椎管内淋巴管瘤二例报告并文献复习

淋巴管瘤（lymphagionma）系淋巴管源性良性病变，全身多个部位可发生，椎管内淋巴管瘤（intraspinal lymphangioma）临床上极为罕见，本文报道经手术后病理诊断的椎管内淋巴管瘤2例，并结合文献进行讨论。     

原发性肝癌患者肝切除术前、后免疫细胞表型分析

目的研究原发性肝癌(PrimaryLiverCarcinoma,PLC)患者肝切除术前、后免疫细胞表型的变化。方法采用直接免疫荧光标记,流量血细胞计数法(FlowCytometry,FCM)检测方法,动态观察120例PLC患者肝切除术前后外周血T淋巴细胞亚群、NK细胞和HLA鄄DR含量变化。结果肝切除术前肝功能Child鄄PughB级、OGTTL型和术前施行肝动脉栓塞化疗患者外周血CD8+T细胞含量明显低于正常人组,CD4+/CD8+比值则较高(P<0郾05)。全部肝癌患者肝切除术前、后CD3+CD4+T细胞和NK细胞(CD3-CD16+CD56+)含量无明显差异。术后第1天、第3天、第7天和第2周外周血淋巴细胞CD3+CD8+含量明显低于肝切除术前和术后第3周(P<0.01);而CD4+/CD8+比值则显著高于肝切除术前和术后第3周(P<0郾01)。结论PLC合并肝硬变肝储备功能不足、术前肝动脉栓塞化疗和肝切除术可导致机体细胞免疫功能低下,PLC患者肝切除术前行肝动脉栓塞化疗的价值有待深入研究。     

扁桃体剥离法的改进

成人扁桃体的切除一般采用局麻剥离法,但该法有出血多、快、视野差,血液常流入气管引起呛咳,尖锐的剥离子易损伤扁周围组织等缺点。我们将原法稍加改进,从1987年初至1989年共行100例手术,效果显著,现介绍如下:1 临床资料本组100例,男39例女61例增生型50例,纤维型37例、陷窝型13例。方法:用大弯钳挟持棉球代替扁桃体剥离子作钝性剥离,余同原法。成功92例,剥离完整,视野清,无呛咳,无扁周损伤,无棉球脱落。出血     

超外展架固定治疗肩锁关节脱位

笔者自1989～1991年,利用超外展架固定治疗肩锁关节脱位58例,其中17例合并锁骨外1/3段骨折,均有患肩疼痛、肿胀、功能活动受限、肩锁关节突起畸形。经2月以上随访,功能活动恢复如常。效果满意,介绍方法如下。治疗方法患者取端坐位,患肩置于外展120～130°的超外展架上,上臂外旋60°固定4～6周。自第10日起缩小外展角10°,以后每5～7天复查1次,每次缩小外展角10°,至缩小到90°为止。外旋角度不变,维持固定至拆除超外展架。固定后次日即架上行手部的抓握锻炼,拆除固定后渐行肩部主动功能锻炼。     

显微手术辅以内镜切除大型听神经瘤

目的 探讨神经内镜辅助的显微神经外科手术治疗大型听神经瘤的临床意义和手术方法。方法 16例大型听神经瘤，均施行患侧枕下乙状窦后入路显微手术切除，同时辅以神经内镜配合。结果 肿瘤全切除13例，次全切除者3例。面神经保留14例，短期并发症4例。所有患者神经功能均有不同程度的恢复。结论 神经内镜辅助显微手术切除大型听神经瘤，具有微创及提高肿瘤全切除率等优点。     

鼻内窥镜下手术治疗先天性后鼻孔闭锁并增殖体肥大一例

患儿 ,女 ,4岁。因左鼻孔完全不通并多涕 3年余 ,家长反复试涕致左鼻翼塌陷前凸畸形 ,于 1 999年5月 7日入院。查 :右鼻腔各结构正常 ,左鼻腔见大量黄色脓涕 ,吸尽后见鼻腔结构正常 ,后鼻孔完全闭锁 ,用导尿管反复探查不通。轴位ＣＴ扫描示增殖体肥大 ,左后鼻孔完全闭锁 ,呈混合性 ,厚度为 0 2～0 6ｃｍ。诊为左后鼻孔完全闭锁、增殖体肥大。术前检查无手术禁忌证 ,随在全麻下在内窥镜指示下行增殖体刮除术并左后鼻孔成形术。术中患者取仰卧位 ,全麻插管 ,用 1 %地卡因 1 5ｍｌ及 0 1 %肾上腺素 3ｍｌ棉片收缩鼻腔粘膜。经口置入达维式开…     

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响

目的观察血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的影响。方法选取我院2012年1月至2013年12月收治的46例维持性血液透析患者为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,各23例。对照组采取单纯血液透析治疗,观察组实行血液透析联合血液灌流治疗,对两组治疗前后胆固醇、血磷、钙磷乘积、血iPT(全段甲状旁腺素)等指标进行对比分析。结果与治疗前相比,观察组治疗后iPT、钙磷乘积、血磷明显下降,血白蛋白、胆固醇明显升高,差异有统计学意义,P0.05;对照组治疗后血磷明显下降,P0.05,其他指标均无明显差异,P0.05。与对照组相比,治疗后观察组血磷、钙磷乘积、iPT、血白蛋白、胆固醇等指标有明显差异,P0.05。结论血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱有明显的影响:较大的降低血iPT及钙磷乘积,清除血磷,改善患者营养状况,值得临床上进一步应用。     

ST段抬高型急性下壁心肌梗死并心力衰竭患者的冠状动脉病变特征

目的:探讨ST段抬高型急性下壁心肌梗死(AIMI)并心力衰竭(HF)患者的冠状动脉病变特点及临床特征。方法:对108例行急诊冠状动脉介入治疗的ST段抬高型AIMI患者的临床资料进行分析,根据心功能分为2组,HF组32例,无HF组76例,比较2组临床特征及冠脉病变特点。结果:HF组年龄偏大(P<0.05),血清肌酐水平、恶性心律失常、心源性休克需要主动脉内球囊反搏比例(均P<0.01),三度房室传导阻滞发生率显著高于非HF组(P<0.05);罪犯血管为右冠状动脉,合并前降支血管病变,HF组显著高于非HF组(P<0.05和P<0.01)。结论:ST段抬高型AIMI罪犯血管为右冠状动脉,同时合并有前降支血管病变时,易发生心力衰竭。     

非高危急性肺血栓栓塞症相关危险因素及临床指标分析

目的 探讨非高危急性肺血栓栓塞症(简称肺栓塞)的危险因素及临床指标分析.方法 回顾性分析2010年1月～ 2012年1月我院收治的95例急性肺栓塞患者的临床资料,其中低危组37例,中危组58例.应用Logistic回归模型分析中危肺栓塞的独立相关因素.结果 中危组患者呼吸困难、心慌、D-二聚体、心率、SⅠQⅢTⅢ、V1～4导联T波倒置以及CT检查示解剖学大范围肺栓塞均明显高于低危组(P均＜0.01);中危组患者胸痛、血气分析PaO2水平均低于低危组.应用Logistic回归分析确定中危肺栓塞的独立相关因素包括CT检查示解剖学大范围肺栓塞、就诊时心率快以及就诊时高水平D-二聚体.结论 与低危组相比,CT提示解剖学大范围肺栓塞、就诊时心率快以及就诊时高水平D-二聚体与中危肺栓塞的独立相关.     

马方综合征并发A型主动脉夹层的手术疗效

目的观察并评价马方综合征(Marfan syndrome,MFS)并发A型主动脉夹层(type A aortic dissection,AAD)的手术疗效。方法回顾性分析2006年1月至2012年1月武汉亚洲心脏病医院收治44例MFS并发AAD患者的临床资料,其中男31例,女13例;年龄12～54(33.0±9.8)岁。23例在AAD发病后不同疾病阶段施行外科手术治疗,均行Bentall手术;21例因经济或其它原因未采取手术治疗。采用含时变协变量的COX回归分析,分别以主要终点事件、主要+次要终点事件作为结局变量对相关因素进行分析,观察手术患者术后手术疗效和生活质量,并与未手术患者的随访资料进行对比。结果术后有1例手术患者死于多器官功能衰竭,其余22例手术均成功。随访43例,随访时间1～75个月。22例手术患者术后3年生存率为95.7%,随访期间生活质量良好。未行手术治疗的21例患者生存状况及生活质量较差,13例(61.9%)死亡,主要死亡原因:急性心脏压塞、主动脉夹层破裂、急性心肌梗死并发心源性休克等;发病后3年生存率仅为31.7%。采用含时变协变量COX回归模型分析校正手术时间不一产生影响后的结果显示,手术治疗患者与未手术治疗患者相比较,其临床疗效的差异有统计学意义(T_COV_的OR值=0.088,P=0.028),手术治疗死亡风险仅为非手术治疗的8.8%(P<0.05)。结论 MFS并发AAD预后凶险,应尽早外科手术,不论是急性期还是慢性期均可获益,疗效可靠,随访结果令人满意。