浅谈计划生育技术服务中的知情同意

计划生育技术服务包括避孕和节育的医学检查,计划生育技术并发和计划生育药具不良反应的诊断治疗;施行避孕节育,不育的其他生殖保健项目。知情同意是服务机构在提供优生健康检查和计划生育节育手术前必须完成的一项重要工作。知情用意包含初始要素,知情要素,同意要素三大要素和知情同意权。     

彩色多普勒超声检测脐动脉血流与胎儿宫内窘迫的临床分析

目的观察胎儿脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D)、阻力指数(RI),探讨其与胎儿宫内窘迫的相关性,分析其预测围产儿预后的实用价值。方法应用彩色多普勒血流显像(CDFI)对我院妇产科住院的764例孕37～42周单胎初产妇进行超声产科常规检查,并对胎儿颈部进行观察,同时测定脐动脉S/D值、RI值,做详细记录,最后结合分娩方式、产后羊水粪染、产后1分钟Apgar评分进行分析。结果(1)CDFI诊断脐带绕颈具有较高的筛查价值,检出率高,漏诊率低,其诊断价值显著优于二维超声。(2)脐带绕颈组与无脐带绕颈组脐动脉S/D值、RI值相比,有显著性差异(P<0.005)。(3)脐带绕颈组脐动脉S/D值≥2.9、RI值≥0.6组与其他组比较,胎儿宫内窘迫发生率有显著性差异(P<0.001),其胎心监测阳性率、羊水粪染率及新生儿窒息发生率显著增高(P<0.001)。结论CDFI检测脐动脉S/D值、RI值对预测胎儿宫内窘迫、指导分娩方式的选择有重要参考意义。     

呕吐虽为胃内物 病变未必就在胃——2例胃外疾病所致呕吐误诊的教训

例1男，54岁。因恶心、呕吐1个月入院。患者于1个月前因腰痛在本院及上级医院经X线检查诊断为腰椎问盘脱出，给予布洛芬、泼尼松等口服，4—5日后出现恶心、呕吐，表现为进食后马上呕吐，系胃内容物。无腹痛、腹泻及腹胀，偶有嗳气，无反酸。曾来本院行胃镜检查示浅表性胃炎，考虑为药物不良反应所致，停用上述药物，给予多潘立酮口服，无效。近1个月来进食很少，且厌食，体力明显不支，以卧床为主。     

低分子肝素治疗不稳定性心绞痛132例临床观察

目的观察低分子肝素加阿司匹林治疗不稳定性心绞痛的疗效。方法将132例不稳定性心绞痛的患者随机分为治疗组(66例)和对照组(66例),均常规口服阿司匹林,治疗组加用低分子肝素,连续用7d,观察治疗前后患者心绞痛发作、心电图或动态心电图所示心肌缺血改善情况、血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间的变化。结果治疗组用低分子肝素加阿司匹林治疗后,心绞痛发作频率减少,心电图ST段下移恢复明显,动态心电图心肌缺血总时间缩短,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.01),但血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论低分子肝素加阿司匹治疗比单用阿司匹林对不稳定性心绞痛治疗更有效,无明显副作用,可用于不稳定性心绞痛的常规治疗。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎的应用价值

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)临床疗效.方法 对20例SAP病人,在常规治疗基础上应用CVVH治疗.观察治疗前后病人生命体征、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胆红素(STB)、血小板及APACHEⅡ评分的变化.结果 20例病人在CVVH治疗后生命体征迅速稳定,体温、心率、呼吸频率降低,平均血压上升,血清BUN、Cr水平下降,血小板计数升高,APACHEⅡ评分降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),血清STB水平在治疗后未见明显改善.结论 CVVH能降低SAP病人的炎性反应,改善器官功能水平,未见严重并发症的发生,安全有效.     

经鼻空肠管早期行肠内营养在危重患者中的应用

目的:探讨留置鼻空肠管早期行肠内营养在危重患者中的应用价值.方法:选择置鼻空肠管与鼻胃管的危重患者各20例,设鼻空肠管为实验组,鼻胃管为对照组,监测两组患者肠内营养开始实施时间、并发症及临床生化指标变化.结果:经鼻空肠管营养的危重患者在肠内营养开始实施时间明显提前(P＜0.05),发生反流及肺部感染等并发症大大降低(P＜0.05),血清白蛋白高于对照组(P＜0.05),住重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间较对照组缩短(P＜0.05),差异均有统计学意义.结论:危重患者早期经鼻空肠管行肠内营养有助于改善病情,改善机体营养状况,能减少并发症的发生,并能缩短人住ICU的时间,是一条安全有效的营养途径.     

头痛皆因颅压高 细究方可明病因——1例上矢状窦血栓形成误诊为病毒性脑炎的教训

患者女,28岁。因头痛、恶心、呕吐6日入院。患者婚后因故遭其配偶辱骂、殴打,精神抑郁,失眠,并拒绝饮食。6日前出现全头部持续性胀痛,尤以前额部、后枕部为著,伴恶心、呕吐,为少量胃内容物,非喷射状。起初未引起注意,头痛、呕吐逐渐加重。入院体格检查:体     

呼气末二氧化碳监测在颅脑外伤术后的应用

目的 研究颅脑外伤术后应用机械通气患者呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end tidal carbon dioxide,PetCO2)与PaCO2相关性及肺泡动脉血二氧化碳分压差(alveolar-arterial carbon dioxide tension difference,a-ADCO2)变化规律,探讨PetCO2在颅脑外伤术后临床应用价值.方法 入选2012年6月至2014年6月入住ICU一科50例颅脑外伤术后应用机械通气患者,分别于设定潮气量6 ml/kg、8 ml/kg、10 ml/kg、12 ml/kg通气1h、6h、12h、24 h后抽取动脉血行血气分析并记录即刻PetCO2,同时计算a-ADCO2.结果 50例患者不同潮气量通气以及机械通气后1h、6h、12 h后PetCO2与PaCO2间相关性差异有统计学意义(P＜0.05),除12 ml/kg通气24 h外,a-ADCO2在其余潮气量不同时间段均小于5 mmHg,在8 ml/kg时为最低,通气1h、6h、12 h、24 h分别为(2.98±0.33)mmHg、(3.28±0.36) mmHg、(3.74±0.28) mmHg、(3.65±0.31) mmHg.结论 PetCO2与PaCO2具有一定的相关性,PetCO2可作为颅脑外伤术后患者机械通气早期评估PaCO2的手段之一.a-ADCO2在潮气量为8 ml/kg时最低,可作为呼吸机设置的起始参数之一.PetCO2是颅脑外伤术后患者行机械通气治疗时无创、连续的有效监测手段.