机器人辅助输精管吻合术治疗梗阻性无精子症初步经验分析

目的:探讨机器人辅助下输精管-输精管吻合术(RAVV)及机器人辅助下输精管-附睾管吻合术(RAVE)的可行性及手术技巧。方法:2013年5月和7月我院收治2例梗阻性无精子症患者,1例为输精管结扎患者,行RAVV术;1例为双侧附睾梗阻患者,行RAVE术。结果:2例手术均顺利完成,术后共随访9个月,2例患者均于术后6个月时在精液中发现精子,精子浓度分别为2.0×106/ml、66.0×106/ml。结论:RAVV及RAVE具有吻合确切、视野清楚等优点,可以选择作为治疗梗阻性无精子症的手术方式。     

口腔黏膜及带蒂阴茎皮瓣用于前尿道狭窄患者尿道重建的疗效分析

目的 探讨利用口腔黏膜(下唇黏膜、舌黏膜)、带蒂阴茎皮瓣修复复杂前尿道狭窄的疗效及经验.方法 回顾性分析2012年8月至2018年5月我科收治的因各种原因引起的复杂性男性前尿道狭窄行口腔黏膜移植物或带蒂阴茎皮瓣修复治疗的33例患者资料.对于阴茎包皮组织预估不足、多段尿道狭窄或有尿道手术史的患者采用口腔黏膜移植物尿道成形术,对于阴茎包皮组织预估足够且无尿道手术史者采用带蒂阴茎皮瓣尿道成形术.收集患者术前基本信息及术后随访资料,对比分析术前、术后患者最大自由尿流率及国际勃起功能指数问卷表5(IIEF-5)评分的差异.结果 33例患者年龄为12～80岁,平均年龄为(43.5±19.3)岁.行口腔黏膜移植物尿道成形术的患者23例,尿道狭窄段长度为5.0(3.0～12.0)cm.行带蒂阴茎皮瓣尿道形术者10例,尿道狭窄段长度为4.0(3.0～7.0)cm.术后随访时间为20(12～36)个月.术后随访期内口腔黏膜移植物尿道成形术组有2例患者出现尿道狭窄复发,带蒂阴茎皮瓣尿道成形术组1例患者出现尿瘘.口腔黏膜移植物尿道成形术组21例术后排尿通畅患者术前与术后1年最大自由尿流率分别为5.0(0.0～8.2)mL/s和19.6(12.2～21.7)mL/s,差异有统计学意义(P<0.01);术前与术后1年IIEF-5评分分别为14.0(5.0～18.0)分和16.0(4.0～21.0)分,差异无统计学意义(P>0.05).带蒂阴茎皮瓣尿道成形术组9例术后排尿通畅患者术前与术后1年最大自由尿流率分别为6.1(0.0～12.0)mL/s和20.4(13.6～23.6)mL/s,差异有统计学意义(P<0.01);术前与术后1年IIEF-5评分分别为15.0(7.0～19.0)分和17.5(3.0～23.0)分,差异无统计学意义(P>0.05).结论 口腔黏膜和带蒂阴茎皮瓣均是良好的尿道替代修复材料,可根据患者病情及身体条件灵活选用这2种自体移植物行前尿道修复手术.     

经尿道精囊镜诊治顽固性或复发性血精162例临床资料分析

目的:分析经尿道精囊镜诊治顽固性或复发性血精的可行性和有效性。方法:回顾分析2007年1月至2010年7月采用经尿道精囊镜诊治的顽固性或复发性血精患者162例,患者年龄19～76岁,血精病史3个月至11年,术前均因血精就诊,均行血清PSA、经直肠前列腺、精囊腔内B超以及盆腔CT或MRI检查,常规抗生素治疗4周效果欠佳或反复发作者,收治入院,行经尿道精囊镜检查。结果:全部病例术中均可见一侧或双侧精囊中暗红色或紫红色胶浆样物质和炎性改变,所有患者均取小块组织活检,病理结果回报为精囊黏膜慢性炎性改变,15例患者另可见射精管或精囊中结石;术后平均随访时间为21.7个月(12～29个月),92.6%(150/162)的患者在术后随访中经过1～15次射精后,血精消失或减轻。1例(67岁)患者因无射精活动而无法判断,7例患者术后血精消失超过3个月后复发,4例患者术后血精症状无减轻。1例患者术后发生急性双侧附睾炎,所有病例术后未见逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症。结论:经尿道精囊镜技术是可行的诊断和治疗顽固性或复发性血精的新方法。     

经尿道精囊镜技术-一种治疗射精管梗阻性无精子症的新方法

目的 探讨经尿道精囊镜技术治疗射精管梗阻性无精子症的可行性和有效性.方法 分析我科自2007年1月至2009年7月采用经尿道精囊镜技术诊治射精管梗阻性无精子症患者21例的临床资料,术前均明确诊断为射精管梗阻性无精子症,术后定期随访患者精液常规及配偶的妊娠情况.结果 本组病例年龄23～36岁,平均年龄28.8岁,所有病例术中均可见射精管狭窄或梗阻,5例患者并可见射精管或精囊中结石,11例患者术后1～3个月内可查及精液中精子,8例在3～12个月内精液常规可查见精子,7例精浆果糖恢复至阳性,4例患者配偶术后8～12个月妊娠,2例患者术后随访12个月未发现精液中精子.所有病例术后均未见附睾炎、逆行射精、尿失禁或直肠损伤等并发症.结论 经尿道精囊镜技术安全、有效、可行,是一种治疗射精管梗阻性无精子症的新方法.     

采用阴囊V形切口的Borsellino术治疗隐匿性阴茎疗效分析

目的 探讨通过改良Borsellino术治疗隐匿性阴茎的疗效。方法 选择2017年1月至2021年10月在海军军医大学第一附属医院泌尿外科诊治的74例隐匿性阴茎患儿，合并蹼状阴茎患儿21例。对所有患儿均采用阴囊V形切口的改良Borsellino术，并在术后1、3、6个月进行随访。分析患者手术时间、术后阴茎延长长度、术后并发症及手术满意度等。结果 患儿年龄(11.1±3.0)岁，平均体质量指数(BMI)为(23.0±4.5)kg/m²。手术时间为(82.9±16.7)min。术后阴茎延长长度为(2.97±0.21)cm，其中合并蹼状阴茎组延长长度为(3.05±0.18)cm，大于不合并组[(2.93±0.21)cm,P<0.05]。术后发生包皮水肿(3例，4.0%)、包皮切口瘢痕(4例，5.4%)、切口感染(2例，2.7%)与血肿(1例，1.4%)。患儿家属非常满意40例(54.1%)、满意27例(36.5%)、一般5例(6.8%)，不满意2例(2.7%)。结论 该改良Borsellino术对隐匿性阴茎有较满意的手术效果，尤其适用于合并蹼状阴茎的隐匿性阴茎患儿...     

计算机辅助设计3D打印在骶神经调控术中的应用

目的 探讨利用计算机断层扫描三维重建与计算机辅助设计的3D打印技术在骶神经调控术中的应用价值和效果。方法 本研究为随机、对照、前瞻性研究。纳入2017年3月至2018年3月入住我院行骶神经调控术治疗的患者15例,随机分为两组：传统穿刺组（n=10）,采用传统X线透视下十字定位法;3D打印导航模板穿刺组（n=5）,采用3D打印技术制造个性化穿刺导航模板定位法。评估两组患者的临床疗效,术中评估指标为穿刺时间、穿刺进针次数、术中调控测试时间,术后并发症评估指标为伤口出血,伤口感染,伤口裂开,电极断裂、移位或脱出等。结果 两组患者的性别、年龄、骶神经孔大小、骶尾椎畸形、疾病类型差异均无统计学意义（P均>0.05）,具有可比性。3D打印导航模板穿刺组术中穿刺时间短于传统穿刺组[（9.10±2.73）min vs（26.20±5.67）min],穿刺进针次数少于传统穿刺组（3.20±0.84 vs 5.30±1.30）,术中调控测试时间也短于传统穿刺组[（20.80±3.27）min vs（27.60±4.63）min],差异均有统计学意义（t=6.301、3.255、2.916,P均<0.05）。两组患者术后均无切口或穿刺点感染及出血,切口裂开,电极断裂、移位或脱出,刺激器部位疼痛等并发症发生。结论 与传统方法相比,利用计算机辅助设计的3D打印技术应用于骶神经调控术中的骶神经孔穿刺安全性好,并可减少穿刺进针次数、缩短穿刺时间,提高术中调控测试的效率。     

手术治疗阴茎恶性肿瘤50例临床随访分析

目的 总结阴茎恶性肿瘤的手术治疗经验,并随访分析其手术相关并发症和预后情况。方法 回顾性收集2015年1月至2020年12月我院收治的50例阴茎癌患者的年龄、发病病程、影像学检查结果、手术方式、病理检查结果、预后、术后复查时间及结果、并发症及处理方法、随访时生存状态等资料,并进行分析。结果 50例患者中46例行阴茎部分切除术,4例行阴茎全切术联合会阴部造口术;19例患者同时行淋巴结清扫术,其中6例患者行双侧改良腹股沟淋巴结清扫术,7例行双侧腹股沟淋巴结标准清扫术,6例行双侧髂腹股沟淋巴结清扫术。术后病理示鳞状细胞癌43例（高分化19例、中分化23例、低分化1例）,疣状癌4例,湿疣样癌2例,鳞状上皮乳头状瘤1例。患者定期随访3～70个月,中位随访时间为36.50(25.25,52.50)个月,有10例患者出现术后并发症,包括尿道外口狭窄3例、阴茎切口感染1例、腹股沟区切口皮瓣坏死伴感染2例、淋巴水肿4例。随访期间有5例患者死亡,其余存活良好。结论 对于阴茎癌患者来说,合理地选择肿瘤切除方式,根据指征合理地选择腹股沟淋巴结清扫的时机和方式,可显著提高患者生存率并减少并发症。