重视青光眼性视神经保护的基础研究

青光眼是居世界首位的不可逆性致盲性眼病。虽然临床中唯一被认可的降眼压治疗可以延缓疾病进展,但大部分患者的视力损害仍日益加剧。针对这一棘手的问题,旨在直接保护视网膜终末受累细胞的"视神经保护"研究正如火如荼地开展。为进一步明确青光眼性视神经保护基础研究面临的问题,本文就目前该方面的研究现状进行简要总结,并主要针对基础研究中所遇到的关键性问题进行论述,以期提高研究工作者对青光眼性视神经保护的认识,为进一步有效的临床治疗干预靶点提供有力依据。     

新生血管性年龄相关性黄斑变性药物治疗的进步和展望

年龄相关性黄斑变性( AMD)已成为老龄人口视力丧失的主要原因,随着老龄化的发展,AMD已经成为严重的公共卫生问题.其中,湿性AMD以脉络膜新生血管(CNV)为主要特征,病情进展迅速,对视力危害严重,一直以来,临床上却没有切实有效的治疗方法.近20年,随着对疾病治疗的探索,针对CNV的治疗成为关注的焦点,从实验室到临床,针对新生血管生成的靶向治疗研究给湿性AMD的药物治疗带来了新的希望,有望大大减少湿性AMD的致盲率.总结临床前沿科研结果,介绍湿性AMD的最新治疗进展.     

青光眼手术治疗进展

手术是中国青光眼防治中最基本的治疗手段之一。青光眼手术治疗进展大致可以分为两个方面,一为经典小梁切除手术的进一步改良和完善,大大提高了手术疗效,减少了术后并发症;其次为新型手术方式的依次推向临床,为广大医生提供了更多的选择。现将青光眼手术进展进行简要概述,以供读者参考。     

原发性急性闭角型青光眼铜蓝蛋白变化和氧化损伤的初步观察

目的探讨原发性急性闭角型青光眼患者血浆铜蓝蛋白和氧化损伤的变化。设计实验研究。研究对象50例年龄45~70岁原发性急性闭角型青光眼患者及20例年龄和性别相匹配的健康成年人对照者。方法采用总抗氧化能力和铜蓝蛋白含量试剂盒,测定血浆总抗氧化能力和铜蓝蛋白含量的变化及丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性。主要指标总抗氧化能力、铜蓝蛋白含量、MDA含量和SOD活性。结果原发性急性闭角型青光眼患者总抗氧化能力、SOD活性较正常对照组明显下降,分别为(5.37±1.29)、(9.28±0.98)kU/L;(58.45±20.21)、(79.26±18.02)U/ml;P均<0.05;而铜蓝蛋白含量、MDA含量较对照组明显增加,分别为(76.72±19.32)、(52.38±13.53)mg/dl;(689.76±189.34)、(472.21±181.72)nmol/ml;P均<0.05。结论原发性急性闭角型青光眼患者存在氧化损伤、铜蓝蛋白增加与抗氧化能力下降,可能与青光眼的视功能损害有关。     

辅酶Q10对人视网膜色素上皮细胞氧化应激损伤的保护作用

背景有多种因素参与年龄相关性黄斑变性（AMD）的发病,其中视网膜色素上皮（RPE）细胞的氧化应激损伤与AMD的发病密切相关。实验和临床研究表明,辅酶Q10是一种强抗氧化剂,探讨其对人RPE细胞的氧化应激损伤是否有保护作用对于AMD的防治有重要的临床意义。目的探讨辅酶Q10对体外培养的人RPE细胞氧化应激损伤的保护作用及其作用机制。方法体外培养人RPE细胞,分为正常对照组（单纯培养基培养）、不同浓度（0．01、1、100μmol／L）辅酶Q10预处理组和单纯叔丁基过氧化氢（TBHP）处理组,其中各浓度辅酶Q10预处理组以辅酶Q10预处理后暴露于TBHP,光学显微镜下观察各组RPE细胞的形态;用细胞计数试剂盒-8（CCK-8）法检测各组RPE细胞活性的变化;AnnexinV—FITC／PI染色后用流式细胞仪检测细胞凋亡情况;TBARS法检测细胞的脂质过氧化水平;用DCFH—DA荧光法检测细胞内活性氧簇（ROS）水平;实时定量PCR法检测RPE细胞中促凋亡基因FasmRNA的表达;Westernblot法检测细胞中Fas蛋白的表达。结果单纯TBHP处理组RPE细胞贴壁数量较正常对照组明显减少,而0．01、1、100μmol／L辅酶Q10预处理组贴壁细胞数较单纯TBHP处理组增加,高浓度辅酶Q10预处理组细胞形态的改善和细胞存活的数目更接近正常对照组。与单纯TBHP处理组比较,1μmol／L、100μmol／L辅酶Q10预处理组RPE细胞吸光度（A450）值明显增高（0．52±0．10VS．0．25±0．03、0．59±0．06VS．0．25±0．03）,差异均有统计学意义（P=0．041、0．002）;RPE细胞的凋亡率明显下降[（72．1±6．6）％VS．（91．7±2．3）％、（69．0±4．4）％VS．（91．7±2．3）％],差异均有统计学意义（P=0．032、0．004）;0．01、1、100μmol／L辅酶Q10预处理组的细胞脂质过氧化水平依次降低,与单纯TBHP处理组比较差异均有统计学意义（P=0．047、0．030、0．015）,与单纯TBHP组相比,0．01、1、100μmol／L辅酶Q10预处理组细胞内ROS水平逐渐下降,I;xmol／L、100μmol／L辅酶Q10预处理组细胞内ROS水平明显低于单纯TBHP处理组（5．25±0．90 vs11．39±2．30、7．91±0．80VS．11．39±2．30）,差异均有统计学意义（P=0．028、0．007）;与单纯TBHP处理组相比,辅酶Q10预处理组细胞中FasmRNA表达量均有不同程度的下降,1μmol／L、100μmol／L辅酶Q10预处理组细胞中FasmRNA表达量的差异均有统计学意义（P=0．049、0．008）;0．01、1、100μmol／L辅酶Q10预处理组细胞中Fas蛋白表达量均明显下降,差异均有统计学意义（P=0．001、0．000、0．000）。结论辅酶Q10对体外培养的人RPE细胞具有保护作用,其作用在一定范围内呈浓度依赖性,这种保护作用可能与减少细胞的氧化应激损伤和抑制细胞凋亡有关。     

FP-7型与S-2型Ahmed青光眼引流阀在难治性青光眼中的短期疗效

Background  Ahmed glaucoma valves (AGV) has been used for decades, but there is no detailed report about the efficacy of AGV in Chinese glaucoma patients. This study aimed to compare the intraocular pressure (IOP) lowering efficacy and side effects of S-2 polypropylene and PF-7 silicone AGV implantation in Chinese refractory glaucoma patients.

Methods  Patients were divided into S-2 model AGV group and FP-7 model AGV group. The complete and qualified surgical success rate, change of IOP, number of anti-glaucoma medications used and postoperative complications were recorded and analyzed.

Results  Average follow-up time was comparable between two groups. IOP was reduced from (37.9±12.7) mmHg preoperatively to (17.3±5.3) mmHg at the last follow-up in S-2 group and reduced from (39.9±14.4) mmHg to (17.7±4.9) mmHg in FP-7 group. Anti-glaucoma medications were reduced from 3.8±0.2 to 1.5±0.2 in S-2 group, and 3.5±0.2 to 0.7±0.2 in FP-7 groups. The cumulative success rates were comparable in two groups, which were 61.2% and 72.1% in S-2 group and FP-7 group respectively. When IOP reduction criteria was used, complete success rates were 30.6% and 51.2% for S-2 and FP-7 groups, and qualified success rates were 86.1% and 92.7% separately. In both groups, the major complication was hypotony, and the previous trabeculectomy of patients was the major risk factor for surgery failure.

Conclusions  In this short-term retrospective study, S-2 AGV is showed at least as effective as FP-7 AGV in IOP reduction, but associated with higher rate of complications. Previous trabeculectomy is a principle risk factor for AGV implantation failure. These clinical outcomes are important for converting use of the FP-7 silicon AGV in Chinese refractory glaucoma patients.

     

白内障超声乳化摘除联合小梁切除术以及单纯小梁切除术在原发性闭角型青光眼的治疗中的对比研究

白内障超声乳化摘除联合小梁切除术以及单纯小梁切除术在 原发性闭角型青光眼的治疗中的对比研究 背景：对于原发性闭角型青光眼的眼压控制来说,小梁切除术是主流手术方式,而对合并有白内障的原发性闭角型青光眼患者,小梁切除联合白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术不仅可以控制眼压,还可以提高患者的视力。本文旨在对两种手术方式在合并白内障的原发性闭角型青光眼的安全性和有效性进行对比研究。 方法：本文为病例对照系列研究。共纳入31例合并白内障的原发性闭角型青光眼患者,其中,17例患者行小梁切除术联合白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术,14名患者单行小梁切除术。对于术后的眼压、滤过泡及并发症进行对比。手术完全成功定义为术后不用降眼压药物时眼压低于21mmHg. 结果：术后共随访10个月,青白联合及单纯小梁切除组在降眼压方面没有显著差异(20.597.94 vs. 24.8514.39 mmHg, P=0.614),完全成功率分别为88.2% 及 71.4%, （P=0.37）,滤过泡形成比例分别为64.7% [11/17] vs. 92.9% [13/14]（P=0.094）,并发症发生的比例分别为41.2% [7/17] vs. 57.1% [8/14],（P=0.38）。两组患者中绝大多数术后停用降眼压药物;单纯行小梁切除组部分患者需要进一步的手术干预,包括前房形成术、白内障超声乳化术等。 结论：虽然单纯小梁切除术组术后有几例因白内障及并发症的存在需进一步手术,青光眼白内障联合术及小梁切除术在合并白内障的原发性闭角型青光眼的降眼压效果、手术成功率及术后并发症相当。 关键词：原发性闭角型青光眼;小梁切除术;白内障超声乳化摘除联合梁切除术;白内障。     

年龄相关性黄斑变性及息肉状脉络膜血管病变患者房水中不同亚型VEGF含量的测定

背景 息肉状脉络膜血管病变（PCV）是湿性年龄相关性黄斑变性（nAMD）的一个亚型还是独立于nAMD一种病变目前仍有不同的观点,而两种疾病的治疗效果可能不同.抗血管内皮生长因子（VEGF）在nAMD的治疗中发挥重要作用,但由VEGF可变剪切而产生的促新生血管生成VEGF（VEGFxxx）家族和抑新生血管VEGF（VEGFxxxb）家族,两者功能相反,其在nAMD和PCV中的表达及作用尚不清楚. 目的 检测和比较VEGFxxx家族和VEGFxxxb家族在nAMD患者和PCV患者房水中的变化及其意义. 方法 收集2013年3-12月在北京大学人民医院眼科确诊的nAMD患者34例及PCV患者26例,同期纳入16例年龄相关性白内障患者作为对照.收集被检者前房水0.1 ml,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定前房水中VEGF及VEGF165b质量浓度,比较3组患者房水中VEGF及VEGF165b质量浓度的差异. 结果 nAMD组、PCV组、对照组患者房水中VEGF质量浓度分别为（4 210.00±998.40）、（387.00±51.31）和（377.40±69.97） pg/ml,组间总体差异有统计学意义（F=12.851,P=0.000）.nAMD组、PCV组、对照组VEGF165b质量浓度分别为（205.50±12.59）、（159.40± 16.25）、（347.90±29.18） pg/ml,组间总体比较差异有统计学意义（F=23.752,P=0.000）.与对照组比较,nAMD组患眼房水中VEGF质量浓度升高,VEGF165b质量浓度下降,PCV组患眼房水中VEGF165b表达下降,差异均有统计学意义（均P=0.000）,但PCV组与对照组患眼房水中VEGF含量差异无统计学意义（P=0.992）.nAMD组较PCV组房水中VEGF质量浓度升高,差异有统计学意义（P=0.001）,但两组间VEGF165b质量浓度差异无统计学意义（P=0.097）. 结论 nAMD患者前房水中的VEGF质量浓度明显高于PCV患者和年龄相关性白内障患者,nAMD患者与PCV患者房水中VEGF165b质量浓度接近,但均低于年龄相关性白内障患者,说明VEGF165b质量浓度的相对下降与nAMD和PCV的发生和发展密切相关.     

胎盘生长因子在早产儿视网膜病变纤维血管膜中的表达

目的　研究胎盘生长因子（ｐｌａｃｅｎｔａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ,ＰＬＧＦ）在早产儿视网膜病变（ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙｏｆｐｒｅｍａｔｕｒｉｔｙ,ＲＯＰ）纤维血管膜的血管内皮细胞、周细胞、巨噬细胞和胶质细胞中的表达和分布。方法　玻璃体切割术中取ＲＯＰ患者视网膜表面纤维血管膜保存备用,冰冻切片,ＨＥ染色、免疫组织化学染色和免疫荧光染色观察ＰＬＧＦ在纤维血管膜上的表达和分布。结果　ＨＥ染色及免疫组织化学染色结果显示ＰＬＧＦ在纤维血管膜中可见阳性表达。免疫荧光双标记法实验结果显示纤维血管膜的ＰＬＧＦ可能由血管内皮细胞、周细胞、巨噬细胞和胶质细胞表达。结论　ＰＬＧＦ可能参与了ＲＯＰ的发病过程,ＰＬＧＦ在ＲＯＰ发病中的作用及其分子机制需要进一步研究。     

Clinical evidences in concurrence of retinitis pigmentosa and glaucoma

Objective To provide clinical evidences for concurrence of retinitis pigmentosa and glaucoma in two children of a Chinese family. Design Case series. Participants 2 cases with varying degrees of retinitis pigmentosa and glaucoma in a two-child Chinese family. Methods Complete ophthalmic examinations of the two present cases are conducted. The interesting concurrence of retinitis pigmentosa and glaucoma is reviewed and discussed. Main Outcome Measures The clinical findings including general ocular examinations, visual fields, ultrasound biomicroscopy, B ultrasonography, flourescein angiography, optical coherence tomography and electrophysiologic tests. Results In the present two-child Chinese family without positive history, the older sister presented with bilateral sector retinitis pigmentosa and coexisting chronic angle-closure glaucoma, and the brother with bilateral whole retinitis pigmentosa but without coexisting glaucoma. Conclusions Clinical evidences in concurrence of variants of retinitis pigmentosa and glaucoma because of possible different gene mutations from the same genetic background represent a rare situation, which may provide clues for future researches in molecular pathogenesis of these rare diseases.