胃液固有荧光光谱、pH值和潜血检测对胃癌诊断价值的临床研究

背景:胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,已有研究显示胃液固有荧光光谱检测对于胃癌的诊断具有一定意义。目的:评价胃液固有荧光光谱、pH值和潜血检测用于胃癌诊断的临床价值。方法:随机选取719例行胃镜检查者的胃液标本,有效例数为712例(其中胃癌24例,重度异型增生1例)。将胃液离心、过滤、稀释10倍,使用荧光分光光度计进行固有荧光光谱检测;使用试纸检测胃液pH值和潜血。结果:稀释胃液固有荧光光谱有P1、P2、P3和P4四个峰,胃癌组P2、P4的荧光强度P2FI、P4FI显著高于各胃内良性病变组(P<0.05)。参照既往研究结果,以P2FI≥111.80(发射光波长为320～360nm)作为恶性病变判定标准,以胃镜活检标本病理检查结果作为金标准,胃液固有荧光光谱检测诊断胃癌的敏感性为70.8%,特异性为80.3%。胃癌组的胃液pH值显著高于除胃溃疡组外的其他胃内良性病变组(P<0.05),但其胃液潜血阳性率与各胃内良性病变组相比无显著差异(P>0.05)。在45岁以上的受检者中,以P2FI≥111.80或胃液pH≥5作为恶性病变判定标准,其诊断胃癌的敏感性为83.3%,特异性为71.4%。结论:胃液固有荧光光谱检测如要推广应用于胃癌的筛查和诊断,还需进行进一步的临床研究加以验证。但在高危人群中进行包括胃液固有荧光光谱和pH值检测在内的胃液检测,将是一种     

急性腹痛伴血压下降

病例简介 女,65岁,主因“上腹痛36小时”于凌晨2点来我院急诊就诊。36小时前患者无明显诱因逐渐出现上腹持续性钝痛,伴后背不适,喜前倾坐位,曾恶心、呕吐3次,呕吐物为胃内容物,无呕血,呕吐后腹痛略有减轻,在外院诊断为“急性胃炎”,     

胆汁酸在食管腺癌发病中作用的研究进展

Barrett食管(BE)是食管腺癌(EAC)的癌前病变。BE患者的胆汁反流往往较非BE胃食管反流病患者更常见且更为严重,反流的胆汁酸刺激食管上皮细胞产生活性氧簇、炎症因子,引起DNA损伤,进而影响细胞增殖与凋亡,参与BE的恶性转化。本文对胆汁酸在EAC发病中的作用以及相关EAC预防策略作一综述。     

老年胃食管反流病患者的长期预后及影响因素

目的 随访分析老年胃食管反流病患者远期预后及其影响因素.方法 对接受胃镜及24 h食管pH监测的患者进行问卷调查,在初诊时及1年后分别进行调查.调查内容为患者在初诊前3个月内和随访前3个月内的反流症状发作频率和严重程度,并调查维持治疗情况.结果 ①老年组严重食管炎所占比例明显高于非老年组(6.5％ Vs0.9％,P＜0.05).②24h食管pH监测显示:老年组中pH＜4大于5 min的次数明显多于非老年组(P＜0.05),症状指数明显高于后者(P＜0.05).③随访期间,老年组持续用药的比例显著高于非老年组(P=0.002);以PPI为主要治疗的患者多于后者(P=0.04);其症状积分与24h食管pH监测的多项指标正相关(P＜0.05).结论 老年患者更易出现严重食管黏膜损伤,其食管酸反流严重程度重,症状与病理性酸反流的相关性高;更需要长期维持药物治疗,且更需要较强的抑酸治疗.     

精神心理因素与不同亚型胃食管反流病的相关性研究

目的 研究胃食管反流病（GERD）不同亚型患者的精神心理异常及其对患者自然病史的影响。方法对临床考虑GERD的患者行胃镜和24h胃食管pH值监测，询问并填写症状问卷，调查反流症状的发作频率和严重程度，患者自填SCL-90评分表。对初诊后1年以上的患者再次进行症状和治疗情况询问。结果115例患者随访12～37个月，平均（18．0±6．1）个月。GERD患者躯体化、焦虑、抑郁、强迫和精神病性因子分及异常项目数高于正常值；反流性食管炎（RE）患者躯体化、焦虑、抑郁、强迫和异常项目数等项高于正常值；非糜烂性胃食管反流病（NERD）患者躯体化、精神病性和异常项目数高于正常值，上述差异均有统计学意义（P〈0．05）。在无病理性酸反流的NERD患者中，随访时有症状组的躯体化、强迫、人际关系敏感、偏执、其他及总分明显高于无症状组。在GERD患者中，持续用药组的躯体化、抑郁、敌对、偏执、精神病性、其他等6项因子分和总分均明显高于非用药组。结论GERD患者总体及其不同亚型均有多种异常精神心理特征。在无病理性酸反流的NERD患者中，精神心理异常是影响其长期症状有无的重要因素。精神心理异常的患者宜采用持续性药物治疗方式。     

功能性消化不良患者症状与病理生理改变的相关性

目的：分析不同亚型功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者症状与幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori,Hp)和病理生理改变的相关性。方法符合罗马Ⅲ诊断标准的功能性消化不良患者分为上腹痛综合征(epigastric pain syndrome, EPS)组、餐后不适综合征(postprandial distress syndrome,PDS)组及症状重叠(overlapped,OL)组。问卷调查患者的主要症状及严重程度,经胃镜、黏膜病理、5 h不透X线标记物胃排空试验及饮水试验检查。分析不同亚型患者之间Hp感染、胃排空功能和感觉阈值的差异,以及单一症状与上述病理生理改变之间的相关性。结果共纳入108例患者。EPS组的Hp感染率(10/28,35.71%)明显高于PDS组(8/50,16.00%)(P=0.038)和OL组(3/30,10.00%)(P=0.021)。腹胀症状患者的Hp感染率低。PDS患者的胃排空延迟率明显高于EPS组。早饱症状患者的胃排空率明显高于无早饱症状者。腹胀、餐后饱胀患者及嗳气症状者的最大耐受阈值降低。结论不同亚型FD患者Hp感染率不同,但症状及胃排空功能和感觉功能异常与Hp无明显相关性。FD患者的胃排空及感觉功能改变与某些特定症状关系更为密切,治疗中应重视患者的主导症状。     

帕金森病伴便秘与功能性便秘的直肠肛门测压特点分析

 目的观察帕金森病(PD)伴便秘患者与功能性便秘(FC)患者的直肠肛门动力和感觉功能及其异同。方法顺序纳入男性PD伴便秘患者15例及男性FC患者45例,均经全结肠镜或结肠钡灌肠除外肠道器质性疾病。经直肠肛门测压,分析患者直肠肛门动力参数及感觉参数,将排便障碍患者进一步分为排便协同障碍(F3a)及排便推进力不足(F3b)两种亚型。结果PD伴便秘组年龄(70±11)岁,FC组年龄为(68±11)岁,差异无统计学意义。PD伴便秘组直肠静息压较FC组偏高[9.0(4.0,15.0)mmHg比6.0(3.0,9.5)mmHg,1mmHg=0.133kPa],但差异无统计学意义(P=0.082);两组肛管静息压的差异无统计学意义[(51.2±17.2)mmHg比(59.7±20.4)mmHg,P=0.152]。缩紧肛门时,PD伴便秘组的肛管最大缩榨压及持续缩榨曲线下面积均显著低于FC组[(136.9±43.8)mmHg比(183.0±62.1)mmHg,P=0.010;(823.5±635.7)mmHg·s比(1392.4±939.9)mmHg·s,P=0.033]。模拟排便时,PD伴便秘组的直肠力排压及肛管力排剩余压也明显低于FC组[22.0(15.0,30.0)mmHg比42.0(31.0,55.0)mmHg,P=0.000;(46.3±23.3)mmHg比(77.9±35.1)mmHg,P=0.002];两组力排时的直肠肛管压差均为负值,异于正常排便压差,但两组间差异无统计学意义。PD伴便秘患者排便障碍以F3b型为主(10/15);FC组中以F3a型多见[46.7%(21/45)];但两组的排便障碍类型构成比的差异无统计学意义(P=0.120)。PD伴便秘患者及FC患者的直肠扩张初始感觉阈值分别为(91.3±56.9)ml与(67.2±38.9)ml,均高于正常参考值,但两组间差异尚无统计学意义(P=0.074)。结论PD伴便秘患者及FC患者均存在直肠肛门动力和感觉异常。与FC患者相比,PD伴便秘患者的缩肛及力排的重要参数值明显降低,且测压分型以F3b型为主,感觉阈值有升高趋势。上述指标可作为PD伴便秘患者直肠肛门测压的特征参数,对PD发病机制的理解及其与相关疾病的鉴别可起重要作用。     

食管测压下估算食管长度研究

1 对象和方法 1.1 对象 2007-05/2008-04在我院进行食管测压的患者138(男70,女68)例,年龄(49.3±14.6)岁.     

食管胃流出道梗阻患者的病因及不同亚组食管动力特点分析

目的:分析食管胃流出道梗阻(esophagogastric junction outlet obstruction,EGJOO)患者的病因,探讨不同亚型EGJOO患者临床及食管动力特点。方法:回顾分析北京大学第三医院消化科因各种症状接受高分辨率食管压力测定的患者,筛选EGJOO患者。分析EGJOO患者的临床特点,探讨病因,依据病因将患者分为解剖异常性EGJOO组(anatomic EGJOO,A-EGJOO)和功能性EGJOO组(functional EGJOO,F-EGJOO)。比较两组患者间症状、食管动力参数的差异,将差异参数绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析差异参数鉴别两个亚组患者的诊断效力。结果:EGJOO患者最常见的症状为胸痛/胸骨后不适(30.63%),其次为吞咽困难(29.73%)及反酸烧心(27.03%)。原发病因中最常见的为非糜烂性反流病(36.04%),其次为反流性食管炎(17.12%),其他病因包括食管胃交界部良、恶性病变,有部分患者为结缔组织病(6.31%)及中枢神经系统疾病(2.70%), 19例患者(17.12%)经完善研究流程后未发现明确病因。A-EGJOO患者的食团内压明显高于F-EGJOO患者[6.80 (5.20, 9.20) mmHg vs. 5.10 (3.10, 7.60) mmHg, P=0.016],以食团内压为标准,ROC曲线下面积为0.637(P=0.016),当食团内压≥5.15 mmHg时,其从EGJOO中鉴别出A-EGJOO的敏感度为78.60%、特异度为50.70%。结论:EGJOO患者的常见症状为胸痛、吞咽困难,常见的病因除胃食管反流病,食管胃交界部各类良、恶性病变外,还存在食管胃交界部腔外病变及非消化道疾病等原发病因。在食管动力特点上,A-EGJOO患者的食团内压高于F-EGJOO患者,在EGJOO亚型的鉴别诊断中,食团内压具有一定的敏感度和特异度,但由于ROC曲线下面积小于0.7,作为鉴别诊断指标的意义有限。     

八年制医学生内科临床见习教学体会

临床见习是医学生由理论学习向临床实践的重要转折.八年制医学生是一种新的培养方式,目标是毕业时达到临床医学博士研究生水平.结合八年制医学生自身特点及培养目标,内科临床见习由各三级学科主治医师带教.使用多种教学方式加强品德和伦理学教育、重视三基训练和临床思维的培养、灌输循证医学观念和科研意识、促进医学英语学习,使学生全面提高,取得较好效果.