心肌细胞超微结构的影响。结果 IPC组心脏收缩功能、冠脉流量及阻力恢复更佳,冠脉流出液中后 氧化氮含量较高而内皮素较低,能量物质含量高。心肌细胞超微结构损害轻,结论 缺血预处理结合心麻痹液对未成熟兔心肌提供更佳的保护。     

蛋白质组学与器官移植

随着质谱仪器、蛋白质和肽段的分离技术及数据分析工具的发展,不同组织、器官或细胞的蛋白质表达谱的研究也得到了迅速发展.蛋白质组学最基本的目的就是定性和定量地鉴定一个细胞或组织中的全部蛋白质.因此,如何充分利用质谱数据对蛋白质组学研究的意义很大.近几年,蛋白质组学已开始被应用到器官移植的同种片体排斥反应以及排异反应相关生物标记物的发现等领域.通过这一技术在器官移植中的广泛应用,可以早期发现及处理移植物的排异.因此,蛋白质组学的研究在器官移植排斥反应的诊断中将具有潜在的应用前景.     

Clinical analysis of recipients with survival over ten years after cardiac transplantation:a report of 13 cases

<正>Objective To retrospectively analyze clinical management and follow - up of 13 recipients with survival over ten years after cardiac transplantation. Methods Thirteen male recipients underwent orthotopic heart transplantation between August 1995 and June 2001 in our center and received standard immunosuppressive therapy     

雷帕霉素联合卡托普利对大鼠同种异体血管病的作用

目的 研究雷帕霉素(RPM)和卡托普利单独或联合用药对大鼠同种异体血管病(CAV)的作用.方法 建立大鼠同种异体颈动脉移植模型,分别给予蒸馏水、卡托普利、RPM及联合用药(卡托普利 RPM)处理,在移植前和移植后 8 周查血清NO含量,取组织检测血管内膜厚度,免疫组织化学检测移植动脉中TGF-β1、VCAM-1的表达和 PCNA 阳性细胞百分率及CD4 T淋巴细胞的浸润情况.结果 卡托普利和 RPM 均可减轻移植动脉血管内膜的增厚程度,联合用药组动脉血管内膜增厚程度最小.各组的血管因子表达情况和CD4 T细胞的浸润存在差异.结论 RPM 和卡托普利均可延缓移植后 CAV 的发生、发展,二者联合用药效果更好.     

盐酸小檗碱对心脏移植受者环孢素A血浓度的影响

目的 观察联合应用盐酸小檗碱(黄连素,berberin hydroehloride,Ber)对心脏移植受者环孢素A(cyclosporine A,CsA)血浓度的影响.方法 观察22例服用CsA心脏移植受者联合服用Ber后CsA全血浓度,肝、肾功能和血脂变化.结果 合用Ber后CsA全血稳态C0和C2浓度与合用前比较明显增加(P<0.01),平均浓度分别增加26%和18%;21例服用CsA剂量减少25～100 mg/d,Ber与CsA合用对受者的肝、肾功能及血脂无明显影响(P>0.05).结论 合用Ber能升高心脏移植受者CsA血浓度,减少CsA服用剂量,节省费用,且无明显不良反应.     

氯吡格雷对异种移植心脏急性血管性排斥反应的影响

目的观察氯吡格雷对豚鼠-大鼠非协调性异种移植心脏急性血管性排斥反应的影响。方法采用颈部异位心脏移植模型,分2组:对照组(n=10)以眼镜蛇毒因子预处理;实验组(n=8)以眼镜蛇毒因子加氯吡格雷联合预处理。观察比较移植物存活时间、病理变化及细胞凋亡情况。结果移植物病理表现均为急性血管性排斥反应改变。实验组经氯吡格雷预处理的移植物P选择素表达积分减少[(1.66±0.32)vs(2.52±0.22),P<0.05),凋亡指数降低[(11.5±2.8)vs(15.6±3.9),P<0.05),移植物平均存活时间明显长于对照组[(50±4)hvs(41±2)h,P<0.05)。结论氯吡格雷可延长非协调性异种移植物存活时间,减轻异种移植免疫损害。     

改良Heron法建立异种异位心脏移植模型

目的对Heron法颈部袖套血管吻合建立心脏移植模型的手术方法进行部分改进,建立简化的豚鼠→SD大鼠异种异位心脏移植模型。方法异种心脏移植供体为雄性豚鼠64只,普通级,体重250～350g;受体为雄性SD大鼠64只,清洁级,体重300～350g。采用改进的套管技术通过自制Cuff管将豚鼠供心的升主动脉、肺动脉与SD大鼠受体的右侧颈总动脉、颈外静脉分别进行吻合。结果单人操作连续进行正式试验64次,总手术时间45～60min,吻合时间2～5min,供心冷缺血平均14±3min。手术成功率100%,无吻合口漏血或血管回流受阻,移植物复跳率100%。结论改良Heron法建立大鼠颈部异种心脏移植无需显微外科操作,是一种简便、经济实用、稳定可靠和易于复制的器官移植研究动物模型。