两种不同手术入路行人工全膝关节置换术治疗中重度骨关节炎早期临床疗效观察

目的评价改良股肌下入路微创人工全膝关节置换术治疗中重度骨关节炎的可行性及早期临床效果,并与传统髌旁入路人工全膝关节置换术进行比较。方法 90例初次行全膝关节置换,内翻畸形≥10°的膝关节中重度骨关节炎患者,随机分为改良股肌下入路组(SMOC组)和传统髌旁入路组(髌旁组),每组45例。记录并比较两组患者的一般资料、手术时间、切口长度、外侧支持带松解率、术中出血量、术后2 d血红蛋白含量、术后引流量、输血率、股四头肌肌力恢复时间、镇痛药物使用情况,术后24 h及6周VAS评分,以及术后6 d、3周、6周和6月HSS评分及膝关节被动活动度(ROM)。结果 90例患者平均随访13(9～19)月。两组患者术后膝关节X线检查显示假体位置及下肢力线良好,无感染、假体松动移位、下肢深静脉血栓形成、皮肤愈合问题等并发症发生。与传统髌旁组相比,SMOC组切口更短,术后引流量少,辅助镇痛药的使用率更低(P 0. 05)。两组手术时间、术中出血量比较无统计学差异(P0. 05)。SMOC组中无一例需使用外侧支持带松解以平衡髌股轨迹,而髌旁组12例(26. 67%)需松解外侧支持带(P 0. 01)。SMOC组股四头肌肌力恢复更迅速,术后无输血病例,术后2d Hb含量较高(P 0. 01)。两组术后24 h及6周膝关节VAS评分,术后6 d、3周和6周膝关节ROM和HSS评分比较,SMOC组均优于传统髌旁组,差异有统计学意义(P 0. 05),但至术后6月两组比较无统计学差异(P0. 05)。结论采用改良股肌下入路微创全膝置换术可有效治疗中重度骨关节炎,无需松解髌外侧支持带,近期康复效果优于传统髌旁入路。     

带线骨锚在四肢关节周围肌腱韧带修复中的应用

目的：总结与讨论带线骨锚方法修复关节周围肌腱韧带损伤的效果。方法应用带线骨锚固定修复术治疗该院于2010年4月-2014年4月收治的41例关节周围肌腱韧带撕裂患者。结果41例均获随访,时间4~40个月,平均16.5个月。术后患者治疗优良率为97.56%(40/41),发生1例(2.44%)并发症。结论该方法创伤小,操作简单快捷,手术时间短,可达到原解剖位置修复肌腱韧带,固定牢靠,抗牵拉强度高,外固定时间缩短,康复迅速。不足之处为骨锚将永久留存体内。     

支持钢板内固定术治疗不稳定胫骨平台骨折

目的：介绍支持钢板内固定术在不稳定胫骨平台骨折治疗中的应用。方法：收治不稳定胫骨平台骨折14例，均经切开复位、支持钢板内固定治疗。结果：随访4个月～4a，优良率85、71％。结论：不稳定之胫骨平台骨折应手术治疗，以采用支持钢板行内固定为宜；X线摄片、CT、MRI检查相结合，对骨折情况的全面评价及指导手术有重要意义。     

影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素分析

目的探讨影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素及其防治措施。方法对手术治疗的61例不同类型胫骨平台骨折进行回顾性分析,其中开放性骨折5例,闭合性骨折56例。选择Schatzker分型标准判断损伤程度;临床疗效依据Rasmussen膝关节功能评分标准。结果术后平均随访26.6个月。根据Rasmussen评分:优32例,良18例,可6例,差5例。7例术后出现伤口并发症;5例发生创伤性关节炎;2例关节强直。结论影响胫骨平台骨折手术疗效的主要因素有骨折类型、胫骨平台关节面复位质量及各种并发症等因素。通过提高关节面复位质量、术中正确处理合并伤以及积极预防术后并发症可获得满意的疗效。     

经椎弓根椎体内植骨器研制

目的 研制植骨器，用于胸腰椎骨折伤椎椎体内植骨，完成充填椎体前柱缺损。方法 通过尸体实验检验植骨器能够达到的植骨范围，临床应用15例。结果 手术发现植骨顺利，无手术并发症发生，术后放射学检查显示骨折椎密度增加，未见透光腔隙。结论 临床证明该植骨器设计独特、使用方便、植骨确切，能基本达到原有椎体骨小梁的“均匀”状态。     

腰椎间盘髓核摘除术后腰痛原因的探索

腰椎间盘突出是腰腿痛中最常见的疾病之一。国外资料统计,仅美国每年就有高达约20万人次要做腰椎间盘手术,虽然术后有70～85%的患者症状得到改善和恢复,但仍有相当数量的患者术后症状持续存在,甚至加重。据Radin报告腰椎间盘手术的平均失败率为53%。陆裕朴报告在1340例手术中,术后复发及失败有56例。对此,已引起了人们的高度重视。许多学者对其主要原因及处理进行了深入的分析和研究,现综述如下:     

肝胆外科术后并发症的防治与分析

目的：分析肝胆外科术后并发症发生的原因，探究防治方法，力求减少患者并发症的发生，提高患者生存质量。方法：我院2010年8月-2013年8月间共发生肝胆外科术后并发症20例，分析这20例患者并发症产生的原因，寻找防治对策。结果：术后胆漏的患者有9例，占45．0％、术后梗阻性黄疸胆管炎的患者有6例占30，0％，术后出血的患者有2例占15．0％，术后胆道逆行感染的患者有2例，占10．O％。结果表明，我们在患者的手术过程及术后后续治疗的过程中都要做好严密防范，防治患者的术后并发症的发生。结论：在手术过程中术中，所有对胆道的切开及缝合步骤都要做到规范严谨，术后加大对患者的监测力度，及时发现并发症指征并立即救治。     

切开复位重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折效果（附35例报告）

目的 探讨重建钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的效果及减少并发症的策略.方法 对35例39侧跟骨关节内骨折采用外侧扩大"L"形切口,使用跟骨重建钢板固定,并对术后并发症进行分析.结果 术后3个月,35例39侧跟骨关节内骨折按Maryland评分,优良率为76.92%.Bhler角由术前13.2°±.1°恢复到术后38.5°±9.1°.随访中有1例后关节面发生塌陷,Bhler角5°,行走严重疼痛.切口坏死2例,切口感染1例,无腓肠神经损伤.并发症发生率11.3%.结论 采用重建钢板内固定治疗对Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨关节内骨折,术中掌握复位和固定的关键点,正确选择手术时机和切口无创操作能取得满意的疗效.     

切开复位内固定术治疗肱骨远端冠状面剪切骨折疗效观察

目的：观察切开复位内固定术治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的临床效果。方法32例肱骨远端冠状面剪切骨折患者,采用切开复位内固定术治疗。结果术后随访12～60个月,平均25．3个月。患者骨折均愈合,愈合时间为6～15周,平均9．7周。 Mayo肘关节功能评分70～100分,平均90．3分;其中优20例,良11例,可1例。结论切开复位内固定术治疗肱骨远端冠状面剪切骨折疗效较好。