血浆纤维蛋白单体浓度对重型颅脑损伤并发进展性出血性脑损伤的预测价值

目的探讨血浆纤维蛋白单体（FM）浓度对重型颅脑损伤（sTBI）并发进展性出血性脑损伤（PHI）的预测价值。方法选取2017年1月—2020年1月收治的128例sTBI患者（包括慈林医院41例、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院54例、杭州市第九人民医院33例）为研究对象,比较PHI与非PHI患者临床资料,采用多因素logistic回归分析sTBI患者并发PHI的影响因素,ROC曲线分析各影响因素对sTBI患者并发PHI的预测效能。结果sTBI患者并发PHI62例（48.4%）。PHI组患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分明显低于非PHI组,而瞳孔散大比例、急诊手术比例、鹿特丹CT评分、血浆FM浓度均明显高于非PHI组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示,GCS评分（OR=0.548,95%CI：0.389~0.770,P＜0.05）、鹿特丹CT评分（OR=2.485,95%CI：1.395~4.424,P＜0.05）、血浆FM浓度（OR=1.007,95%CI：1.001~1.013,P＜0.05）是sTBI患者并发PHI的独立影响因素。ROC曲线分析显示,GCS评分、鹿特丹CT评分、血浆FM浓度预测sTBI患者并发PHI的AUC及95%CI分别为0.782（0.701~0.850）、0.779（0.697~0.847）、0.743（0.658~0.816）;血浆FM浓度联合GCS评分、血浆FM浓度联合鹿特丹CT评分预测sTBI患者并发PHI的AUC及95%CI分别为0.862（0.790~0.917）、0.870（0.799~0.923）。当血浆FM浓度＞148.14mg/L时,其预测sTBI患者并发PHI的灵敏度、特异度分别为0.726、0.667。结论血浆FM浓度有助于早期预测sTBI并发PHI。     

脑外伤患者血浆HMGB1的检测及临床意义

目的:揭示脑外伤患者血浆高迁移率族蛋白B1(HMGB1)浓度的变化,探讨其在脑损伤中的作用及对预后的预测价值.方法:收集重型脑外伤患者作为脑外伤组,共112例.收集同期健康体检人群作为正常对照组,共40例.对照组静脉血体检时获得.脑外伤组静脉血在入院时获得.ELISA测定血浆HMGB1浓度.结果:脑外伤后1个月内死亡3...     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因及处理

目的总结重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及处理。方法对近年我科收治的重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及疗效进行回顾性分析。结果几年来共收治310例GCS3～8分手术的重型颅脑损伤病人，开颅术中发生急性脑膨出29例（9．4％），因急性脑肿胀引起10例（34．5％），因迟发性血肿引起18例（62．1％），其他原因1例（3．4％）；其中急性脑肿胀者死亡10例（34．5％），迟发性血肿者死亡6例（20．7％），总死亡16例（55．2％），植物生存2例（6．9％），重残3例（10．3％），轻残5例（17．2％），恢复正常生活者3例（10．3％）。结论急性脑肿胀与迟发性血肿引起的脑膨出预后不同，前者死亡率几乎达100％，而远隔部位迟发性血肿只要处理及时，预后良好。     

可溶性晚期RAGE水平与重型颅脑损伤继发急性肺损伤的相关分析

目的揭示血浆可溶性晚期糖基化终末产物受体(receptor for advanced glycation end products,RAGE)水平对重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,STBI)继发急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的预测价值。方法收集102例STBI患者和50例健康体检者(对照组),采用ELISA法检测血浆可溶性RAGE水平,统计分析血浆可溶性RAGE水平的变化及对STBI继发ALI的预测价值。结果 STBI患者血浆可溶性RAGE水平[(1075.31±420.92)pg/ml]较对照组[(860.01±244.13)pg/ml]显著增高,差异有统计学意义(P0.01)。血浆可溶性RAGE水平1197.23pg/ml预测STBI继发ALI有72.41%的灵敏度和80.82%的特异度。同时,血浆可溶性RAGE水平1197.23pg/ml可独立预测STBI继发ALI(OR=11.40,95%CI=2.33~54.10,P0.05)。结论血浆可溶性RAGE水平可协助临床预测STBI并发ALI。     

单、双颅骨钻孔对慢性硬膜下血肿术后复发的影响

慢性硬膜下血肿（Chronic subdural hematoma,CSDH）是老年人常见病,钻孔引流术治疗效果较好。临床医师对钻孔数量的意见各异,有单孔及双孔之分。本院近5年来采用单孔或双孔钻颅引流术治疗CSDH74例。现将结果报告如下。     

脑出血患者抵抗素基因+299G>A位点多态性分析

目的揭示浙江地区汉族脑出血患者抵抗素基因+299G>A位点单核苷酸多态性与血浆抵抗素及C-反应蛋白水平的相关性。方法选取344例高血压性基核出血患者和344例年龄及性别均配对的健康体检者,入院时或体检时抽取外周血提取DNA,采用聚合酶链反应-限制性片段多态性分析基因型,同时采用ELISA法检测脑出血患者血浆抵抗素及C-反应蛋白浓度,统计分析其相关性。结果酶切后可见抵抗素基因+299G>A位点有GG、GA和AA 3种基因型。健康体检者等位基因G和A的频率分别为64.8%和35.2%,基因型GG、GA和AA的频率依次为41.9%、45.9%和12.2%。脑出血患者等位基因G和A的频率分别为69.3%和30.7%,基因型GG、GA和AA的频率依次为为49.1%、40.4%和10.5%。经Hardy-Weinberg遗传平衡定律检验,脑出血患者及健康体检者各基因型频率均符合遗传平衡。经卡方检验,脑出血患者及健康体检者各基因型差异无统计学意义(P=0.159)。GG、GA和AA基因型脑出血患者血浆抵抗素浓度依次为(23.9±7.2)ng/ml、(26.4±7.2)ng/ml和(26.9±9.7)ng/ml,血浆C-反应蛋白浓度依次为(7.5±2.2)mg/L、(8.3±2.7)mg/L和(8.4±3.0)mg/L。采用方差检验,GG基因型患者血浆抵抗素和C-反应蛋白浓度均显著低于GA和AA基因型患者(P均<0.05),而GA和AA基因型患者血浆抵抗素和C-反应蛋白浓度差异无统计学意义(P均>0.05)。采用多元线性回归分析,脑出血患者入院时血浆抵抗素浓度与C-反应蛋白浓度显著正相关(t=7.032,P<0.001)。结论浙江地区汉族脑出血患者抵抗素基因+299G>A位点单核苷酸多态性与血浆抵抗素和C-反应蛋白浓度显著相关,可能参与脑出血炎症反应。     

抵抗素基因-420C>G位点多态性对脑出血患者血浆抵抗素水平的影响

目的探讨抵抗素基因-420C>G位点单核苷酸多态性对脑出血患者血浆抵抗素水平的影响。方法选取344例高血压性基底核出血患者,入院时抽取外周血提取DNA,采用聚合酶反应-限制性片断多态性分析基因型,同时采用ELISA法检测血浆抵抗素浓度,进行统计分析。结果酶切后可见抵抗素基因-420C>G位点有CC、CG和GG三种基因型,等位基因C和G的频率分别为71.08%和28.92%,基因型CC、CG和GG的频率依次为50.29%、41.57%和8.14%。经Hardy-Weinberg遗传平衡定律检验,各基因型频率符合遗传平衡。CC、CG和GG基因型患者血浆抵抗素浓度依次为(23.83±7.09)ng/mL、(26.54±7.32)ng/mL和(27.18±9.97)ng/mL。CC基因型患者血浆抵抗素均显著低于CG和GG基因型患者(P<0.01,P<0.05)。结论抵抗素基因-420C>G位点单核苷酸多态性显著影响脑出血患者血浆抵抗素水平,可能参与脑出血炎症反应。     

外伤后迟发性颅内血肿的早期诊治

外伤后迟发性颅内血肿是指脑外伤后首次影像学检查无血肿,但经过一段时间后复查才发现的颅内血肿[1].我们对近3年收治的386例颅脑外伤患者进行统计,发现迟发颅内血肿18例,占4.7%,现分析总结如下.     

脑外伤患者内脂素基因-1535C》T位点单核苷酸多态性分析

目的:揭示慈溪市汉族脑外伤患者内脂素基因-1535 C>T位点单核苷酸多态性与血浆内脂素及C-反应蛋白(CRP)水平的相关性.方法:选取98例重型颅脑损伤患者和98例年龄及性别均配对的体检健康者,采用聚合酶反应-限制性片断多态性分析基因型,同时采用ELISA检测血浆内脂素及CRP浓度,统计分析其相关性.结果:酶切后可见内脂素基因-1535 C>T位点有TT、TC和CC三种基因型.经卡方检验,脑外伤患者及正常对照组各基因型分布及等位基因频率比较差异均无统计学意义(均P>0.05).经方差分析,CC基因型患者血浆内脂素或CRP浓度均显著高于CT和TT基因型患者(均P<0.01),而CT和TT基因型患者血浆内脂素或CRP浓度差异均无统计学意义(均P>0.05).Pearson相关分析显示,血浆CRP浓度与血浆内脂素浓度呈显著正相关(P<0.01).结论:慈溪市汉族脑外伤患者内脂素基因-1535 C>T位点单核苷酸多态性与血浆内脂素和CRP浓度显著相关,可能参与外伤性脑损伤的炎症反应.     

外伤性肠穿孔诊治临床分析

目的:总结外伤性肠穿孔的诊治方法及经验。方法:对我院1997年1月～2005年l2月外伤性肠穿孔70例患者进行回顾性分析。结果:70例患者均进行剖腹探查,进行一期肠修补50例,肠部分切除肠吻合术16例,肠吻合外置4例。术后一期愈合64例,切口感染5例,死亡1例;未发生腹腔脓肿、肠瘘。结论:早期诊断、早期手术、正确的手术方式、有效胃肠减压、腹腔引流、术后早期应用抗生素、静脉营养药物,是影响肠穿孔治疗效果的主要因素。