江苏省医院非技术服务质量评价指标体系的研究

非技术性服务质量对于现代医院来讲意义重大。评价指标体系是对其进行评价而改进其质量为前提和关键。该研究从指标体系的构建、指标体系的确立以及指标体系的考核三个方面研究了江苏省医院非技术服务质量评价指标体系。     

PDCA循环与系统追踪在围手术期质量管理中的应用研究

围手术期的医疗质量一直是医院医疗质量与安全的重中之重。如何才能管理好围手术期医疗质量,一直是让人棘手的问题。南通大学附属医院借鉴三级医院等级评审中广泛使用的PDCA质量管理循环及系统追踪并将其灵活运用,在医院围手术期质量管理中起到良好的效果。     

急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征肺部超声表现初步观察

目的探讨超声对急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征患者（ALI/ARDS）肺损伤程度评估的临床意义。方法根据动脉血氧分压与吸氧浓度的比值（PaO2/FiO2）将39例呼吸困难的患者分为ALI组和ARDS组;对照组50例（心脑血管病卧床20例,正常查体者30例）,均无呼吸系统疾病、X线胸片检查正常。超声检查：以分区法将两侧肺分为12个区（以胸骨角平面及人体中轴平面将胸部分为上下左右4个区,再以腋前线和腋后线为界将每一个区分为前、中、后3个区）,分3步扫查各区,其顺序依次为前胸壁4个区（仰卧位）-侧胸壁-中层肺野（仰卧位）-背部肺野（抬高同侧身体）,用超声评分法判断肺损伤程度。结果ALI/ARDS患者的胸部超声表现包括彗星尾征、实变及胸腔积液。超声检查出现彗星尾征、实变或胸腔积液的阳性率为100%（39/39）;经Kappa检验,超声评分与动脉血氧分压与吸氧浓度的比值（PaO2/FiO2）的诊断一致性分析K=0.593,诊断一致性好,ALI组与ARDS组肺部改变的超声评分值比较差异有非常显著性（P〈0.01）。对照组（50例）仅在侧胸部最后一个肋间见单发彗星尾征。结论超声评分对ALI/ARDS患者肺部超声改变的观察与PaO2/FiO2诊断有较好的一致性;超声评分对ALI/ARDS患者预后的评估准确性较好,可能优于PaO2/FiO2比值改变的评估方法。     

宫腔粘连的介入性超声诊断和治疗

目的　探讨宫腔粘连的介入性超声诊断和治疗的方法。方法　 64例不孕、闭经及周期性腹痛的患者 ,行介入性超声检查并在超声监导下行经宫颈宫腔粘连松解术。结果　经介入性超声诊断宫腔粘连 63例 (98.43 % )。 64例手术中 ,62例手术顺利 ,2例穿孔。随访 42例 ,2 1例症状消失或减轻 ,其中 4例妊娠 ,2例分娩 ;13例分解粘连组织后取出宫内避孕器、残留胎骨及妊娠囊 ;3例复发。结论　介入性超声是诊断和治疗宫腔粘连的有效方法。     

超声引导下前列腺活检与血清PSA及PSAD的对比研究

目的对比分析经直肠超声引导下前列腺穿刺活检与血清PSA和PSA密度的关系。方法 2006-2008年对105例因PSA升高、肛诊及超声检查阳性患者行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检,对血清PSA和PSAD与前列腺活检的关系进行分析。结果本组105例患者,检出前列腺癌患者36例（34.3%）,前列腺增生伴或不伴慢性炎症69例（65.7%）。前列腺癌组PSA及PSAD高于良性病变组（P〈0.01）;血清PSA浓度〈4ng/ml者有1/11例（9.1%）为前列腺癌。随着血清PSA浓度升高,前列腺活检阳性率升高（r=0.912,P〈0.01）;当PSAD〈0.15时,前列腺增生的发病率明显高于前列腺癌的发病率,而当PSAD≥0.15时,前列腺癌的发病率升高（χ^2=16.377,P〈0.01）。结论血清PSA及PSAD对前列腺活检诊断前列腺癌有重要意义。     

子宫内膜增生过长彩色多普勒超声检查及病理分析

目的 探讨子宫内膜增生过长患者子宫螺旋动脉血流动力学特点及其组织形态学改变.方法 应用彩色多普勒超声对86例(增生过长组)异常子宫出血经病理检查为子宫内膜增生过长的患者及34例(对照组)月经周期正常的育龄女性,超声检查测量其子宫内膜厚度,子宫螺旋动脉的阻力指数(RI)、搏动指数( PI )及收缩期与舒张期比值( S/D ).并对两组受检者的子宫内膜组织行病理检查分析.结果 超声检查增生过长组患者的子宫内膜厚度、子宫螺旋动脉的RI、PI及S/D的测值明显大于对照组增殖早期测值.病理检查86例中检出子宫内膜单纯性增生过长77例;单纯性增生过长伴灶状复杂性增生过长6例;复杂性增生过长伴不典型增生3例.增生过长组患者手术切除的子宫内膜标本中(宫腔镜子宫内膜切除术39例,子宫切除术8例)增生过长的子宫内膜中螺旋动脉管壁增厚,呈过度增长状态,血管外径和管壁厚径与增生过长的程度成正比,均未见增殖早期子宫内膜,而对照组1例子宫全切标本中螺旋动脉细小、管壁平滑肌薄呈正常增殖早期变化.结论 螺旋动脉RI、PI及S/D值的持续增高是子宫内膜增生过长的血流动力学特点,螺旋动脉的异常改变可能是难治性异常子宫出血的病理基础.     

血流剪切率对血液透析患者动脉硬化的评估

目的 应用超声多普勒技术探讨血流剪切率对血液透析患者动脉硬化的评估。方法 选择首都医科大学附属复兴医院血液透析患者，研究组为68例血液透析患者，对照组为48例健康体健者，按颈动脉是否存在硬化斑块将研究组及对照组再分为斑块阳性组和斑块阴性组。多普勒超声测定颈动脉内径、内中膜厚度（IMT），血流动力学参数并计算最大剪切率（SR），同时测定肱动脉血管内皮功能，并记录HD患者临床及生化指标。结果 研究组颈动脉SR、血管内皮功能明显低于对照组，研究组斑块阳性组低于阴性组（P〈0．05），研究组斑块阴性组低于对照组斑块阳性组，（P〈0．05），血液透析患者阳性组及阴性组比较，阳性组年龄、C-反应蛋白高于阴性组。结论 SR减低是血液透析患者血流动力学的变化特点，是观察血液透析患者动脉硬化发生和进展的特征之一。     

家兔胸部弥漫性彗星尾征模型的建立

目的建立油酸型急性肺损伤动物模型,探讨胸部弥漫性彗星尾征的临床价值。方法雌性日本大耳白兔19只,1 ml/kg 3%戊巴比妥钠经耳缘静脉麻醉后仰卧位固定于兔台,胸部备皮。将双侧前胸壁分为上、下肺区,共四区;经胸部超声检查留取四区的正常胸部声像图。按0.1 ml/kg油酸经耳缘静脉一次性注入后即开始计时,动态观察四个肺区的彗星尾征出现的时间、数量,并存储图像,直至1 h结束。结果 18只家兔出现胸部弥漫性彗星尾征,模型制作成功率为94.7%。注入油酸后,胸部声像图为短小彗星尾征、孤立彗星尾征、轻度弥漫性彗星尾征、中度弥漫性彗星尾征、重度弥漫性彗星尾征(瀑布征),出现的时间为:(5.36±2.16)min,(7.11±2.67)min,(10.94±5.94)min,(28.64±12.04)min,(46.40±5.59)min;短小彗星尾征是急性肺损伤最早出现的声像图表现。至1 h观察结束时,上肺区主要表现为轻度弥漫性彗星尾征,下肺区主要表现为中度弥漫性彗星尾征。结论 0.1 ml/kg油酸经耳缘静脉一次性注射即可快速复制家兔胸部弥漫性彗星尾征模型;模型成功的标志为注入油酸1 h内出现弥漫性彗星尾征;短小彗星尾征是急性肺损伤最早出现的声像图表现,可作为提示急性肺损伤的早期声像图指征,为临床及早预防急性肺损伤提供重要参考价值。     

应用多普勒超声在妊娠11+0～14+6周筛查先天性心脏畸形的初步研究

目的 在妊娠早期末和妊娠中期初联合应用二维超声和多普勒超声观察胎儿心脏结构、心内 和心外血流,探索在此阶段多普勒超声在筛查胎儿先天性心脏发育异常中的价值.方法 在妊娠11 +0 ～ 14 +6周进行常规胎儿产前超声检查,结合颈项透明层厚度(NT)和颈部软组织厚度(NF)测量,观察胎儿心脏 大体结构,应用脉冲多普勒超声获取胎儿二尖瓣、三尖瓣和静脉导管血流频谱,并进行相应的血流频谱分析.所有胎儿在妊娠中期进行胎儿超声心动图检查或在出生后进行新生儿超声心动图检查.结果 正常胎儿 335 例,NT 或NF 增厚者9 例,其中1 例在妊娠13 周诊断心脏永存动脉干畸形,引产后病理证实,2 例选择14 周前终止妊娠,2 例妊娠中期超声筛查胎儿其他结构异常选择中期引产,无心脏结构异常,4 例足月分娩,无 心脏结构异常.正常胎儿舒张早期时间(EADT)较舒张晚期时间(ENDT)短,左右心室之间无统计学差异.NT 增厚不伴心脏畸形胎儿仅部分胎儿静脉导管搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速与舒张期最 低流速比值(S/D)增高.永存动脉干胎儿左右心室E/A 比值较正常胎儿异常增高或下降,EADT 缩短,ENDT 延长,EADT/ENDT 比值缩小,静脉导管血流波形异常.结论 妊娠13 周后,随着胎儿心脏各个切面的显示 率不断增高,可有针对性地对特殊群体进行早期的胎儿超声心动图检查,筛查严重的先天性心脏畸形.分析 二尖瓣和三尖瓣的血流频谱,判断左右心室的血流动力学变化,并结合观察静脉导管的血流波形,可以辅助 筛查胎儿先天性心脏畸形.如果仅二维超声怀疑心脏结构异常,而心内和心外血流动力学未发生改变者,应 慎重诊断先天性心脏畸形,避免误诊.     

经颅彩色多普勒超声造影在颞骨声窗受限的脑梗死患者颅内侧支循环评价中的应用

目的 探讨经颅彩色多普勒超声造影 （contrast-enhanced transcranial color-coded doppler, CE-TCCD） 技 术在判断颞骨声窗受限的脑梗死及短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack, TIA） 患者颅内侧支 循环方面的应用。 方法 选择由于声窗的限制, 经颅彩色多普勒超声检查未探及颅内血流信号的70例脑梗死及TIA 患者, 应用CE-TCCD检测其颅内血流及Willis环的开放情况, 进一步完善磁共振血管成像 （magnetic resonance angiography, MRA） 后比较两者的诊断结果。 结果 70例患者中男51例, 女19例, 平均年龄 （66.4±11.9） 岁 , CE-TCCD共检出41条交通动脉开放, 其 中38条与MRA诊断一致, 超声造影与MRA诊断一致性好 （Kappa值为0.696, P ＜0.001） 。 超声造影检测 的灵敏度为79.2%, 特异度为91.9%。 结论 在颞骨声窗受限的脑梗死及TIA患者中 , CE-TCCD可用于颅内侧支循环的评价。