急性汽车废气中毒死亡1例报告

急性汽车废气中毒死亡１例报告苏州医学院附属第一医院急诊科（２１５００６）陆士奇１病例介绍曹某，男，３１岁，汽车司机。１９９４年１月３０日１９时出车后返回单位车库内，发动汽车引擎，开启空调取暖，并在驾驶室睡觉，次日１２时（１７小时后）被同事发现。患者面...     

红细胞分布宽度对急性重症胰腺炎患者院内死亡的预测价值

目的：探讨红细胞分布宽度（ red blood cell distribution width, RDW）对急性重症胰腺炎（ severe acute pancreatitis, SAP）患者院内死亡的预测价值。方法95例SAP患者,按住院期间是否死亡分为死亡组和非死亡组。分析两组患者的基本临床资料,通过二分类Logistic回归分析得出院内死亡的危险因素,绘制ROC曲线,分析RDW对SAP患者院内死亡的预测价值。结果死亡组的血糖、血钙、血肌酐、氧合指数、白蛋白、乳酸脱氢酶、血红蛋白、红细胞压积、RDW、APACHEⅡ评分与Ranson 评分等指标与非死亡组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）;二分类Logistic回归分析显示,RDW、APACHEⅡ评分、Ranson 评分、白蛋白、氧合指数、血肌酐等指标为院内死亡的独立危险因素（P ＜0．05）;ROC 曲线分析显示,RDW 曲线下面积为0．907（95％CI 0．928～0．968,P＝0．000）,APACHEⅡ评分为0．864（95％CI 0．812～0．915,P＝0．000）,氧合指数为0．848（95％CI 0．785～0．833,P＝0．001）。结论 RDW是SAP患者预后的独立预测因子,对SAP患者院内死亡的预测价值较高。     

急诊科护士长在医疗仪器设备质量控制中的作用

目的探讨急诊科护士长在医疗仪器设备质量控制中发挥的作用。方法通过强化护理人员培训、强化设备使用规范等手段，比较管理前后护理质量的差异。结果通过护士培训考核和患者满意度调查，反映出管理后护理质量有明显提升。结论以护士长负责制的医疗仪器设备管理提高了工作效率，为医护质量的提高奠定了基础。     

几种镇痛方式在多发性肋骨骨折治疗中的应用体会

目的对比研究肌肉注射及口服镇痛药、自控硬膜外镇痛和镍钛合金环抱器内固定在多发性肋骨骨折患者治疗中的镇痛作用。方法回溯我院164例多发性肋骨骨折住院患者,按照分别单独采用以上3种镇痛方式而将病人分成3组,比较各组间病人疼痛及胸闷缓解的程度。结果采用后两种方法治疗组疼痛、胸闷的缓解程度明显高于传统方法组(P<0.05),骨折愈合时间及住院天数短,并发症明显减少。结论自控硬膜外镇痛和镍钛合金环抱器内固定方法较传统方法能明显减少肋骨骨折的肺炎并发症及疼痛、胸闷,其中又以环抱器固定法在多根多处肋骨骨折患者的应用中较前两者更优。     

急性胰腺炎患者细胞因子的变化及善宁治疗的影响作用

目的探讨急性胰腺炎(AP)患者细胞因子变化及善宁治疗的影响作用。方法对轻症急性胰腺炎(MAP)42例、重症急性胰腺炎(SAP)23例于入院第1、4、7 d采用ELISA法测定血清IL-6I、L-8I、L-10、细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平,并以30例健康者作为对照。结果入院时SAP、MAP组细胞因子水平高于健康组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗第4、7 d IL-6、IL-8I、L-10水平逐渐下降,其中sICAM-1于第4 d达高峰后下降;MAP患者经善宁治疗(20例)较传统治疗(22例)后细胞因子下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论血清IL-6I、L-8I、L-10s、ICAM-1水平对判断AP的轻重有重要的临床意义,善宁治疗有助于恢复AP患者的细胞因子水平。     

外伤后迟发性血气胸65例诊治分析

回颐性分析65例外伤性迟发性血气胸65例，探讨其诊治方法。结果：外伤性迟发性血气胸65例占同期闭合性胸部外伤住院患者的17．1％（65／381），经胸腔穿刺或闭式引流治疗48例，剖胸手术12例，自行吸收5例；治愈61例，死亡4例。提示胸部损伤患者应警惕发生迟发性血气胸，对于可疑的患者应严密观察、进一步检查，强调迟发性血气胸一旦确诊，应早期采取胸腔穿刺，胸腔闭式引流或剖胸探查术等有效治疗措施。     

严重胸部外伤伴呼吸功能不全早期辅助通气治疗体会

目的探讨多发伤中重度胸部外伤并发急性呼吸功能不全的辅助通气治疗原则。方法回顾分析28例严重胸部外伤并发急性呼吸功能不全的辅助通气治疗经过，呼吸机辅助通气模式为IPPV或SIMV加PEEP。结果机械辅助通气后，pH值、PaO2、PaCO2明显改善，与通气前相比，差异有显著性意义（P〈0．01）；26例成功撤机，2例死亡。结论辅助通气治疗多发伤中胸部外伤伴呼吸功能不全患者效果肯定；早期诊断和治疗急性呼吸功能不全。正确地使用呼吸机治疗并及时处理多发伤和休克是降低本病死亡率的有效措施。     

高血压脑出血患者急性期凝血抗凝及纤溶状态的动态变化

目的 探讨高血压脑出血急性期凝血、抗凝及纤溶功能改变。方法 用酶联免疫法(ELISA)等方法定量分析脑出血患者发病48h内血中TAT、ATⅢ、t-PA、PM、PAP等5项相关指标，并分别与对照组各指标比较。结果 脑出血急性期脑组织损伤后释放组织凝血活酶，使血中凝血活性升高，抗凝血酶消耗性降低，纤溶活性代偿性升高。结论 脑出血急性期有凝血、抗凝及纤溶状态的改变。     

白细胞/血小板平均体积联合Gensini积分评估急性心肌梗死患者住院期间预后的研究

目的:研究白细胞/血小板平均体积(WMR)联合Gensini评分评估急性心肌梗死(AMI)患者住院期间发生主要心血管不良事件(MACE)的能力。方法:回顾性收集2018-01-01—2019-01-01期间因急性胸痛就诊于苏州大学附属第一医院的708例患者的临床资料,使用SPSS进行统计分析。结果:WMR联合Gensini积分预测AMI患者住院期间发生MACE的ROC曲线下面积为0.831(95%CI:0.795～0.867,P0.001),Gensini评分ROC曲线下面积为0.614(95%CI:0.568～0.660,P0.001),WMR的ROC曲线下面积为0.683(95%CI:0.641～0.725,P0.001)。结论:联合WMR和Gensini积分可以较好地预测急性心肌梗死住院期间MACE。     

脑出血急性期血浆脂联素白细胞介素-6的动态变化及临床意义

目的探讨脑出血患者急性期血浆脂联素、IL-6浓度的动态变化及其临床意义。方法采用ELISA法分别检测20例健康体检者及26例脑出血患者发病后24 h、72 h、7 d的血浆脂联素、IL-6浓度,对脑出血患者24 h内进行神经功能缺损程度(CSS)评分。结果脑出血患者24 h血浆脂联素浓度明显低于健康体检者(P<0.05),且逐渐下降,而IL-6浓度逐渐增高,7 d时IL-6浓度明显高于24 h(P<0.05)。合并高血压病、糖尿病并不影响脑出血患者血浆脂联素和IL-6的浓度变化(P>0.05)。24 h脑出血患者血浆IL-6与脂联素有负相关趋势,且二者24 h～7 d的变化值之间也有负相关趋势,24 h脑出血患者血浆IL-6浓度与CSS评分呈正相关,而脂联素浓度与CSS评分线性关系不明确。CSS评分与脑出血量呈正相关。结论脑出血患者急性期血浆脂联素、IL-6的浓度呈现有规律的动态变化,二者均可能参与了脑出血的病理生理过程,对脑出血患者病情及预后的判断可能有潜在的临床意义。