不同的血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的 观察常规血液透析(hemodialysis,HD)、高通量血液透析(high-flux hemodialysiS,HFD)、血液灌流(hemoperfusion,HP)对终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者微炎症状态的影响.方法 选择广两百色市人民医院透析龄超过6个月的稳定MHD患者48例,随机分为HD组16例、HFD组16例和HD+HP组16例.3组患者分别在首次治疗前后,以及治疗3个月后透析前,通过免疫比浊法和酶联免疫吸附法(ELISA)测定患者C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(interteukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)血清含量,同时测定20例健康志愿者CRP、IL-6、TNF-α血清含量作为正常对照组.结果 3组MHD患者共48例治疗前的CRP、IL-6、TNF-α水平均高于正常对照组(P＜0.001),各组间差异无统计学意义(P＞0.05).HD组首次治疗后及治疗3个月后CRP、IL-6、TNF-α均升高,分别与治疗前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).HFD组首次治疗后CRP、IL-6、TNF-α均下降,与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗3个月后CRP下降,与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),IL-6、TNF-α下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).HD+HP组首次治疗后CRP、IL-6、TNF-α均下降,其中CRP与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),IL-6、TNF-α与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗3个月后,CRP、IL-6、TNF-α下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),但仍高于正常对照组.治疗3个月后,HD+HP组的CRP、IL-6、TNF-α值低于HFD组,差异有统计学意义(P＜0.05),HD+HP组下降百分比高于HFD组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 MHD患者存在微炎症状态.HFD和HP可以降低CRP、IL-6、TNF-α水平,改善患者的微炎症状态,HP可能优于HFD.3个月治疗并不能完全纠正微炎症状态,需进一步观察更长时间或联合其他治疗方法.     

血液灌流治疗对维持性血液透析患者周围神经病变的影响及机制探讨

目的观察血液灌流(HP)对维持性血液透析(HD)的尿毒症患者周围神经病变的影响并探讨其机制。方法将40例维持性HD的尿毒症患者随机分为HP组(n=20)及HD组(n=20),另设健康对照组(n=20)。HP组进行HP+HD治疗,HD组进行单纯常规HD治疗,于治疗前、治疗3个月后测定两组患者周围神经传导速度及检测血清IL-6、TNF-α、C反应蛋白(CRP)等炎性因子的浓度,比较治疗前后上述指标的变化。结果 HP组患者治疗3个月后血清IL-6、TNF-α、CRP水平明显降低,周围神经传导速度明显改善,与HD组和对照组相比其差异有统计学意义(P<0.05)。HD组患者治疗前、后血清IL-6、TNF-α、CRP水平无明显变化,周围神经传导速度亦无改善。结论 HP治疗可以改善维持性HD的尿毒症患者的周围神经病变,其机制可能与HP治疗减轻患者体内微炎症反应有关。     

血液透析串联血液灌流与血液透析滤过疗效对比

目的:观察血液灌流+血液透析(HP+HD)与血液透析滤过(HDF)对维持性血透(MHD)患者对大分子物质清除作用以及对患者营养状态和生活质量的影响。方法:选取复旦大学附属金山医院肾内科血透室MHD患者60例,随机分为HDF组和(HP+HD)组,每组30例。检测瘦素(Leptin)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)等水平,计算上述各分子下降率,评估患者营养状况、生活质量,对比两组间差异。结果:(HP+HD)组Leptin、IL-6及TNF-α清除率高于HDF组。治疗6个月后,(HP+HD)组患者炎症标志物IL-6、TNF-α、CRP水平均显著低于HDF组,且营养状态及生活质量优于HDF组。结论:HP+HD可以有效降低大分子物质水平,减轻炎症状态,改善营养状态及生活质量。     

血液透析联合灌流对尿毒症患者同型半胱氨酸和颈动脉内膜的影响

目的探讨血液透析联合血液灌流对尿毒症透析患者同型半胱氨酸(Hcy)和颈动脉内膜的影响。方法选取行维持性血液透析(MHD)的尿毒症患者70例,采用简单随机化分组法分为单纯透析(HD)组、血液透析+血液灌流(HD+HP)组,各35例。监测治疗前后两组Hcy及颈动脉内膜中层厚度(IMT)及粥样硬化斑块面积。结果 (1)两组MHD患者透析前血清Hcy、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平均高于健康对照组,差异有统计学意义(t=10.34、11.12、12.32、10.65,P均0.01);(2)治疗8个月后,HD组血清Hcy、CRP、IL-6、TNF-α水平变化差异无统计学意义(t=0.231、0.325、0.267、0.327,P均0.05);HD+HP组血清Hcy、CRP、IL-6、TNF-α水平均显著下降,差异有统计学意义(t=9.21、10.05、9.43、10.45,P均0.05)。HD+HP组治疗8个月后与同期HD组比较差异有统计学意义(t=8.23、10.15、8.99、9.96,P均0.05)。(3)治疗8个月后,HD组动脉粥样斑块面积显著增加,差异有统计学意义(P均0.05);HD+HP组颈动脉IMT和动脉粥样斑块面积差异无统计学意义(P均0.05);(4)Hcy与颈动脉IMT以及粥样硬化斑块面积呈正相关(r=0.687,P0.05;r=0.615,P0.05)。结论 MHD患者存在微炎状态,常规HD不能清除Hcy,而HD+HP能够降低Hcy,改善微炎状态,并延缓颈动脉粥样硬化的过程。     

静脉注射丙种球蛋白对小儿重症手足口病炎症因子的改善作用

目的探讨小儿重症手足口病治疗中静脉注射丙种球蛋白(IVIG)对炎症因子的改善作用。方法采用回顾性分析法,选取该院2014年3月至2015年6月收治的120例小儿重症手足口病患儿,将患儿分为常规治疗组和IVIG治疗组,每组各60例,常规治疗组患儿给予一般治疗和对症治疗,IVIG治疗组患儿在常规治疗组治疗的基础上加用IVIG治疗。比较治疗前后患儿炎症因子变化情况。同时选取60例健康体检患儿作为对照组。结果治疗前,常规治疗组和IVIG组患儿血液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);但常规治疗组和IVIG组患儿血液中TNF-α、CRP和IL-6水平之间的差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,IVIG组血液中TNF-α、CRP和IL-6水平均显著低于常规治疗组,差异有统计学意义(P0.05)。结论小儿重症手足口病治疗中静脉注射IVIG能够有效减少患儿炎症因子TNF-α、CRP、IL-6的生成。     

静脉注射丙种球蛋白改善小儿重症手足口病炎性因子水平的作用

目的探讨静脉注射丙种球蛋白(IVIG)改善小儿重症手足口病(HFMD)炎性因子水平的作用。方法采用回顾性分析法,选取该院收治的120例重症HFMD患儿的临床资料,将患儿分为常规治疗组(n=60)和IVIG组(n=60)。常规治疗组患儿给予一般治疗和对症治疗,IVIG组患儿在常规治疗组治疗方案的基础上增加IVIG治疗。比较治疗前后患儿炎性细胞因子变化情况。同时选取60例健康体检儿童作为对照组。结果治疗前,常规治疗组和IVIG组患儿TNF-α、CRP和IL-6水平较对照组明显升高,差异有统计学意义(P0.05);IVIG组与常规治疗组TNF-α、CRP和IL-6水平差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,IVIG组较常规治疗组TNF-α、CRP和IL-6水平有明显下降(P0.05)。结论对于重症HFMD患儿静脉注射IVIG能够有效减少TNF-α、IL-6等炎性因子的生成,促进患儿康复。     

血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的:观察血液透析患者微炎症状态存在的情况,比较两种不同透析方式进行透析治疗时微炎症状态的差别。方法:选择维持性血液透析患者48例,采用随机数字表法随机分为血液灌流联合血液透析组(HD+HP组)24例,单纯血液透析组(HD组)24例,分别于治疗前、治疗3个月后采血检测并比较两组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)检测结果。结果:治疗前两组患者血CRP、IL-6、TNF-α水平无统计学差异(P>0.05);治疗3个月后,HD+HP组各因子水平较治疗前显著降低(P<0.05),与HD组比较各因子水平下降有显著性差异(P<0.05);HD组治疗前后无统计学差异(P>0.05)。结论:血液透析患者存在着微炎症状态,血液灌流联合血液透析可有效清除炎症介质。     

不同透析方法对维持性血透患者微炎症状态的影响

目的 分析不同的透析方法对维持性血透患者微炎症状态的影响.方法 通过对江苏省如皋市人民医院血透42例维持性血透患者的微炎症状态,使用常规血液透析(HD)、高通量透析(HFHD)、血液灌流(HD+HP)三种不同的净化方法,观察并分析不同透析方法的影响.结果 HFHD及HD+HP组与HD组比较,CRP、HB、Alb、TNF-α、TC、TG均有显著变化(P＜0.05);CRP、TNF-α、TC、TG有不同程度的降低,HB、Alb上升;HFHD组与HD+HP组比较CRP、TND-α、TC、TG差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HD+ HP组和HFHD组能有效的清除大中分子炎症因子,改善维持性血透患者微炎症状态且HD+ HP优于HFHD.     

TNF-α和IL-6在儿童支原体肺炎中的诊断价值

目的:探讨血清中白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)与儿童支原体肺炎严重程度的关系。方法:纳入2018年1月至2020年12月在安徽省皖北煤电集团总医院住院治疗的支原体肺炎患儿150例。按照是否符合重症支原体肺炎将患儿分为轻症组(83例)与重症组(67例),按照是否发生喘憋,将患儿分为喘憋组(127例)与无喘憋组(23例)。记录患儿性别、年龄、病程、血清钠、血清钾、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、治疗前后TNF-α和IL-6的水平。分析TNF-α和IL-6与患儿疾病严重程度的关系。结果:两组患儿在性别、年龄、低血钠症和低血钾症方面无明显差异(P0.05)。重症组患儿病程更长、CRP更高(P0.05)。治疗后,TNF-α和IL-6的表达水平明显降低,治疗前后,重症组2种因子的水平均大于轻症组(P0.05)。重症组患儿喘憋症状发生率更高,喘憋组患儿TNF-α和IL-6的平均水平高于无喘憋组(P0.05)。结论:血清中TNF-α和IL-6水平在轻症和重症支原体肺炎患儿中的表达有差异,可以作为判断支原体肺炎严重程度的指导依据之一。     

血液灌流联合血液透析治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的临床疗效观察

目的探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾损伤(AKI)的临床疗效。方法 2010年1月至2015年3月我院急诊科收治的92例SAP合并AKI患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组各46例。在内科综合治疗的基础上,对照组采用常规HD治疗,观察组采用HD联合HP治疗。比较两组各项临床疗效指标和血液指标。结果观察组腹痛消失时间、腹膜刺激征消失时间、血液净化时间及住院天数均明显短于对照组,C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、谷草转氨酶(AST)水平及病死率均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 HP联合HD治疗SAP合并AKI,可有效清除体内炎症递质,降低患者病死率,是安全有效的治疗方法。     

胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理

目的 分析胺碘酮在心力衰竭合并心律失常治疗中常见的不良反应,并总结护理经验.方法 选择我院急性心衰合并室性心律失常患者75例,所有患者均先经抗心力衰竭治疗,胺碘酮治疗过程全程实施精心护理,分析治疗后患者恢复情况.结果 75例急性心衰合并心律失常患者,经全程护理及相应治疗后,72例恢复窦性心律;3例经电除颤治疗后恢复窦性心律;胺碘酮注射治疗的并发症包括静脉炎、低血压及反复发作的心律失常;无死亡病例出现.结论 在静脉注射胺碘酮治疗心衰合并心律失常过程中,实施全程精心护理,严密监测患者生命体征的变化,精确合理用药,可取得较好的救治效果.     

左旋门冬酰胺酶在联合化疗中毒副反应的护理

目的观察长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶（L-ASP）、泼尼松联合方案（VDLP）治疗急性淋巴细胞白血病（ALL）中L-ASP的毒副作用及总结护理要点。方法2002年10月～2004年3月对18例初治ALL患者。采用VDLP方案化疗，观察其疗效及L-ASP的毒副作用，并给予治疗及护理。结果5例发生急性胰腺炎，10例发生肝功能损害。2例出现皮疹，1例发生继发性高血糖。治疗1疗程后完全缓解13例，部分缓解3例。死亡2例。结论L-ASP在治疗ALL联合化疗效好，但其毒性反应需引起临床的高度重视，护理人员除了严密监控L-ASP使用过程，还应加强其毒副反应的预防和治疗，早期发现、早期治疗及对症护理，可确保化疗顺利完成。     

针刺配合推拿治疗偏头痛

偏头痛是临床常见病之一 ,是以头部反复发作性的搏动性头痛、钝痛或胀痛为特征 ,常伴有恶心、呕吐等症状。我们自 1 995以来 ,运用针刺配合推拿治疗偏头痛 56例疗效尚可 ,现总结如下。资料与方法1 .1 .一般资料　本组 56例 ,皆符合 1 988年国际头痛学会指定的偏头痛诊断标准 ,且由神经内科医生确诊为偏头痛。所有病例中 ,男 1 9例 ,女 37例 ;年龄最小 1 5岁 ,最大 58岁 ,平均 37.5岁 ;病程最短 5个月 ,最长 1 7年。1 .2 .中医辨证分型肝阳头痛 :一侧或两侧头痛 ,头痛剧烈兼有眩晕、烦躁、胁痛、口苦等证 ,舌红苔薄黄 ,脉弦有力。痰浊头痛 :…     

Outcomes of patients with melioidosis treated with meropenem

Melioidosis, an infection due to Burkholderia pseudomallei, is endemic in southeast Asia and northern Australia. We reviewed our experience with meropenem in the treatment of severe melioidosis in 63 patients over a 6-year period. Outcomes were similar to those of ceftazidime-treated patients (n = 153) despite a deliberate selection bias to more-unwell patients receiving meropenem. The mortality among meropenem-treated patients was 19%. One patient had a possible drug fever associated with the use of meropenem. We conclude that meropenem (1 g or 25 mg/kg every 8 h intravenously for >/=14 days) is an alternative to ceftazidime and imipenem in the treatment of melioidosis. The use of meropenem may be associated with improved outcomes in patients with severe sepsis associated with melioidosis.     

Medpor填充联合钛板及钛钉固定治疗眼眶爆裂性骨折病人的护理

[目的]总结多孔聚乙烯高分子合成材料(Medpor)填充联合钛板及钛钉固定治疗眼眶爆裂性骨折病人的护理。[方法]对40例眼眶爆裂性骨折病人行Medpor填充联合钛板及钛钉固定治疗,同时加强护理。[结果]术后所有患眼眼球内陷均得以矫正,双眼突出度基本一致,复视情况消失或得到明显改善,眼球各方向运动良好,效果满意。[结论]加强眼眶爆裂性骨折病人行Medpor填充联合钛板及钛钉固定治疗的护理有利于病人的术后康复。     

Treatment of patients with hypertonic disease with plasmapheresis

The paper presents a discussion on therapeutic results obtained with plasmapheresis treatment in 16 patients with stage II essential hypertension. Thirty-three comparable patients entered a control group of conventional treatment. The test and control patients with stage II hypertension were examined for time-course changes in T- and B-lymphocytes counts, the activity of the energetic enzymes (alpha-glycerophosphate dehydrogenase, succinic dehydrogenase, lactate dehydrogenase), serum immunoglobulins and circulating immune complex levels. It was established that the standard antihypertensive treatment failed to restore normal parameters of immunity and to favor positive alterations in the activity of the enzymes in the blood lymphocytes, whereas therapeutic plasmapheresis was found to stimulate immunity, especially cellular one. This occurred in line with a rise in the levels of lymphocytic dehydrogenases.     

共情——与职业病患者沟通的技巧

职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病[1].共情指的是一种能设身处地体验他人处境,从而达到感受和理解他人情感的能力.对于医护人员来说,共情不仅是一种专业的技能,更需要良好的素质和真诚的态度.通过阐述共情的概念、结构,分析共情在医护人员与职业病患者沟通中的作用,把共情作为理解人际关系,沟通关系的金钥匙,并结合临床病例提出了共情训练的方法与步骤,以加强医护人员与患者的沟通,减少医患矛盾,提高医疗服务质量.     

肝叶切除手术治疗肝内结石的护理

笔报道肝叶切除手术治疗肝内结石的护理，提出护理要点包括；做好心理护理，术前积极护肝治疗，尽量行深静脉穿刺减少静脉穿刺次数；术后重点观察腹腔引流液的颜色，性质，量，及时发现早期的并发症，注意防治常见的并发症如胸腔积液和切口感染，认为做好肝叶切除治疗肝内结石的手术前后护理，对提高治疗效果和防治手术并发症有很大的帮助。