重症急性胰腺炎患者早期营养支持达标状况及其相关因素研究

目的了解重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)危重患者的早期营养达标现状及其相关因素、早期营养达标对患者预后的影响,为改善胰腺炎临床营养治疗和护理提供依据。方法采用回顾性对列研究法,采用便利抽样方法收集2015年1月—2017年12月上海某三级甲等综合医院ICU收治的SAP患者102例,分析患者入住ICU第3天、第7天和第14天营养达标、相关因素和结局情况。结果 SAP患者入住ICU第3天、第7天和第14天营养达标率分别为6.9%(7/102)、34.8%(32/92)和61.3%(46/75)。营养达标相关因素方面:第7天和/或第14天,营养未达标组的入住ICU后手术、非清醒患者、机械通气、采用升压药、采用镇静药物、连续肾替代治疗、采用胃肠减压和通便措施多于营养达标组,急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)和ICU患者器官衰竭序贯评分(sequential organ failure assessment,SOFA)高于营养达标组,组间比较,差异具有统计学意义(均P0.05)。结局指标方面:第7天和/或第14天,营养达标组患者的体温、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、总胆红素和肌酐优于营养未达标组,组间比较,差异具有统计学意义(均P0.05);第14天营养达标组患者ICU入住天数短于营养未达标组(P0.05)。结论 SAP患者72h营养达标率低于其他危重患者。疾病的严重程度(非清醒状态、机械通气、采用升压药、采用镇静药物、连续肾替代治疗、APACHEⅡ评分、SOFA评分)和胃肠道功能不耐受(采用胃肠减压和通便措施)等可能是患者早期营养达标的重要相关影响因素。患者营养达标有助于机体炎症控制,疾病康复和缩短ICU入住天数。     

监护室护士机械通气相关知识认知现状的调查与对策

机械通气系治疗多种原因引起呼吸衰竭的有效手段,其可改善机体的通气和(或)氧合功能,有利于呼吸功能的改善和维持,对于临床护士而言,正确掌握机械通气的相关知识、及时处理机械通气时的各项报警和做好机械通气病人的护理,对减少机械通气相关的并发症、缩短带机时间、提高抢救和     

ICU护士的危重患者水肿状态知信行量表构建及评价研究

目的 构建客观测评ICU 护士的危重患者水肿状态知信行水平的测评问卷,并检验其信效度。方法 以知信行理论为指导,运用文献分析法、半结构式访谈法、Delphi 法形成问卷,后对 228名ICU 护士进行正式调查并评价问卷信效度,确定问卷终稿。结果 ICU 护士的危重患者水肿状态知信行测评问卷共包括40个条目,探索性因子分析产生3个公因子,累计贡献率为60.135%；内容效度为0.878,Cronbach"s α 系数为0.962,分半信度为0.784。结论 构建的ICU护士的危重患者水肿状态知信行量表具有科学性和可靠性,可作为ICU 护士水肿状态知信行水平的客观测评工具。     

重症监护临床信息系统的应用和效果探讨

目的:介绍重症监护临床信息系统(ICIP系统)的临床应用和取得的成效。方法:统计并比较ICIP护理记录模式和手工护理记录模式的差异。结果:ICIP护理记录的质量明显高于手工记录,且ICIP护理记录耗费的时间明显减少。结论:ICIP系统的使用明显改进了ICU护理工作,简化了流程,大大缩短了护理记录时间,使护理工作真正做到了把护士还给患者。     

危重患者全身皮下水肿分布特征的临床研究

目的探讨重症患者全身皮下水肿的分布特征和相关危险因素及皮下水肿的严重程度对预后的影响。 方法采用简单随机抽样法对入住上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科24 h内重症患者的7个区域36个位点进行皮下水肿半定量评估,采用按压凹陷试验并根据皮肤恢复时间将水肿分为4级。同时收集诊断、APACHE Ⅱ评分、器官功能等相关临床和实验室资料。采用二元logistic回归筛选全身及易发部位皮下发生水肿的影响因素及皮下水肿严重程度对预后的作用,采用受试者工作特征曲线来检验预后模型的预测效能。 结果研究共纳入135例重症患者,其中37例（27.4%）出现皮下水肿。36个测量位点皮下水肿得分中位数为0.61（0.31,0.78）,其中腹壁皮下水肿的发生率最高（86.5%）,水肿程度为0.75（0.5,1.25）。在上肢越接近远心端,皮下水肿的发生率和程度越高,对于胸壁、腹壁、大腿和小腿,越接近重力依赖区,皮下水肿的发生率和程度越高。Logistic回归结果显示APACHE Ⅱ评分（＞15分）和入科诊断（脓毒症）是全身及易发部分皮下水肿发生的危险因素。此外,全身皮下水肿总分为危重患者ICU住院内死亡的危险因素（OR=1.03,95% CI：1.00~1.06,P=0.038）。 结论重症患者存在不同部位、不同程度的皮下水肿,其在全身分布具有不均质性,更易发生于腹壁并呈现重力依赖性分布。重症患者具有皮下水肿发生的多个独立危险因素,且皮下水肿严重程度与不良预后密切相关,应得到足够的重视。     

自制冰袋固定套用于物理降温的效果观察

高热是患者出现较多的症状之一,持续高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加,造成颅内压增高,加重脑细胞损害;高热还可导致机体代谢大大增加,热能消耗,从而加速各器官的衰竭。因此,必须及时采取有效的降温措施,目前临床上常用的降温方法以物理降温为主,药物降温为辅,采取物理降温的方法有冰袋冰敷、温水擦浴、乙醇擦浴等,     

集束化护理缓解重症监护室继发性口干症患者的临床研究

目的 探讨集束化护理缓解重症监护室(ICU)内长期禁食患者继发性口干症的效果。方法 选择2017年5-12月在上海某医院ICU内住院的患者42例,按信封法随机将其分为干预组和对照组各21例。对照组给予常规护理,干预组在常规护理的基础上给予集束化护理,即联合应用维生素C喷雾剂、薄荷水漱口及润唇膏。比较2组患者口干和口腔湿润情况。 结果 与对照组相比,干预组患者的口干及口腔湿润情况评分下降更多(t=5.66,P<0.01;t=4.66,P<0.01)。 结论 集束化护理大大减轻了ICU患者的继发性口干症,对继发性口干症患者是一种安全有效的干预。     

中文版危重患者肠内营养阻碍量表的信度、效度研究

目的检验中文版危重患者肠内营养喂养阻碍量表的信度与效度。方法采用方便抽样法,于2014年8月15日选取上海交通大学医学院附属瑞金医院3个监护室的119名ICU医师和护士,填写经过汉化与文化调试的中文版危重患者肠内营养喂养阻碍重表,运用SPSS统计软件进行量表的信度、效度检验。结果中文版量表共5个维度、25个条目,每个条目平均内容效度指数为0. 863;因子分析共提取5个公因子,累积方差贡献率为76. 343%,各因子负荷范围为0. 570~0. 890;总量表的Cronbach’sα系数为0. 957,分半信度为0. 880。结论中文版危重患者肠内营养喂养阻碍量表具有良好的信度、效度,可用于国内肠内营养支持实施的评估。     

ICU中连续性血液净化专职护理小组的设立及效果探讨

连续性血液净化(CBP)是在血液透析基础上发展起来的,可最大限度地模拟肾脏对水及溶质的清除模式.是一种体外循环技术,保证体外循环的安全及连续性是完成此项治疗的必要条件.我科自2009年10月起,在ICU中设立了CBP专职护理小组,简化了复杂的护理流程和模式,避免了跨科合作的矛盾,合理分配了ICU护理工作量,使这一高技术含量、高危险性、高频率操作的护理项目得以高质量的完成,大大减少了护理安全隐患,现报道如下.     

呼吸机管道更换频率对管道细菌污染影响的研究

目的探讨呼吸机管道不同更换频率对于管道细菌污染的影响。方法选择2006年2月-2007年5月我院重症监护室机械通气患者90例分为两组，A组30例，每7天更换呼吸机管道1次，B组60例每3天更换呼吸机管道1次。分别于上机后48h、72h、96h、120h、144h和168h进行呼吸机管道不同部位的采样。结果A组采集样本595个，致病菌阳性率为0．17％，B组采集样本864个，致病菌阳性率为0．35％，两组在不同采样时间和部位之间的致病菌检出率差异无统计学意义。结论呼吸机管道不同更换周期对管道细菌污染没有影响。但规范的护理操作，周到细致的护理监测及严格科学的护理管理是控制机械通气患者医院感染的重要保证。