保温温度对老年肝癌患者体温及麻醉恢复的影响

目的 探讨利用充气保温毯设置不同保温温度和时间对老年肝癌患者术中体温及麻醉恢复情况的影响。方法 选取宁波市医疗中心李惠利医院2018 年2 月至2018 年11 月拟于全麻腹腔镜下行肝癌切除术的老年患者120 例进行前瞻性分析。将患者随机分为4 组，每组30 例，患者自入室至术毕全程使用充气保温毯保温，每组具体实施：中档组（M组），自患者平卧至出手术室持续给予38 ℃热空气吹入保温毯中；综合组1（Z1 组），患者平卧后先调整加热充气温度为43 ℃热空气吹入保温毯，1 h后调节为38 ℃的热空气吹入，直至手术结束；综合组2（Z2组），患者平卧后先调整加热充气温度为43 ℃热空气吹入保温毯，2 h后调节为38 ℃的热空气吹入，直至手术结束；高档组（H组），自患者平卧至离开手术室调整加热充气温度为43 ℃热空气持续吹入保温毯。分别于麻醉诱导后即刻（T1）、手术开始后30 min（T2）、手术开始后1 h（T3）、手术开始后2 h（T4）及手术结束时（T5）5个时间点记录四组患者鼻咽温，术后记录患者苏醒时间，寒战、躁动、发热等麻醉恢复情况，比较4 组患者术中的保温效果及对麻醉恢复的影响。结果 所有患者自入室至术毕测得鼻咽温均随时间呈逐步下降趋势，比较有统计学差异（F=62.690，P＜0.01）；T3、T4 时点M组鼻咽温低于Z1、Z2和H组；T5时点Z1组鼻咽温高于H组，比较均有统计学差异（P＜0.05）。Z1和Z2组患者苏醒时间明显短于M和H组；Z1组患者躁动发生率小于M、Z2和H组；Z1和M组患者的发热发生率低于H组和Z2组，比较均有统计学差异（P＜0.05）。结论 充气加温毯设置为43 ℃ 1 h后调节为38 ℃的保温策略更有利于维持老年肝癌患者腹腔镜手术的术中体温，对术后麻醉恢复具有积极意义。     

小剂量多巴酚丁胺对老年单肺通气患者术中脑氧饱和度变化率与术后谵妄发生的影响

目的：探究老年单肺通气（OLV）患者应用小剂量多巴酚丁胺对术中脑氧饱和度（rScO2）变化率和术后谵妄（POD）的影响。方法：选取拟于全麻下行OLV的老年患者64例，随机分为观察组（O组）和对照组（C组），每组32例，分别于OLV后泵注盐酸多巴酚丁胺注射液或0.9%氯化钠溶液，速度1.5 μg/（kg·min）至OLV结束。术中除常规监测外，记录麻醉前（T1）、OLV前5 min（T2）、OLV后15 min（T3）、OLV后30 min（T4）、OLV后45 min（T5）、OLV结束后15 min（T6）的rScO2。观察两组患者苏醒期躁动、术后第1、第3、第7天（或出院前）VAS评分和POD发生率。计算两组rScO2变化率，并将患者rScO2变化率与术后CAM评分、Riker镇静-躁动评分、POD发生率行相关性分析，logistic回归分析POD发生的独立危险因素。结果：OLV期间C组患者rScO2随时间呈逐步下降趋势（P＜0.05），O组rScO2至T5时点出现明显下降（P＜0.05），恢复双肺通气后rScO2回升并接近基础水平。O组T5时点HR、rScO2高于C组（P＜0.05）。O组rScO2变化率、苏醒期躁动、CAM评分、POD发生率低于C组（P＜0.05）。两组患者rScO2变化率与Riker镇静-躁动评分和术后第1天CAM评分均呈正相关（P＜0.05）。Logistic回归分析显示rScO2变化率增加、糖尿病史和高龄是POD的独立危险因素（P＜0.05）。结论：小剂量多巴酚丁胺可降低老年患者OLV术中rScO2变化率以及POD的发生率。     

乌拉地尔与地尔硫卓在肩关节镜手术中控制性降压的效果比较

目的：比较乌拉地尔与地尔硫卓在肩关节镜手术中控制性降压的效果。方法60例择期行肩关节镜手术的患者,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为乌拉地尔组（U组）和地尔硫卓组（D组）,各30例。分别使用乌拉地尔和地尔硫卓进行控制性降压。观察两组术前、降压10分钟、降压30分钟、术毕及术毕20分钟的血压、心率;降压10分钟、降压30分钟、降压50分钟及术毕各时间点术野质量、手术中关节腔冲洗量和手术时间。结果两组手术期间各时点血压均下降;术中关节腔冲洗量U 组少于D组,手术时间短于D组,手术期间心率高于D组;差异有统计学意义。两组术野质量各时点接近,差异无统计学意义。结论乌拉地尔和地尔硫卓在肩关节镜手术中控制性降压效果均确切,但乌拉地尔更有优势。     

兰州市社区2型糖尿病患者对糖尿病知识认知状况调查

目的了解兰州市社区2型糖尿病患者糖尿病知识认知情况,并分析相关影响因素。方法采用整群抽样方法对兰州市城关区天庆嘉园社区243例2型糖尿病患者进行问卷调查,同时测量身高、体重、体重指数、空腹血糖,餐后2 h血糖、糖化血红蛋白,了解2型糖尿病患者糖尿病知识认知情况,分析影响糖尿病知识认知水平的相关因素。结果 243例2型糖尿病患者糖尿病知识认知总分为6.2±2.9分,认知水平差的糖尿病患者占66.7%。随着文化程度升高,认知水平量化评分、认知率升高(均为P<0.01)。职员、退休人员糖尿病知识认知水平和认知率均高于工人、农民(均为P<0.01)。Logistic回归分析显示定期复查(比值比=1.427,95%可信区间为1.043~1.953,P=0.026)、高中及以上文化程度(比值比=4.035,95%可信区间为1.454~11.202,P=0.007)有助于糖尿病知识认知程度的提高。结论本社区2型糖尿病患者糖尿病知识认知水平低,对文化程度较低的患者应该给予更多的关注,在糖尿病的预防控制中,必须改进健康教育模式,满足患者及家属对于糖尿病知识的需求,期望更好地控制糖尿病。     

糖尿病治疗误区及对策

糖尿病临床治疗过程中,存在诸多误区,直接影响血糖的控制及减少并发症,提出应注意的问题及对策,以提高疗效。     

充气式保温系统对手术室内层流及空气中菌落总数的影响

目的：探讨充气式保温系统对手术室内层流的风速、风向及空气中菌落总数的影响。方法：选择2020年3月至12月在垂直层流手术室内进行手术的76例模拟患者作为研究对象,随机分为保温层流组和层流组两组,每组38例。应用三维超声风速仪测量两组手术室内层流开启30 min后和空气采样结束后手术床周围63个点位层流的风速及风向变化;分别在手术开始前、手术开始后30、60、90、120 min进行空气采样并分析两组层流手术室内空气中的菌落总数变化。结果：两组不同时间点层流的风向均为向下,两组层流开启后30 min的风速比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。空气采样结束后保温层流组的风速小于层流组,差异有统计学意义（P ＜0.05）,进一步行亚组分析得出两组非头部区域的风速比较差异无统计学意义（P ＞0.05）,但保温层流组头部区域的风速小于层流组（P ＜0.05）。两组内空气中菌落总数随手术时间延长呈增加趋势;两组间在手术开始前、手术开始后30、60、90、120 min时手术室内空气菌落总数比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论：充气式保温系统设置为38 ℃时虽对手术室内层流的风速有一定影响但对层流的风向及空气中菌落总数无明显影响。     

兰州市40岁以上居民高血压病患病率及其危险因素分析

目的:调查兰州市社区40岁以上居民高血压病的患病情况并分析其相关危险因素。方法:整群随机抽取兰州市天庆嘉园社区1 969名40岁以上居民进行问卷调查,并测其身高、体重、腰围、血压、空腹血糖、餐后血糖、血脂。高血压的诊断以1999年中国高血压联盟提出的新标准为依据。调查居民中高血压的患病率、知晓率、治疗率和控制率,并分析高血压的相关危险因素。结果:40岁以上居民中高血压病患病率为43.47%,标化患病率为38.12%;男性患病率高于女性(39.41%比36.93%,P<0.001)。高血压知晓率为60.75%,治疗率40.07%,控制率为15.89%。Logistic回归分析结果表明,打鼾、空腹血糖升高、高血压家族史、常吃咸菜、年龄、常吃肉类、腰围增大均为高血压的危险因素。结论:兰州市居民高血压病患病率达38.12%,而知晓率、治疗率和控制率低,急需建立有效的综合干预策略。     

AIDET沟通模式对七氟烷麻醉术后躁动的影响

目的：探讨AIDET沟通模式对肝癌患者七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响。方法七氟烷麻醉下行肝癌手术患者共80例,随机分为AIDET组(A组)、对照组(C组),每组40例。按术前常规访视方法对C组进行访视,A组在C组的基础上运用AIDET沟通模式进行访视,观察两组患者拔管后15 min、30 min、60 min疼痛VAS评分和躁动RS评分,并记录拔管时间和苏醒时间;比较两组患者SAS评分和对护理工作满意度。结果两组患者的VAS评分、拔管时间、苏醒时间无统计学意义(P>0.05);A组拔管后SAS评分、RS评分低于C组(P<0.05);A组的患者满意度高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前运用AIDET沟通模式进行访视可减少肝癌患者七氟烷麻醉后苏醒期躁动的发生率。     

外科术后局部麻醉镇痛系统应用患者的护理

<正>术后疼痛既影响患者情绪,也影响术后康复。一次性局部麻醉镇痛系统是治疗术后疼痛的新方法,即术者在关闭皮下组织前将镇痛药注入一次性局部麻醉镇痛系统的泵体内,通过在切口部位持续渗透麻醉药(其主要成分为盐酸罗哌卡因),产生镇痛效果。此方法较全身麻醉具有针对性强、对机体影响小、不良反应发生率低的优点[1]。但该镇