海芒果叶的化学成分研究

目的研究中国红树植物海芒果的化学成分。方法运用硅胶、凝胶柱色谱进行分离纯化,根据波谱数据进行结构鉴定。结果从海芒果的树叶中分离得到7个化合物,分别为:野鸦椿素B(3R,5S,6S,7E,9S-3,5,9-trihy-droxy-6-methoxy-7-megastigmane,)、布卢门醇A(blumenolA,)、野鸦椿素A(3R,5S,6R,7E,9S-3,5,6,9-te-trahydroxy-7-megastigmane,)、12β-羟基-5α-孕烷-16-烯-3,20-二酮(12β-hydroxyl-5α-pregnane-16-ene-3,20-dione,)、12β-羟基-孕烷-4,16-二烯-3,20-二酮(12β-hydroxyl-pregnane-4,16-diene-3,20-dione,)、3β,12β-二羟基-孕烷-16-烯-20-酮(3β,12β-dihydroxy-pregnane-16-ene-20-one,)、3α,12β-二羟基-孕烷-16-烯-20-酮(3α,12β-di-hydroxy-pregnane-16-ene-20-one,)。结论化合物为新化合物,命名为野鸦椿素B(euscaphinB),其他化合物均为首次从该植物中分离得到。     

ICU护士的危重患者水肿状态知信行量表构建及评价研究

目的 构建客观测评ICU 护士的危重患者水肿状态知信行水平的测评问卷,并检验其信效度。方法 以知信行理论为指导,运用文献分析法、半结构式访谈法、Delphi 法形成问卷,后对 228名ICU 护士进行正式调查并评价问卷信效度,确定问卷终稿。结果 ICU 护士的危重患者水肿状态知信行测评问卷共包括40个条目,探索性因子分析产生3个公因子,累计贡献率为60.135%；内容效度为0.878,Cronbach"s α 系数为0.962,分半信度为0.784。结论 构建的ICU护士的危重患者水肿状态知信行量表具有科学性和可靠性,可作为ICU 护士水肿状态知信行水平的客观测评工具。     

麻醉深度监测小剂量肌松诱导喉罩通气在乳腺手术中的应用

作者介绍一种基于脑电的镇静深度即-脑电熵指数（Entropy）监测方法，探讨不同剂量肌松剂阿曲库胺诱导，全凭靶控TCL输注丙泊酚-瑞芬太尼复合麻醉用于乳腺手术患者的镇静深度的可行性。     

危重患者全身皮下水肿分布特征的临床研究

目的探讨重症患者全身皮下水肿的分布特征和相关危险因素及皮下水肿的严重程度对预后的影响。 方法采用简单随机抽样法对入住上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科24 h内重症患者的7个区域36个位点进行皮下水肿半定量评估,采用按压凹陷试验并根据皮肤恢复时间将水肿分为4级。同时收集诊断、APACHE Ⅱ评分、器官功能等相关临床和实验室资料。采用二元logistic回归筛选全身及易发部位皮下发生水肿的影响因素及皮下水肿严重程度对预后的作用,采用受试者工作特征曲线来检验预后模型的预测效能。 结果研究共纳入135例重症患者,其中37例（27.4%）出现皮下水肿。36个测量位点皮下水肿得分中位数为0.61（0.31,0.78）,其中腹壁皮下水肿的发生率最高（86.5%）,水肿程度为0.75（0.5,1.25）。在上肢越接近远心端,皮下水肿的发生率和程度越高,对于胸壁、腹壁、大腿和小腿,越接近重力依赖区,皮下水肿的发生率和程度越高。Logistic回归结果显示APACHE Ⅱ评分（＞15分）和入科诊断（脓毒症）是全身及易发部分皮下水肿发生的危险因素。此外,全身皮下水肿总分为危重患者ICU住院内死亡的危险因素（OR=1.03,95% CI：1.00~1.06,P=0.038）。 结论重症患者存在不同部位、不同程度的皮下水肿,其在全身分布具有不均质性,更易发生于腹壁并呈现重力依赖性分布。重症患者具有皮下水肿发生的多个独立危险因素,且皮下水肿严重程度与不良预后密切相关,应得到足够的重视。     

硬膜外腔注射吗啡用于剖宫产术后镇痛

自1979年Behar等首次硬膜外注射吗啡行术后镇痛后,硬膜外腔注入吗啡作为治疗疼痛的有效方法之一已被临床广泛采用。近年来国内外在研究硬膜外注入吗啡类药物的镇痛作用及并发症方面也有大量文献报告。我院采用硬膜外注射小剂量吗啡用于剖宫产术后镇痛,现将方法和观察体会报告如下。     

重症急性胰腺炎患者早期营养支持达标状况及其相关因素研究

目的了解重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)危重患者的早期营养达标现状及其相关因素、早期营养达标对患者预后的影响,为改善胰腺炎临床营养治疗和护理提供依据。方法采用回顾性对列研究法,采用便利抽样方法收集2015年1月—2017年12月上海某三级甲等综合医院ICU收治的SAP患者102例,分析患者入住ICU第3天、第7天和第14天营养达标、相关因素和结局情况。结果 SAP患者入住ICU第3天、第7天和第14天营养达标率分别为6.9%(7/102)、34.8%(32/92)和61.3%(46/75)。营养达标相关因素方面:第7天和/或第14天,营养未达标组的入住ICU后手术、非清醒患者、机械通气、采用升压药、采用镇静药物、连续肾替代治疗、采用胃肠减压和通便措施多于营养达标组,急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)和ICU患者器官衰竭序贯评分(sequential organ failure assessment,SOFA)高于营养达标组,组间比较,差异具有统计学意义(均P0.05)。结局指标方面:第7天和/或第14天,营养达标组患者的体温、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、总胆红素和肌酐优于营养未达标组,组间比较,差异具有统计学意义(均P0.05);第14天营养达标组患者ICU入住天数短于营养未达标组(P0.05)。结论 SAP患者72h营养达标率低于其他危重患者。疾病的严重程度(非清醒状态、机械通气、采用升压药、采用镇静药物、连续肾替代治疗、APACHEⅡ评分、SOFA评分)和胃肠道功能不耐受(采用胃肠减压和通便措施)等可能是患者早期营养达标的重要相关影响因素。患者营养达标有助于机体炎症控制,疾病康复和缩短ICU入住天数。     

联合腰麻—硬膜外麻醉单点法与双点法在妇科手术中的应用比较

联合腰麻—硬膜外麻醉 (ＣＳＥＡ)结合了腰麻和硬膜外麻醉 (硬麻 )的优点 ,起效快 ,效果确切 ,特别适用于妇产科手术 ,但在ＣＳＥＡ时采用单穿刺点法(ＳＳＴ)还是双穿刺点法 (ＤＳＴ) ,各家意见不一。为此 ,我们在妇科手术中应用了此两种方法 ,通过对血流动力学指标变化、阻滞平面、术后镇痛效果及并发症的观察 ,比较了两者的优劣 ,现将结果报道如下。１．１一般资料选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期手术病人４０例 ,按配对设计随机分成两组 ,每组２０例。ＳＳＴ组年龄 (４２．１５±７．３５)岁 ,身高 (１６２．５３±５．７０)ｃｍ ,体重(６２．１…     

脑电双频指数指导吸入七氟醚对老年患者麻醉恢复的影响

老年人对麻醉药物的敏感性增高，代谢降低，易发生全身麻醉术后苏醒延迟和认知功能障碍。而脑电双频指数（BIS）综合了脑电图中的频率，功率，位相和谐波等特性，包含了更多原始脑电信息，能迅速反映大脑皮层功能状态及麻醉药的效应，被认为是评估意识状态，包括镇静深度的最敏感、最准确的指标。本研究拟对BIS指导吸入七氟醚对老年患者麻醉恢复和七氟醚用量的影响。     

神经刺激器引导胸椎旁神经阻滞在单侧乳腺肿块切除术中的应用

乳腺肿块切除术一般可在局部麻醉（local infiltration anesthesia,LIA）下完成,但局麻多出现镇痛不全,增加患者疼痛,影响手术操作。     

肝移植患者术后免疫抑制治疗不良反应经历及困扰程度对生存质量的影响

目的 探讨肝移植患者术后免疫抑制剂治疗不良反应经历及困扰程度对生存质量的影响.方法 采用36题健康状况调奎问卷(Short Form 36 Health Survey,SF-36)及移植症状发生和症状困扰量表(Modified Transplant Symptom Occurrence and Symptom Distress Scale-59 Revised,MTSOSD-59R)对154例肝移植患者进行问卷调查.结果 免疫抑制剂不良反应发生频率和症状困扰程度都处于中等以下水平,不良反应经历为躯体健康相关生存质量最强影响因子,而症状困扰为心理健康相关生存质量最强影响因子.此外,术后并发症、工作情况、年龄和家庭收入也对术后生存质量有预测作用.结论 肝移植患者术后均会出现不同程度免疫抑制剂的不良反应,其症状发生和困扰程度较轻且对肝移植患者术后的生存质量有影响.