开发利用病案信息主动为临床服务

我院是一所“三甲”综合医院和医学院的教学医院,我院心血管内科和风湿内科被列为“211工程”的重点学科,故科研项目多,教学任务重。随着医院的发展,高新技术的运用,新科研成果的出现,总结研究使用病案越来越多;范围越来越广,要求越来越高。在新形势下,管好病案、把好病案质量关,积极开发和利用病案资源,主动为临床提供高质量的服务,是每一个病案管理人员应该面对和重视的问题。在实践中我们不断总结经验,收到一定的成效。     

提高病案首页填写质量确保医疗统计数据准确

病案信息是现代医院医、教、研的原动力[1],病案首页是病案的缩写,是确保医疗统计数据准确,进行医疗统计分析,为医院领导制定管理方针、措施、计划的重要依据.为此我们对照<广东省病案书写规范>,随机抽查5000份出院病案首页,现就书写中存在的主要问题及对统计数据的影响进行分析,并提出相应的改进措施.     

疏风解毒胶囊治疗肺炎配伍合理性及其机制研究

目的 对疏风解毒胶囊进行拆方研究,研究清热解毒组分、解表组分及其配伍组合分别对急性肺炎模型大鼠血清细胞因子水平的影响,从而分析疏风解毒胶囊配伍合理性。方法 制备肺炎链球菌致肺炎大鼠模型,分为对照组、模型组、头孢氨苄组、疏风解毒胶囊全方组（全方组）、疏风解毒胶囊解表组（解表组）、疏风解毒胶囊清热解毒组（清热解毒组）,连续给药6 d,检测各组大鼠血清中白细胞介素-1α（IL-1α）、IL-1β、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、α干扰素（IFN-α）、IFN-γ水平,评价组方配伍的合理性。结果 疏风解毒胶囊全方、解表组分、清热解毒组分均能显著降低IL-1α、IL-1β、IL-2、IL-4、IL-10水平,全方组大鼠在IL-1β水平上Q值>1;疏风解毒胶囊全方、解表组分、清热解毒组分均能显著降低TNF-α、IFN-γ水平,疏风解毒胶囊全方、解表组分能显著降低IFN-α水平;全方组大鼠在TNF-α、IFN-α水平这2个指标上Q值>1。结论 疏风解毒胶囊有显著的调节免疫功能的作用,解表组分和清热解毒组分有显著的协同作用。     

护士长督导式检查在优质护理服务中的作用

目的探讨实施护士长督导式检查在提高患者优质护理知晓率和满意度中的作用。方法护士长在了解患者基本信息后对患者实施"督导式"检查,与所有住院患者进行面对面交流,询问患者对护理质量和服务的感受,检查护理日常运作,根据督查中发现的护理工作中的低效、缺陷、服务风险和潜在问题指导护士及时纠正。结果实施护士长督导式检查后,患者优质护理知晓率和满意度较实施前显著提高(均P<0.01)。结论实施护士长督导式检查,有利于护士长对护理质量进行监控,增强了护理服务的针对性,是行之有效地提高患者优质护理知晓率和满意度的方法。     

三酰甘油-葡萄糖指数与急性缺血性卒中神经功能缺损的相关性分析

目的 探讨三酰甘油-葡萄糖（triglyceride-glucose,TyG）指数与急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者神经功能缺损的相关性。      

眼科住院患者对护理服务满意度影响因素研究

目的探讨影响眼科住院患者对护理服务满意度的因素,为提高护理服务质量提供参考。方法采用方便抽样法选取武汉市某三级甲等医院眼科住院患者220例,进行护理服务满意度问卷调查。结果患者对护理服务满意度总分90.31±8.44;不同人口学资料患者总体满意度得分比较,差异无统计学意义(均P0.05);多元线性回归分析显示,注射抽血技术、介绍相关知识、病房宽敞程度、病房干净程度、病房安静程度和环境总体印象对患者总体满意度有影响,总变异的解释率为81.3%。结论眼科住院患者对护理服务满意度影响因素较多,护理管理者应充分重视暴露出来的问题,及时制定相应改进措施,最大程度地满足患者的需求,进而提高患者的满意度。     

增强法律意识 重视病案质量

近年来，随着我国法制建设的不断深入，社会民众的法律意识逐渐提高，“医疗举证责任倒置”和《医疗事故处理条例》的实施，病人有权复印病历，加大了医疗机构及其医务人员的责任，扩大了病人的权利，由医疗行为引起的侵权诉讼呈现逐年上升的趋势。这些对医院和医务人员在诊疗活动和日常工作中产生负面的影响，而病案作为医务人员在诊疗过程中形成的书证材料在医疗诉讼中有着举足轻重的作用，因此，对于广大医务人员及病案管理人员来讲，增强法律意识，重视病案质量及病案管理才能保护自身的合法权益。