达克宁霜联合碳酸氢钠治疗外耳道真菌病23例

目的:探讨达克宁霜联合5%NaHCO3注射液治疗外耳道真菌病的临床疗效.方法:用达克宁霜联合碳酸氢钠治疗我院就诊的23例外耳道真菌病患者.结果:23例连续治疗15天后,其中治愈14例(21耳),显效5例(8耳),好转4例(6耳).显效好转者再连续治疗一个疗程后痊愈.结论:采用5%NaHCO3配合使用达克宁霜治疗外耳道真菌疗效好.     

12例陈旧性鼻外伤中隔脱位中隔成形术

在耳鼻咽喉科外伤中，鼻外伤最为常见。由于致伤外力的方向、程度等不同，鼻外伤的程度也不同。轻者可致软组织挫伤，重者可致外鼻畸形、鼻中隔脱位。我科于1998年2月～2002年2月，对12例陈旧性鼻外伤中隔脱位偏曲患者行鼻中隔成形术，效果满意。报告如下。     

鼻窦粘液囊肿与医源性创伤

鼻窦粘液囊肿为少见疾病 ,主要发生于 50岁成人。它是由窦内假性囊肿扩展形成 ,囊壁多由粘膜或窦腔组成。囊肿内容物一般为无菌粘稠液体。病理为良性 ,但有骨质破坏。病因有感染学说、外伤创伤学说等。近 10年来 ,鼻窦粘液囊肿病例增多 ,许多学者认为与广泛开展的鼻内窥镜手术 (CEE)有关。该文回顾了1987～ 1997年所行 4 2例鼻窦粘液囊肿手术资料 ,其中92年 6月前 11例 ,92年 6月以后 31例。对鼻窦粘液囊肿发病部位、发病时间、潜在病理因素进行分析 ,讨论医源性创伤的特点。结果 :粘液囊肿最常见部位在前筛额窦系统共 2 9例 ,位于上颌窦 …     

三分支支架血管行全主动脉弓重建的围手术期处理

目的 总结De Bakey Ⅰ型主动脉夹层患者应用三分支支架血管行全主动脉弓重建的麻醉、体外循环及脏器保护方法.方法 对3例De Bakey Ⅰ型主动脉夹层需全主动脉弓重建的患者实施全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注和血液保护,术中直视下将三分支支架血管置入.结果 手术时间300～390 min,体外循环时间195～245 min,主动脉阻断时间80～100 min,选择性低流量脑灌注时间25～38 min.3例患者术后恢复良好,未出现神经精神症状和截瘫等并发症,均痊愈出院.术后电子束CT示:3例患者置入的弓部和胸降主动脉主干支架血管及其分支支架血管通畅,三分支支架血管无扭曲.随访4～17个月,能从事正常工作.结论 三分支支架血管直视置入进行De Bakey Ⅰ型主动脉夹层患者的全主动脉弓重建术中应用全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注及多种脑保护、血液保护措施可成功保障手术安全,有效减少术后并发症.     

主动脉弓手术的麻醉体外循环处理

主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变,Standford A型主动脉夹层发生率约占60%~70%。全弓替换和支架“象鼻”手术是治疗Standford A型主动脉夹层先进、有效方法。深低温停循环加选择性脑灌注技术可以提供清晰无血的手术视野,又为外科医生赢得足够的时间完成血管的吻合、     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与血清抵抗素的相关性研究

目的了解正常人、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者血清抵抗素水平，探讨其与空腹血糖、体重指数的相关性．方法所有受试对象精确测量身高、体重，计算体重指数（BMI）．同步检测空腹血糖（FPC）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG），采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测空腹血清抵抗素浓度．OSAS患者组经多导睡眠检测仪测定其睡眠呼吸暂停通气指数（AHI）及最低血氧饱和度（SaO2）．两组间比较用t检验，用Spearman和Pearson法进行相关分析．结果（1）OSAS患者组血清抵抗素、BMI、TC比正常对照组高，且差异有统计学意义（P〈0．05）；（2）血清抵抗素与BMI、FPG、TC正相关；（3）OSAS患者组BMI与AHI正相关、与SaO2负相关．结论OSAS患者血清抵抗素浓度升高；空腹血清抵抗素浓度与体重指数、空腹血糖、血清总胆固醇正相关，表明抵抗素在OSAS患者的脂、糖代谢中起一定作用．     

慢性化脓性中耳炎并发Bezold脓肿及瘘管1例

患者，女，43岁。因反复右耳流脓30年，加重伴右颈侧肿块15d收住院。外院曾以”颈部包块待查“收住院，给予抗炎等对症治疗，右耳症状无改善，右颈侧肿块消退，易复发，后瘘管形成并有脓液流出，于2005年7月5日转入我院。体检：T37．5℃，P78次／min，R20次／min，BP114／79mmHg（1mmHg=0．133kPa）；患者呈慢性病容，精神倦怠，右耳鼓膜呈大穿孔，鼓室内可见肉芽组织及胆脂瘤样物，右耳乳突区及耳后颈部可见肿胀，压痛不明显，并可见瘘管外口感染后所形成的3处皮肤瘢痕。     

中耳脂瘤听骨链完整保留功能性手术

报告１９９３～１９９６年在１５８例中耳胆脂瘤手术病人中，２４例保留听骨链，其中采用关闭式清除胆脂瘤和完整保留听骨链２０例。术式明确，这种手术方法可获得良好听力。随访１４个月，未见胆脂瘤残留的危险性增加。这一初步研究结果有待长期随访证实。     

Bentall术联合三分支支架血管重建全主动脉弓治疗Ⅰ型主动脉夹层的体外循环管理

目的总结Bentall术联合应用三分支支架血管重建全主动脉弓治疗Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的体外循环管理及方法。方法2010年9月至2011年11月对3例Ⅰ型主动脉夹层患者行Bentall加三分支支架血管置人重建全主动脉弓,术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法,并积极做好脑、心肌、。肾脏、脊髓等脏器的保护措施。结果3例患者平均体外循环时间（220±25）min,平均心肌缺血时间（91．7±10．4）min,平均选择性脑灌注时间（28±7）min,平均下半身停循环时间（34±8．7）min,平均全身停循环时间（6．3±2．3）min,术后6h内全部清醒,无神经系统并发症,均痊愈出院。结论应用Bentall手术联合三分支支架血管重建全主动脉弓治疗Ⅰ型夹层,术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法以及积极采取重要脏器保护等措施是安全有效的。     

长时间体外循环转流的管理

目的探讨长时间体外循环（CPB）转流对代谢的影响及处理，提高CPB转流技术和管理水平。方法30例CPB患者均为复杂性心脏病患者，采用中剂量芬太尼复合静脉麻醉，以中度血液稀释、中度低温、全流量CPB。当鼻咽温降至30—32℃阻断升主动脉，在主动脉根部灌注4℃心肌保护液15—20ml／kg，而后每隔25—30min重复灌注含血（4：1）停跳液1次。术中常规监测平均动脉压、中心静脉压、心电图、激活全血凝固时间、尿量、血气、红细胞压积、血红蛋白、电解质、血糖、乳酸以及鼻咽温、肛温、水温等。结果30例CPB转流时间为120—460min，其中3—4h13例，〉7h1例。升主动脉阻断60—335min，2次转流1例。心脏自动复跳25例（83．3％），电击除颤5例（16．7％）。存活25例（83．3％），死亡5例（16．7％），均因术后并发症死亡。术前血糖均正常，CPB前乳酸均正常。CPB〉2h血糖、乳酸均有升高，并与病情轻重成比例，1例死亡者2次CPB转流中的血糖、乳酸值升高不降。结论CPB是非生理的人工心肺装置，随CPB转流时间的延长，乳酸呈现出不断升高的趋势，必须采取综合性措施预防并发症的发生。