对咳嗽患者进行辅助检查的临床思维

咳嗽虽为临床常见的症状，但对咳嗽患者迅速作出诊断和合理治疗却并非易事。因为引起咳嗽的病因繁多，涉及面广，既有咳嗽系统疾病所致，又有全身性疾病在肺部表现所为。因此对咳嗽患者在询问病史和症状，作出详细体检之后进行适当的辅助检查（简称辅检）也并非可以一蹴而就的，而需要深思熟虑，以正确有序的临床思维作导向，才能得心应手，合理有效。本文按辅检的目的、辅检项目的选择、辅检的准备、辅检结果的评析和辅检结果与临床不符的原因分析等几方面来阐述对咳嗽患者进行辅检的临床思维。     

慢性阻塞性肺病患者营养状况对呼吸肌力量的影响

慢性阻塞性肺病患者营养状况对呼吸肌力量的影响浙江省温岭县第一人民医院江荣林上海医科大学附属中山医院肺病学教研室蔡映云，金美林上海医科大学营养与食品卫生教研室陈文根慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者常合并营养不良，比标准体重降低１０％以上者约占４０％［１］...     

CpG DNA预防小鼠哮喘模型的形成

目的　研究含胞嘧啶鸟嘌呤核苷酸的免疫刺激元件 (CpGDNA)能否预防卵蛋白致敏小鼠哮喘模型的形成。方法　将 18只BALB/c小鼠均分为 3组 ,其中卵蛋白致敏哮喘组 (OVA组 )和CpG预防组 (CpG组 )皮下注射卵蛋白致敏制作哮喘模型 ,然后用卵蛋白激发 2次 ;阴性对照组 (NS组 )皮下注射生理盐水 ,然后生理盐水激发 2次。CpG组在致敏前腹腔注射CpGDNA 10 0 μg/ 10 0 μL ,其他两组不作干预。 3组分别在第 2次激发后 2 4h测外周血OVA特异性IgE、IgG1、IgG2a,并处死小鼠测肺泡灌洗液 (BALF)中的细胞总数及嗜酸性粒细胞 (EOS)计数 ,肺组织病理切片观察形态学改变 ,并测定脾细胞培养上清液中OVA特异性IFN γ。结果　CpG组BALF中细胞总数和嗜酸性粒细胞明显低于OVA组 ,P <0 .0 5 ;CpG组肺组织炎症反应较OVA组明显减轻 ;CpG组脾细胞培养上清液中OVA特异性IFN γ的浓度明显高于OVA组 ,P <0 .0 5 ;CpG组外周血OVA特异性IgE和IgG1均低于OVA组 ,P <0 .0 5 ;CpG组IgG2a较OVA组为高 ,P <0 .0 5。结论　CpGDNA能预防卵蛋白致敏小鼠哮喘模型的形成     

草分支杆菌疫苗治疗哮喘模型小鼠的实验研究

目的　研究草分支杆菌疫苗对哮喘模型小鼠的疗效及其作用机制。方法　将 18只BALB/c小鼠分为3组 ,每组各 6只 ,其中卵蛋白致敏哮喘组 (OVA组 )和草分支杆菌疫苗治疗组 (Utilin组 )皮下注射卵蛋白致敏制作哮喘模型 ,然后用卵蛋白激发 2次 ;阴性对照组 (NS组 )皮下注射生理盐水 (NS) ,然后NS激发 2次。Utilin组在激发前后分别给予草分支杆菌疫苗 0 .5 μg腹腔注射 3次 ,其他两组不作干预。 3组分别在第 2次激发后第 1、2、3、4周眼眶后静脉丛采血测OVA特异性免疫球蛋白IgE ,并于激发后第 4周处死小鼠测肺泡灌洗液 (BALF)中的细胞总数及嗜酸性粒细胞 (EOS)计数 ,肺组织病理切片观察形态学改变 ,并测定脾细胞培养上清液中OVA特异性IFN γ。结果　Utilin组BALF中细胞总数为 (2 9.5 1± 5 .81)× 10 4 /mL、EOS为 (2 .88± 0 .96 )× 10 4 /mL ,明显低于OVA组 [分别为 (4 0 .15± 6 .12 )× 10 4 /mL和 (6 .91± 1.92 )× 10 4 /mL],P <0 .0 5 ;Utilin组肺组织炎症反应较OVA组明显减轻 ;Utilin组脾细胞培养上清液中OVA特异性IFN γ的浓度为 (4 6 9± 86 )pg/mL ,明显高于OVA组 (193± 80 ) pg/mL ,P <0 .0 5 ;Utilin组激发后第 3周和第 4周OVA特异性IgE分别为 (0 .2 99± 0 .0 92 )(OD值 ) ,(0 .2 6 7± 0 .0     

实验室检查临床思维的基础

病史采集、体格检查、实验室检查、诊断和治疗是临床工作的主要内容。随着医学科学技术的发展，临床检查项目不断增多。实验室检查项目选择的不合理、检查结果分析的不准确不仅会造成医疗资源的浪费，还可能带给病人不必要的痛苦，甚至误诊。实验室检查的临床思维是指临床医生利用基础医学和临床医学知识，在对临床资料进行综合分析和逻辑推理后，选择必须的、恰当的、经济的实验室检查项目，并对实验室检查结果进行适当的评估和分析，以达到辅助诊断与指导治疗的目的。实验室检查的临床思维包括临床思维的基础和临床思维的要点两大部分。实验室检查临床思维的基础就是临床医生在选择检查项目和分析检查结果前必须掌握的知识。     

学习和实施《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》的几点体会

《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》（简称《指南》）全面地规范了咳嗽的诊断和治疗，对临床工作有重要的指导意义。在学习和实施《指南》的过程中，我们认为有一些值得商榷之处，不揣冒昧，恭呈于下，企盼起到抛砖引玉的作用。     

白三烯受体拮抗剂对哮喘患者生存质量与气道炎症的作用

目的 探讨白三烯受体拮抗剂－扎鲁司特对成人哮喘患生存质量和气道炎症的作用。方法 40例哮喘患随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组口服扎鲁司特。对照组不用安可来。服药前及4周后采用成人哮喘生存质量评估表评估。并测定治疗前后气道炎症各指标水平。结果 口服扎鲁司特4周后生存质量各因子分及总均分均有显改善；气道炎症各指标均明显低于治疗前及对照组（P均＜0.05)。结论 扎鲁司特能改善哮喘患的生存质量、抑制哮喘的气道炎症。     

经面罩机械通气治疗急性肺水肿的疗效观察

目的 研究经面罩机械通气(FMMV)对急性肺水肿的治疗效果。方法 34例肺水肿患者,分为对照组12例,采用常规治疗;治疗组22例,在常规治疗的基础上或常规治疗效果不佳的情况下给予FMMV,观察临床表现、胸部X线片和动脉血气的变化。结果 FMMV后30min内,91％的患者能较好耐受,所有患者呼吸困难皆明显改善,呼吸频率由(37±7)次/min降至(26±5)次/min(P<0.05),心率由(122±21)次/min降至(94±27)次/min(P<0.05),4例(18％)低血压患者血压迅速回升。77％的患者24h内咳嗽、咳痰和肺部湿啰音基本缓解。临床症状的总体好转速度治疗组明显高于对照组。吸氧流量相同的情况下,治疗组1h后PaO_2由(62±10)mm Hg升至(78±18)mm Hg(P<0.05),2～6h后升至(96±22)mm Hg(P<0.05),PaO_2升高的速度和幅度皆较对照组显著;脱机时,治疗组在吸空气条件下PaO_2维持在(79±8)mm Hg(P<0.05),PaCO_2和pH也逐渐恢复正常。95％的患者在24～48h内脱离呼吸机。结论 与常规治疗相比,FMMV可迅速改善心功能,并更快改善肺水肿和低氧血症。     

慢性阻塞性肺病合并营养不良与肺功能的关系

观察４６例男性慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者的体检营养指标，并分析其与肺功能的关系。患者均为本市区退休工人，年龄６０～８０岁（７２．７９±８．１４），其中慢性支气管炎（慢支组）１８例（３９．１３％），慢支伴慢性阻塞性肺气肿（肺气肿组）２８例（６０．８７％）。实测体重在理想体重的９０％以下１８例（３９．１３％）。慢支组与肺气肿组的营养指标显著性检验显示除身高外，两组的体重（Ｗ）、皮脂厚度（ＦＴ）、上臂中点肌肉周径（ＭＡＭＣ）的差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＦＥＶ１／ＦＶＣ％分别为７０～６０％、５９～５０％、＜５０％三组患者Ｗ和ＭＡＭＣ均有显著差异（Ｐ＜０．０５）。Ｗ和ＭＡＭＣ分别与ＦＥＶ１／ＦＶＣ％呈显著性正相关（Ｐ＜０．０５）。提示加强ＣＯＰＤ患者的营养干预对疾病的康复有十分重要意义。