急性肾炎合并低钠血症的治疗体会

急性肾炎占儿科泌尿系统疾病首位,处理不当易导致低钠血症,甚至急性肾功能不全。我科近5年收治急性肾炎患儿700例,合并低钠血症80例(占11.4%),80例中有20例合并急性肾功能不全(占25%),现分析如下。1　临床资料1)　一般情况:80例肾炎患儿中5～7岁20例,7～10岁42例,10岁以上18例,男∶女=2∶1。2)　诊断标准参考1981年全国儿科肾脏协作组制订的《关于小儿肾小球疾病的临床分类和治疗建议》,低钠血症以血钠小于130ｍｍｏｌ/Ｌ为标准,其中8例按低钠血症的临床表现及治疗效果判定。3)　临床表现:低钠血症在急性肾炎发病治疗后3ｄ内出现者16例,3～7…     

小儿溶血尿毒综合征14例临床分析

溶血尿毒综合征( hemolytic uremic syndrome,HUS) 是一种以微血管性溶血性贫血(MAHA)、急性肾功能衰竭(ARF)和血小板减少三联症为主要临床特征的疾病. 临床症状轻重差异很大,早期诊断不明确,预后不一,目前尚无统一有效的治疗方法,对小儿的健康和生命造成很大威胁,且近年来发病有增加趋势.本文总结2004年5月至2006年6月我院收治的14例溶血尿毒综合征患儿的临床资料,报告如下.     

儿童过敏性紫癜脑电图改变的临床分析

目的了解过敏性紫癜（HSP）儿童脑损伤所至脑电图（EEG）异常与临床的关系。方法对2004年1月～2005年1月46例HSP患儿均做EEG检查，异常者定期复查。结果46例HSP患儿EEG异常21例（45．7％），主要表现为基本节律偏慢，0、8慢波轻至中度广泛性增多，以双枕明显，2例出现颞叶及中央区痫性放电。不同性别、年龄组EEG异常发生率比较差别无显著意义（P〉0．05）。不同临床类型中，多脏器（3个及3个以上）受损与两脏器受损异常EEG发生率分别为60．0％和25．0％，差别有统计学意义（P〈0．05）。两者分别与单纯皮肤型（33．3％）比较差别无统计学意义（P〉0．05）。结论EEG检查能早于临床症状反映脑功能的变化，可作为HSP患儿常规检查项目之一，便于临床医生客观了解HSP患儿多器官损害的程度。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎临床病理分析及疗效观察

目的探讨儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）的临床和病理特点。观察以干扰素为主治疗HBV-GN的疗效寻找一种有效的治疗方案用以指导以后的临床治疗。方法分析74例HBV-GN患儿的临床及病理特征，随访观察45例患儿的疗效。结果 临床表现以肾病综合征（NS）为主。其次为血尿和蛋白尿。病理分型：膜性肾病（MN）56例（75．7％），系膜增生性肾炎（MsPGN）12例（16．2％），膜增殖性肾炎（MPGN）5例（6．6％），毛细血管内增生性肾炎（EPGN）1例。以干扰素为主治疗HBV-GN患儿总的有效率90．2％（37／41），1例MsPGN患儿治疗后行肾活检病理检查显示基本恢复正常。免疫病理检查阴性。结论儿童HBV-GN发病男多于女，以学龄期儿童多见。临床表现以NS为主，病理类型MN占大多数，以干扰素为主治疗HBV-GN是有效的，特别是临床表现为NS。病理类型为MN者。     

中药紫癜Ⅰ号对急性过敏性紫癜免疫功能的调节作用

目的:探讨中药对急性过敏性紫癜(Henochschonleinpurpura,HSP)免疫功能的调节作用。方法:将100例HSP患儿按1∶1分为中药治疗组(中药组)和西药治疗组(西药组),观察两组患儿治疗后疗效,检测两组病例治疗前后T细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值和免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平,并进行比较。结果:中药组疗效优于西药组,复发率低于西药组;对HSP患儿免疫功能的调节作用,中药组优于西药组。结论:中药能调节HSP患儿的免疫功能,能缩短HSP患儿的症状持续时间,降低HSP患儿的复发率。     

原发性肾病综合征患儿肝细胞生长因子及其受体的表达特征

目的 观察原发性肾病综合征(PNS)患儿肾组织肝细胞生长因子(HGF)及其受体c-Met的分布及表达,以及血清HGF水平,探讨其在PNS慢性进展中的作用.方法 处于PNS活动期的患儿45例.根据肾小管间质损伤程度分为无损伤组7例,轻度损伤组21例,中度损伤组12例,重度损伤组5例.20份正常血清和10例正常肾组织作为对照.应用免疫组织化学及图像分析法观察PNS患儿肾组织HGF、c-Met、转化生长因子-β1(TGF-β1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达情况,同时应用双抗体夹心ELISA检测血清HGF水平.组间比较采用单因素方差分析.结果 重度损伤组PNS患儿肾组织HGF、c-Met蛋白表达水平明显低于轻度损伤组和中度损伤组(Pa＜0.05),与无损伤组比较差异无显著性意义(P＞0.05).PNS患儿肾组织HGF蛋白表达水平与c-Met蛋白表达水平呈显著正相关(r=0.704 P＜0.01).HGF蛋白表达水平与TGF-β1、α-SMA蛋白表达水平在重度损伤组中均呈显著负相关(r=-0.945,-0.992 Pa＜0.01),在轻至中度损伤组中均呈显著正相关(r=0.521, 0.603 Pa＜0.01).血清HGF水平与肾组织HGF、c-Met蛋白表达水平均呈显著正相关(r=0.721,0.601 Pa＜0.01).结论 PNS患儿肾组织HGF及其受体c-Met蛋白在损伤肾小管上皮细胞中表达一致增高,提示PNS患儿肾小管上皮细胞是HGF的主要作用部位.PNS患儿肾小管间质病变过程有HGF 与TGF-β1的共同参与,二者相关性的变化可能影响肾小管间质病变的结局.     

血液灌流联合血液透析治疗重症过敏性紫癜的临床研究

目的 观察血液灌流(HP)联合血液透析(HD)对重症过敏性紫癜(HSP)的临床疗效,并从炎症因子的角度探讨HP联合HD治疗重症HSP的机制.方法 选择2008年7月至2009年5月本院肾脏科重症HSP患儿104例,按随机数字表法分为HP+HD组(50例)和常规治疗组(54例).HP+HD组采用HP联合HD治疗,常规治疗组采用激素联合抗过敏及低分子肝素钙治疗,两组均治疗2周.观察两组患儿治疗后相关临床症状改善情况;用酶联免疫吸附法(ELISA)检测治疗前后患儿血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)浓度;用免疫散射比浊法测定尿微量蛋白(Albu)及N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)的变化.结果 HP+HD组皮疹消退、腹痛和四肢疼痛减轻、血便减少等临床症状改善时间较常规治疗组明显缩短(均P<0.05);HP+HD组治疗后患儿血清IL-6、TNF-α、CRP浓度及尿Albu、NAG均较治疗前显著降低,且降低幅度较常规治疗组更明显(均P<0.01);HP+HD组IL-6、TNF-α、CRP、Albu、NAG变异系数(CV%)分别为30.12%、21.30%、18.70%、27.61%、27.81%,常规治疗组分别为80.79%、81.86%、63.86%、80.65%、88.51%.结论 HP联合HD可能是通过清除血液中的炎症介质来缓解临床症状、减轻肾脏病理损伤.     

紫癜性肾炎患儿血管细胞间粘附分子-1变化的临床意义

目的 :探讨血管细胞间粘附分子 1(VCAM 1)对过敏性紫癜性肾炎 (HSPN)病情变化的临床意义。方法 :采用酶联免疫吸附法 (ELISA)检测 2 7例过敏性紫癜、35例紫癜性肾炎患儿 (其中急性期 16例 ,恢复期 10例 )、2 0例健康对照儿童血清可溶性血管细胞间粘附因子 (sVCAM 1)水平。结果 :紫癜性肾炎组较单纯过敏性紫癜组、正常对照组血清sVCAM 1均明显升高 ,且急性期高于恢复期 ,差异均有显著性意义 (P <0 .0 0 1) ,恢复期较正常对照组血清sVCAM 1水平无很大变化 ,差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 :sVCAM 1参与了过敏性紫癜、紫癜性肾炎的发病过程 ,可反映其病情程度     

乙型肝炎病毒相关性肾炎患儿肾组织中干扰素α/β受体表达水平与干扰素疗效的关系

乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)是一种常见的继发性肾脏病,我国HBV-GN的发病率较高,占所有肾小球肾炎的16.6%～32%[1],特别在儿童中发病率更高.目前治疗HBV-GN的方法仍然是抗病毒药物加上激素类药物,干扰素α是主要的抗病毒药物之一,其在不同HBV-GN患者中治疗效果存在很大差异,究其原因还不是很清楚.为此,本研究通过免疫组织化学方法检测50例HBV-GN患儿治疗前肾组织中干扰素α/β(IFN-α/β)受体表达水平并分析其与干扰素疗效的关系.     

儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎74例临床病理分析

目的探讨儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）的临床和病理特点。方法收集经肾活检确诊为HBV—GN的74例患儿入院时临床表现（水肿、血压）及实验室检查结果（尿常规、24h尿蛋白定量、乙肝5项、血清清蛋白、血HBVDNA等），并对其肾组织进行光镜（常规染色及特殊染色）及免疫组织化学检查（IgG、IgA、IgM、C3e、C4e、HBsAg、HBcAg）。根据血清HBVDNA水平不同将74例HBV—GN患儿分为高病毒载量组（HBVDNA〉1．0&#215;10^8copies／L）58例和低病毒载量组（HBVDNA〈1．0&#215;10^8copies／L）16例，并比较分析其临床病理特点。结果临床表现：肾病综合征（NS）52例（70．3％）；血尿和蛋白尿13例（17．6％）；单纯性蛋白尿6例（8．1％）；单纯性血尿3例（4．1％）。病理分型：膜性肾病（MN）56例（75．7％）；系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）12例（16．2％）；膜增生性肾小球肾炎（MPGN）5例（6．6％）；毛细血管内增生性肾小球肾炎（EnPGN）1例。高病毒载量组与低病毒载量组入院时血清清蛋白[（22．04&#177;7．69）g／L vs（31．95&#177;5．83）g／L]，C3[（0．759&#177;0．252）g/L vs （0．986&#177;0．330）g／L]比较均有统计学差异（Pa〈0．05）。高病毒载量组病理类型多样，而低病毒载量组相对单一，以MsPGN、MN为主。结论HBV—GN患儿学龄期多见，且男多于女，临床表现以NS为主，病理类型以MN多见，血清HBVDNA水平与HBV—GN病变密切相关。