术前不同糖化血红蛋白水平对成人心脏手术患者预后影响的Meta分析

背景 对于术前糖化血红蛋白（HbA1c）水平对成人心脏手术预后所造成的影响,目前已经引起了国内外学者的重视。但各研究参考标准不同,导致对HbA1c分界值的划定也不尽相同。 目的 通过Meta分析方法系统评价术前不同HbA1c水平对成人心脏手术患者预后的影响。 方法 计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、Medline、EMBase、The Cochrane Library,搜集有关术前HbA1c水平对成人心脏手术预后影响的病例-对照、前瞻性或回顾性队列研究,检索时限为2000年1月1日至2021年9月10日。由2名研究人员独立进行文献筛选、数据提取,评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。 结果 最终纳入35篇文献,均为队列研究,共计35 826例患者。根据血糖控制程度将研究分层,相同HbA1c分界值的归入同一亚组合并分析。Meta分析结果显示：术前HbA1c<5.5%组患者成人心脏术后早期死亡率低于HbA1c≥5.5%组〔相对危险度（RR）=0.39,95%CI（0.18,0.84）,P=0.02〕。术前HbA1c<6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后胸骨感染率分别低于HbA1c≥6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组〔RR=0.47,95%CI（0.24,0.91）,P=0.02;RR=0.48,95%CI（0.34,0.69）,P<0.000 1;RR=0.37,95%CI（0.26,0.52）,P<0.000 01;RR=0.22,95%CI（0.13,0.35）,P<0.000 01;RR=0.23,95%CI（0.14,0.38）,P<0.000 01〕。术前HbA1c<6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后脑血管事件发生率分别低于HbA1c≥6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组〔RR=0.70,95%CI（0.52,0.94）,P=0.02;RR=0.52,95%CI（0.39,0.69）,P<0.000 01;RR=0.50,95%CI（0.32,0.80）,P=0.003;RR=0.47,95%CI（0.29,0.75）,P=0.002〕。术前HbA1c<6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后急性肾损伤发生率分别低于HbA1c≥6.0%、6.5%、≥7.0%、≥7.5%、≥8.0%组〔RR=0.40,95%CI（0.18,0.92）,P=0.03;RR=0.78,95%CI（0.71,0.84）,P<0.000 01;RR=0.66,95%CI（0.55,0.78）,P<0.000 01;RR=0.73,95%CI（0.65,0.82）,P<0.001;RR=0.75,95%CI（0.67,0.84）,P<0.000 01〕。术前HbA1c<6.0%、6.5%、7.0%组患者成人心脏术后住院时间分别短于HbA1c≥6.0%、6.5%、7.0%组〔均数差（MD）=-0.61,95%CI（-1.23,0.00）,P=0.05;MD=-0.93,95%CI（-1.58,-0.29）,P=0.005;MD=-0.81,95%CI（-1.11,-0.51）,P<0.000 01〕。 结论 现有证据表明,术前HbA1c<5.5%能有效降低成人心脏手术患者术后早期死亡率,患者术前血糖控制越好,术后发生并发症的风险越小、预后越好。因此,成人心脏手术前应关注患者HbA1c,对处于高值者,应结合临床表现和脏器功能,对是否需要进行术前血糖优化干预进行权衡。     

动态评估研究方法及其在肿瘤护理领域的应用现状

动态评估是指借助计算机在个体的当前真实世界中重复收集自我报告、生理或其他数据。本文从动态评估的特征、常用评估方法(包括自我报告法、观察法、生物生理行为监测法)、在肿瘤护理领域的应用等方面进行综述,总结其利用动态评估方法的经验,同时提出展望,以期为动态评估在肿瘤护理领域中的发展,构建既符合临床实际又有中国特色的动态评估模式。     

预康复对心外科择期手术患者术后恢复影响的Meta分析

目的:通过Meta分析明确预康复对心外科择期手术患者术后恢复的影响。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、Medline、CNKI、万方、维普和中国生物医学文献数据库中公开发表的预康复应用于心外科择期手术患者的随机对照试验,检索时限为建库至2021年...     

福建39名收受“红包”、回扣的医务人员被查处

从福建省政府纠正行业不正之风办公室获悉,自该省卫生厅2003年8月1日开通举报医务人员收受“红包”、回扣热线至今,全省已有39名医务人员受到各种处理。 尤溪县医院原院长余乐极收受药品和医疗器械回扣24万元,被开除党籍、公职,判处有期徒刑10年。     

机器人辅助腹腔镜小儿肾盂成形术的护理模式探讨

目的:总结机器人辅助腹腔镜小儿肾盂成形术的护理流程,探讨机器人小儿泌尿手术的围手术期模式.方法:回顾性分析2014年5月～2017年7月于海军军医大学第一附属医院行机器人辅助腹腔镜肾盂成形术的26例患儿(男23例,女3例)的围手术期资料和护理管理情况,包括患者基本资料、手术时间、术中出血、术后住院时间和术后并发症等.结果:26例患儿机器人辅助腹腔镜手术均经腹腔顺利完成,无中转开腹手术,患儿年龄为(6.69±3.35)岁,手术时间为(183.19±81.463)min,术中出血量为(9.62±5.643)ml.术后平均住院时间为(4.85±?1.056)d.机器人摆放就位时间由30min缩短为15min,术后未发生任何因护理配合不当而出现的并发症.结论:机器人手术系统在小儿泌尿手术中具有创伤小、出血少、疗效好等优点.在机器人手术中护理人员应充分完善护理准备、提升护理配合质量、总结经验,确保形成系统、有效的可行护理管理模式.     

心脏中的T型钙通道

T型钙通道被认为在心脏自律性、细胞生长和心血管重塑中起关键性的作用,一直是研究的热点.目前三种编码T型钙通道的基因已经被确定,但是这些T型钙通道的天然构型尚未被确定.文章从分子结构、功能及调控方面对心脏T型钙通道目前的研究作一综述.     

心房颤动患者射频消融术后运动恐惧的潜在剖面分析

目的 探究心房颤动（房颤）患者射频消融术后运动恐惧的特征差异,以期为临床开展精准干预提供参考。方法 选取上海市4所三级医院心内科门诊随访的475例房颤术后患者作为研究对象,采用一般资料调查表、心脏病患者运动恐惧量表、领悟社会支持量表进行调查。采用潜在剖面分析识别房颤患者射频消融术后运动恐惧特征的类别,采用有序多分类logistic回归进一步分析影响因素。结果 潜在剖面分析研究结果显示,房颤患者射频消融术后运动恐惧可分为低水平运动恐惧组（29.05%）、中等水平运动恐惧组（48.21%）和高水平运动恐惧组（22.74%）。三组年龄、文化程度、职业状态、居住方式、房颤病程、症状分级、领悟社会支持得分比较,差异有统计学意义（均P<0.05）。有序多分类logistic回归分析结果显示,文化程度为小学及以下和房颤症状分级是患者运动恐惧的危险性因素;房颤病程＜3年和领悟社会支持是患者运动恐惧的保护性因素（均P<0.05）。结论 房颤患者射频消融术后运动恐惧水平存在显著异质性,医护人员可依据不同人群特征给予针对性干预策略,以降低其术后运动恐惧水平。     

护理干预对经会阴前列腺穿刺患者疼痛影响的研究

目的探讨对局麻下行经会阴前列腺穿刺的患者术中观看实时B超影像的护理干预对患者疼痛影响的研究。方法选取本院自2019年3～5月行经会阴超声引导前列腺穿刺活检患者94例,按照随机对照的原则分为观察组与对照组各47例。观察组患者穿刺过程中护士引导患者观看B超影像并进行讲解与心理疏导;对照组患者按照常规穿刺方法,穿刺过程中不观看B超操作影像。穿刺术后立即将患者术中疼痛感记录在视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)量表上,同时记录血压和脉搏,观察两组患者检查过程中的配合程度。结果观察组患者的疼痛评分较对照组低(P0.001),观察组患者配合度较对照组有明显改善(P0.001)。患者其他基线资料及血压等均无明显差异。结论局麻下经会阴前列腺穿刺活检术中给予患者实时观看B超操作影像护理干预,并伴有护士相应的解说,可减轻患者疼痛、提高患者的配合程度,有利于诊治的顺利进行。     

温度对心脏自律性的影响机制

目的探讨温度对心脏自律性的影响机制。方法心率变异性（HRV）功率谱分析、细胞内动作电位记录和放射免疫法测窦房结组织内环-磷酸腺苷（cAMP）含量。结果温度变化前后,人和家兔的LF/HF都没有显著差异;温度升高,可使窦房结细胞动作电位的4期自动除极速率加快,窦房结组织内的cAMP含量增加;在窦房结主要离子流If、Ik、ICa.T中,If对温度的变化最为敏感。结论温度对心率的影响并非通过神经因素,而是由温度对窦房结的直接作用所致,并且这一作用可能与cAMP对If电流的调控有关。