血管性认知障碍的诊断

血管性认知障碍是指由血管因素引起的或与之伴随的认知障碍,对血管性疾病所致认知障碍患者的早期预防和治疗具有重大的社会和经济意义.文章对血管性认知障碍的诊断标准、神经心理学检查、神经影像学以及生物学标记物研究的进展做了综述.     

DTI评价轻度认知障碍及轻中度阿尔茨海默病脑白质微细结构损害的研究

目的应用磁共振弥散张量成像(DTI)技术研究轻度认知障碍(MCI)及轻中度阿尔茨海默病(AD)患者脑白质微细结构的改变。方法对MCI患者、轻中度AD患者各12例及健康老年人12名(对照组)行常规MRI及DTI检查,测量其胼胝体压部、额叶、顶叶、颞叶、枕叶、内囊前肢及内囊后肢白质区部分各向异性分数(FA)和平均弥散率(MD)。将3组的FA、MD值进行比较,并与MMSE评分、单词回忆及单词再认评分进行相关性分析。结果 (1)MCI患者顶叶白质FA值为0.489±0.079,与对照组(0.558±0.079)相比下降(P0.05)。(2)AD患者额叶、顶叶及颞叶FA值分别为0.405±0.072、0.454±0.069和0.363±0.056,与对照组(分别为0.499±0.081、0.558±0.079和0.440±0.061)比较差异均有统计学意义(P0.05)。AD患者胼胝体压部、额叶及顶叶MD值分别为0.978±0.082、0.920±0.054和0.81 7±0.045,均高于对照组(分别为0.801±0.093、0.820±0.084、0.712±0.096)(P0.05)。AD、MCI两组内囊前、后肢及枕叶FA及MD值分别与健康对照组比较均无统计学差异(P0.05)。(3)3组顶叶、颞叶FA值与MMSE、单词回忆及单词再认评分均有相关性(分别r=0.869、-0.621、-0.759,均P0.01;r=0.446、-0.486、-0.361,均P0.05),胼胝体压部FA值与单词再认评分有相关性(r=-0.343,P0.05);3组胼胝体压部及顶叶MD值与MMSE、单词回忆及单词再认评分均有相关性(分别r=-0.612、0.547、0.586,均P0.01;r=-0.576、0.499、0.519,均P0.01),内囊前肢MD值与MMSE评分相关(r=-0.340,P0.05)。结论 MCI及轻中度AD患者存在脑白质选择性微细结构损害,且该损害出现在与高级皮层功能相关的脑区,而与初级功能相关的区域未见明显受损。     

短暂头痛、神经功能缺损伴脑脊液淋巴细胞增多综合征一例

短暂头痛、神经功能缺损伴脑脊液淋巴细胞增多综合征(syndrome of transient headache and neurological deficits with cerebrospinal fluid lymphocytosis,HaNDL),曾被称为偏头痛伴脑脊液淋巴细胞增多、假性偏头痛伴脑脊液淋巴细胞增多~([1]),最早由Bartleson于1981年提出.近年来,国外HaNDL综合征病例报道逐渐增多~([2-4]),但国内尚未见报道.     

皮质下缺血性脑血管病的临床特征及其认知损害的危险因素

目的观察皮质下缺血性脑血管病（SIVD）患者的临床特征,分析确定SIVD患者认知损害的危险因素。方法根据Erkinjuntti提出的MRI诊断标准入选SIVD患者70例,根据神经心理学评估分为认知正常（NCI）组和血管性认知损害（VCI）组;详细记录其血管性危险因素、症状和体征,应用单因素和多因素Logistic逐步回归进行分析。结果多数（81.4%）患者表现为肢体肌力减退,其次为步态不稳和构音障碍（分别为40.0%、20.0%）,但症状较轻;饮水呛咳和尿失禁各占14.3%。50例（71.4%）患者可检出上运动神经元受损体征;假性延髓麻痹和锥体外系体征者分别为10例、7例（14.3%、10.0%）,共济失调步态异常者仅5例（7.1%）。NCI组和VCI组患者在年龄、性别和受教育年限方面差异无统计学意义（P〉0.05）;VCI组患者高血压、糖尿病和高脂血症的发生率明显高于NCI组（P〈0.05）,贫血、饮酒和吸烟史在两组之间差异无统计学意义（P〉0.05）。非条件Logistic逐步回归分析仅证实有高血压、糖尿病的SIVD患者更易出现认知损害（P〈0.05）,其OR值分别为5.265（1.563,17.731）,3.445（1.008,11.772）,高脂血症〔OR3.649（0.974,11.466）;P=0.027〕对SIVD患者出现认知损害所起的作用尚不能明确。结论年龄可能并不是SIVD认知损害的危险因素;SIVD认知损害的危险因素可能为高血压、糖尿病,而高脂血症与SIVD认知损害的关系尚不确定。     

2010年难诊难治性神经疾病研究的突破性进展(一)

随着现代影像技术和基因诊疗研究的发展,使难诊难治性神经疾病基础和临床研究取得了长足的进步,神经科疾病的诊断与治疗研究成果在临床医学中位于前列。本刊特邀河北省人民医院神经内科主任、博士生导师吕佩源教授,组织神经科领域有关专家,在搜集大量国外资料的基础上,撰写了"2010年难诊难治性神经疾病研究的突破性进展"。现特辟"医学前沿"栏目,将分期刊出,以飨读者。     

河北省某三甲医院2016—2018年发表论文统计分析

目的分析河北省某三甲医院2016—2018年科研论文发表情况,为促进医院科研发展和高质量论文发表提供科学依据。方法运用Excel、文献计量法对医院的论文发表的总体情况进行描述分析,并按照职称、专业、年龄段等指标进行统计分析。结果近3年来,该院的论文数量、质量均有明显提高。但仍存在SCI文章比例低,初级职称、外科、后勤、医师外人员发文量较少;中级、副高职称人员、41~50岁和51~60岁医师人群是论文发表的骨干。结论该院在科研论文产出方面存在明显短板,应采取培训和激励奖惩等措施,促进全院科研论文产出的积极性以及水平的提高,推进未来医院科研的发展。     

特发性良性阵发性位置性眩晕与维生素D的关系

特发性良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种特发性复发性的内耳疾病,其最常见的原因是耳石从耳石床上脱落进入半规管内,干扰前庭信号的感受,产生一种实际不存在的周围环境旋转的感觉。维生素D水平异常导致钙代谢紊乱引起耳石的异常,可能在特发性BPPV的发病中发挥重要作用。本文就特发性BPPV与维生素D的最新研究结果进行综述,探...     

遗传性脊髓小脑共济失调3型2家系临床特征分析

目的分析遗传性脊髓小脑共济失调3型(spinocerebellar ataxia type 3,SCA3)患者的临床资料,以提高临床医师对该病的认识,减少误诊。方法收集遗传性脊髓小脑共济失调3型2家系患者的临床特征、影像学检查及基因检测结果,对其进行总结,并进行相关文献复习。结果 2个家系中共发现14例SCA3患者,1例症状前患者。现存的6例患者均成年发病,其中1例以双下肢痉挛性疼痛起病,其他5例以行走不稳起病,均表现出不同程度的共济失调症状,4例伴言语含糊,3例伴吞咽困难,3例伴头晕,2例伴眼震。3例患者行头颅MRI检查,2例患者表现出了不同程度的脑干、小脑萎缩。2家族中共6人经过基因检测,其中包括4例患者,1例症状前患者,及1例正常受检者。4例患者的致病基因ATXN3基因三核苷酸(CAG)重复数目均大于50,1例症状前患者,其致病基因重复数分别为25和64。结论依据患者成年缓慢起病、家族遗传、共济失调的典型临床表现,结合影像学不同程度的脑干、小脑萎缩,可临床诊断遗传性脊髓小脑共济失调(spinocerebellar ataxias,SCA),经基因检测,CAG重复数目大于50,可确诊为SCA3;对于单纯表现为肌肉痉挛性疼痛,或虽有共济失调症状但影像学不支持者,当其有阳性家族史,也应考虑SCA3的诊断。     

单侧大脑中动脉病变患者侧支循环对脑梗死体积及预后的影响

目的 观察单侧大脑中动脉不同程度慢性狭窄或闭塞后侧支循环形成及对脑梗死体积及预后的影响.方法 2016年1月至2018年10月河北省人民医院神经内科诊治单侧大脑中动脉狭窄或闭塞合并急性脑梗死(ACI)患者51例.记录临床资料,脑血管造影评价侧支循环,采用PACX软件计算脑梗死体积,随访患者预后.结果 大脑中动脉狭窄组较...     

磁共振波谱及扩散张量成像联合评价轻中度Alzheimer病白质损害

目的 应用1H-磁共振波谱(~1H-MRS)及扩散张量成像(DTI)2种磁共振新技术联合评价轻中度Alzheimer病(AD)的自质损害.方法 AD患者20例,健康对照组20例,均进行临床检查,神经心理评估和GE Signa 3.0T超导磁共振检查,采用PRESS序列,对双侧侧脑室顶旁白质感兴趣区N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌醇(mI)、含胆碱复合物(Cho)及肌酸和磷酸肌酸(Cr)浓度进行采集,并计算NAA/Cr、mI/Cr及Cho/Cr比值.同时进行常规MRI和DTI扫描,对双侧侧脑室顶旁相同部位白质感兴趣区的部分各向异性分数(FA)和平均扩散率(MD)的平均值进行测量,并行统计学处理.结果 AD组NAA/Cr比值与对照组比较差异无显著性(P＞0.05),mI/Cr及Cho/Cr比值较对照组明显升高(P＜0.05).AD组FA及MD值分别为0.470±0.082和0.771±0.099,对照组FA及MD值分别为0.539±0.068和0.691±0.064,AD组FA值较对照组明显降低(P＜0.05),MD值较对照组明显升高(P＜0.05).偏相关分析显示,控制年龄后,mI/Cr比值与FA值呈负相关关系(P＜0.05),与MD值无相关关系(P＞0.05).结论 AD患者侧脑室顶旁白质区mI及Cho浓度增加,DTI检测出相同部位FA值降低,MD值升高,提示AD患者不仅存在着灰质病变,白质亦受累;~1H-MRS与DTI结合能更好地检测出AD患者的自质损害.