帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯在多节段腰椎融合术后的镇痛效果比较

目的比较两种非甾体类抗炎药物(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠在多节段腰椎融合术后的镇痛效果。方法选取2013年6月-2014年2月本院脊柱外科58例多节段腰椎融合术病例,随机分为3组,术后1 h、4 h、10 h、20 h分别给予氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠及0.9%氯化钠注射液,术后3 h、6 h、12 h、24 h使用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛,并记录患者并发症发生情况。结果氟比洛芬酯组术后3 h、6 h、12 h、24h的VAS评分为1.95、2.60、2.00、1.65;帕瑞昔布钠组术后3 h、6 h、12 h、24 h的VAS评分为2.85、2.55、1.85、1.60;0.9%氯化钠注射液组术后3 h、6 h、12 h、24 h的VAS评分为3.00、3.83、2.70、2.44。3组术后3 h的VAS评分间差异有统计学意义;其他时间氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠镇痛效果差异无统计学意义,但均优于0.9%氯化钠注射液组。3组并发症的发生情况无统计学差异。结论氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠均应用于多节段腰椎融合术后的镇痛,氟比洛芬酯镇痛起效比帕瑞昔布钠更快。     

腰椎管内畸胎瘤1例报告并文献复习

目的 探讨腰椎管内畸胎瘤的临床、影像学特点及治疗手段。 方法 我院于2013 年5 月13 日收治1 例腰椎管内畸胎瘤,患者男性,27 岁。通过影像学检查及术后病理检查诊断为腰椎管内畸胎瘤,同时复习相关文献。 结果 术中可见脊髓圆锥高位,畸胎瘤位于腰椎管硬脊膜下髓内脊髓圆锥位置,为囊实性,有包膜,内容物为豆渣样脂肪成分。 结论 发生于腰椎管内畸胎瘤罕见,须经病理检查诊断;目前治疗为显微镜下手术切除。     

神经妥乐平治疗腰椎间盘突出症患者疼痛及麻木症状的临床效果研究

目的：观察神经妥乐平治疗腰椎间盘突出症疼痛及麻木症状的疗效。方法门诊纳入影像学及临床表现可确诊为腰椎间盘突出症及视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）在5分以上的患者56例,分为甲钴胺组及神经妥乐平＋甲钴胺组。不使用其它药物及按摩针灸等治疗,并要求患者卧床休息。观察两组患者的疼痛及麻木缓解情况。结果服药后第1周及第2周两组间疼痛VAS评分差异有统计学意义,神经妥乐平＋甲钴胺组和甲钴胺组对疼痛缓解的显效率于第2周时分别为：62.5％,8.3％,有效率分别为75.0％,41.6％。两组对麻木症状的缓解差异无统计学意义。结论神经妥乐平联合甲钴胺对腰椎间盘突出症疼痛的缓解优于单独应用甲钴胺,而对于麻木的缓解两组间差异无统计学意义。     

两种微创腰椎融合内固定术治疗腰椎间盘突出症的围术期比较

目的 比较S-Tube下微创经椎间孔腰椎体间融合术(minimally invasive transforminal lumber interbody fusion,MIS-TLIF),用双侧椎弓根螺钉内固定和单侧椎弓根螺钉结合经椎板关节突螺钉混合内固定两种术式围术期指标的差异.方法 回顾性分析2009年1月- 2013年12月于我院采用S-Tube下MIS-TLIF手术治疗单节段腰椎间盘突出症的患者159例,其中69例行单侧混合内固定(A组),90例行双侧椎弓根螺钉内固定(B组),比较手术时间、出血量、输血量、术后下地时间、术后住院时间、总住院时间、手术前后腰痛腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及并发症情况.结果 两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05).A组手术时间(111±13) min,术中出血量(85±46) ml;B组手术时间(123±12) min,术中出血量(110±52) ml;A组手术时间与术中出血量均小于B组,差异有统计学意义(P<0.01).两组间术后下地时间、住院时间、手术前后腰腿疼痛VAS评分及并发症发生率无统计学差异(P>0.05).结论 单侧切口MIS-TLIF使用单侧椎弓根螺钉结合经椎板关节突螺钉混合内固定较双侧椎弓根螺钉内固定创伤小、出血量少、手术时间短.     

75岁以上老年人腰椎微创与开放融合术的围术期比较

目的：比较S-Tube下腰椎微创经椎间孔椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumber interbody fusion,MIS-TLIF)与传统开放后路腰椎椎体间融合术(posterior lumber interbody fusion,PLIF)治疗75岁以上老年人单节段腰椎退性行疾病的围术期优势。方法回顾性分析2010年6月-2013年6月,接受单节段腰椎融合手术的75岁以上患者45例,20例行MIS-TLIF,25例行PLIF,比较围术期相关指标及并发症。结果两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05);MIS-TLIF组术后发生并发症1例(5%),PLIF组5例(20%),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05);MIS-TLIF组钉道制备时间、术中出血量、术后引流量、下地时间和术后住院时间均低于PLIF组(P＜0.01),两组间手术时间、术中透视时间无统计学差异(P＞0.05);术后3 d MIS-TLIF组腰痛VAS评分优于PLIF组(P＜0.05),术后两组间ODI评分、腿痛VAS评分无统计学差异(P＞0.05),术后评分均明显优于术前(P <0.05)。结论与传统开放PLIF相比,S-Tube下MIS-TLIF术式治疗75岁以上老年人单节段腰椎退行性疾病,具有创伤小、恢复快等优势。     

经皮椎体成形术骨水泥渗漏相关因素分析

目的 分析和探讨经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebraplasty,PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折导致骨水泥渗漏的原因.方法 回顾性分析2011年3月-2014年2月在我科行经皮穿刺椎体成形术的105例（146个椎体）患者,术后行X线及CT检查,观察骨水泥渗漏情况,并分析渗漏原因.结果 本组中47例（63个椎体）发生了骨水泥渗漏,渗漏率为43.15％.其中椎管内渗漏4例,神经孔渗漏4例,椎间盘渗漏8例,椎体周围渗漏10例,椎体前缘静脉渗漏7例,针道通路渗漏14例.15例因进针方向不准确引起,13例因反复穿刺致使椎弓根骨皮质破损引起,9例因骨水泥注入时机不恰当引起,7例因骨水泥注入量过多引起,3例因影像设备显影不清晰引起.结论 骨水泥渗漏是PVP的常见并发症,本研究表明,进针方向不准确、反复穿刺、骨水泥注入时机不恰当、骨水泥注入量过多、影像设备显影不清为引起骨水泥渗漏的主要原因.     

MIS-TLIF 与PLIF 治疗单节段退行性腰椎疾病的疗效比较

目的 探讨扩张通道管系统（X-tube） 辅助微创经椎间孔路腰椎椎体间融合术（minimally invasive surgery transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF） 治疗退行性腰椎疾患的疗效。方法 回顾性分析2010 年10 月- 2011 年9 月我科采用X-Tube 辅助MIS-TLIF 治疗的单节段退行性腰椎病变患者52 例,统计术前1 d、术后3 d、5 d、3 个月、6 个月、1 年腰背痛和下肢痛视觉模拟评分（visual analogue scores,VAS）,术前1 d、术后3 个月、6 个月、1 年Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）,术后1 年Nakai 疗效评级和Bridwell 脊柱融合评级,并与同期行传统开放后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion,PLIF） 的38 例患者进行比较。结果 两组一般资料比较,差异均无统计学意义（P ＞ 0.05） ;术后3 d、5 d、3 个月,微创组腰背痛VAS 评分低于开放组（P ＜ 0.05,其中术后3 d、5 d,P ＜ 0.01） ;其余时间两组间腰背痛和下肢痛VAS 评分、ODI 评分无统计学差异（P ＞ 0.05） ;两组术后1 年Nalai 疗效评级和Bridwell 脊柱融合评级差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 在治疗退行性腰椎疾病时,MIS-TLIF 术式可获得与传统开放PLIF 术式相当的治疗效果,且术后短期内腰背痛程度较低。     

MIS-TLIF与PLIF治疗单节段退行性腰椎疾病的围手术期比较

[目的]通过与传统开放性后路腰椎椎体间融合术(PLIF)比较,探讨X-Tube辅助微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)治疗单节段退行性腰椎疾患,在围手术期的优势。[方法]回顾性分析2010年10月~2011年9月,采用MIS-TLIF手术治疗的单节段退行性腰椎病变患者52例,记录手术时间、术中出血量、术中X线照射时间、术后引流量、卧床时间和住院时间,以及术前1 d、术后1、3、5 d静脉血WBC、CRP、ESR水平,并与同期行传统开放PLIF手术的38例患者进行比较。所有患者均进行定期随访,并根据ODI评分和影像学检查评估手术疗效。[结果]两组病例在性别、年龄、临床诊断、病变节段、术前WBC、CRP、ESR水平及ODI评分等方面差异均无统计学意义(P0.05)。微创组手术时间和术中X线透射时间长于开放组(P0.05);术中出血量和术后引流量、卧床时间、住院时间均明显少于开放组(P0.01)。术后第1 d,微创组CRP明显低于开放组(P0.01),WBC、ESR与开放组相比,无明显差异;术后第3 d,微创组WBC、CRP、ESR均明显低于开放组(P0.01);术后第5 d,微创组WBC、CRP、ESR均低于开放组(P0.05)。两组病例各时间点ODI评分无明显差异(P0.05),所有患者术后随访影像学检查提示,手术节段均在术后半年内获得良好的节段融合。[结论]与传统开放PLIF术式相比,MIS-TLIF术式治疗单节段退行性腰椎疾患,具有术中出血少、创伤小、术后康复快等优势。     

椎体成形术后骨水泥渗漏分析

目的 了解椎体成形术骨水泥渗漏的发生率、好发节段、椎体渗漏的位置等相关问题。方法 回顾性分析我院脊柱外科2012年6月-2014年2月68例行椎体成形术患者的病历及影像学资料,分析术后腰背部疼痛症状缓解情况、骨水泥渗漏发生的节段、椎体渗漏的位置及相关并发症。结果 患者术后疼痛缓解率达94.2%,骨水泥渗漏发生率为52.7%,好发节段为胸12和腰1,椎体骨水泥渗漏的位置按发生率由高到低依次为：皮质骨渗漏（46.9%）、终板渗漏（30.6%）、椎旁血管渗漏（18.4%）、椎管内渗漏（4.1%）。1例患者发生肺栓塞。结论 椎体成形术骨水泥渗漏发生率相对较高,但其多数无临床症状,亦无需临床干预治疗。     

局部麻醉下关节镜手术摘除腘窝囊肿并膝关节腔清理的临床疗效观察

目的:观察局部麻醉关节镜下腘窝囊肿摘除并膝关节腔清理的临床疗效。方法:2009年2月至2014年8月共52例腘窝囊肿的患者在局部麻醉关节镜下行腘窝囊肿摘除并膝关节腔清理手术,其中男34例,女18例;年龄14~62岁,平均43.6岁;右膝29例,左膝23例。术前根据MRI表现进行诊断并判断是否合并其他膝关节疾病,52例均在术前诊断为腘窝囊肿,其中23例合并单纯半月板损伤或软骨损伤,18例合并骨性关节炎,7例合并交叉韧带损伤,2例痛风性关节炎,1例类风湿性关节炎,1例色素沉着绒毛性结节性关节炎。术前患者临床表现:膝关节肿胀21例,膝关节疼痛16例,关节绞锁8例,腿无力4例,膝关节弹响4例。囊肿大小:4.0 cm×3.3 cm~6.2 cm×5.3 cm。根据Rauschning和Lindgren标准分级如下:Ⅰ级1例,Ⅱ级9例,Ⅲ级42例。术后康复计划要根据患者具体的损伤情况及术中处理情况来制定。术后定期复查,使用Rauschning和Lindgren腘窝囊肿分级标准评定术后疗效。结果:所有患者术后切口Ⅰ期愈合,无相关并发症。52例均获随访,时间39.6个月(25~64个月)。末次随访时根据Rauschning和Lindgren分级标准:0级43例,Ⅰ级8例,Ⅱ级1例,较术前改善(Z=-7.38,P=0.000)。结论:局部麻醉关节镜下腘窝囊肿摘除并膝关节腔清理术的效果确切,创伤小,恢复快,短期随访效果良好。由于可以同时处理膝关节原发疾病,因此复发率也很低。术后应根据术中处理情况制定相应的康复计划并积极训练以便早日康复。