心悦胶囊联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛的临床研究

目的 观察心悦胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 选取2018年4月—2021年2月郑州大学第一附属医院收治的136例冠心病心绞痛患者作为观察对象,根据随机数字表法分为对照组（68例）和治疗组（68例）。对照组口服琥珀酸美托洛尔缓释片,1片/次,1次/d。治疗组患者在对照组治疗的基础上口服心悦胶囊,2粒/次,3次/d。两组治疗疗程均为4周。观察两组临床疗效、心电图疗效,比较两组心绞痛症状、心功能指标、心肌损伤指标、血液流变学指标。结果 治疗后,治疗组的临床疗效总有效率为94.12%,高于对照组的80.88%,治疗组的心电图疗效总有效率为92.65%,高于对照组的76.47%,组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,两组心绞痛发作频率降低、持续时间缩短（P<0.05）,与对照组相比,治疗后治疗组心绞痛发作频率降低、持续时间缩短更显著（P<0.05）。治疗后,两组左心室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）较治疗前升高（P<0.05）,与对照组相比,治疗后治疗组的LVEF、CO升高更显著（P<0.05）。治疗后,两组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原较治疗前降低（P<0.05）。与对照组相比,治疗后治疗组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原降低更显著（P<0.05）。治疗后,两组肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、脑钠肽（BNP）水平较治疗前降低（P<0.05）,与对照组相比,治疗后治疗组CK-MB、cTnI、BNP水平降低更显著（P<0.05）。结论 心悦胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠心病心绞痛具有较好的临床疗效,能够改善血液流变学、心功能,减轻心肌损伤,安全性好。     

雷帕霉素药物洗脱支架置入前后稳定型心绞痛患者血清CXC趋化因子16的变化

背景:CXC趋化因子16作为一种炎症反应中的趋化因子冠状动脉粥样硬化发生机制中发挥重要作用。目的:观察雷帕霉素药物洗脱支架置入前后稳定型心绞痛患者血清中CXC趋化因子16的变化。方法:选择郑州大学第一附属医院心内科住院行冠状动脉支架置入并置入1或2枚雷帕霉素药物洗脱支架的稳定型心绞痛患者40例,另选同期于本院经冠状动脉造影显示无异常的健康者10名作为对照组。对受试者进行CXC趋化因子16、超敏C-反应蛋白检测,并分析其相互关系。结果与结论:与对照组相比,血清CXC趋化因子16在支架置入前、置入后0.5,2,24h均升高(P<0.05);与置入前相比,置入后0.5,2h升高(P<0.01)。置入后0.5,2,24h患者血清超敏C-反应蛋白较对照组显著升高(P<0.01),其中置入后0.5h与2h差异无显著性意义(P>0.05),2h高于24h(P<0.01)。血清CXC趋化因子16和超敏C-反应蛋白水平呈正相关性(r=0.632,P=0.017)。     

关于西医内科临床本科教学的几点建议

本文结合笔者西医内科学教学及临床带教经验,提出以学定教具体实施的几点建议：①采取临床课程的小班学习;②尝试新型＂互助式＂的学习形式;③加强改革课堂教育和见习实习机制;④鼓励从多角度考虑问题的意识;⑤科研能力的培养.     

生理性起搏研究进展

心脏起搏器通过由电池和电路组成的脉冲发生器发放一定频率的脉冲电流,经起搏导线传到心房和（或）心室肌,引起相应心肌细胞兴奋,并通过细胞间耦联传布扩散,最后使整个心房和（或）心室收缩。某种程度上,它相当于心脏起搏点,维持稳定的心率、保持稳定的血流动力学,从而改善患者生存率及生活质量。经50余年临床应用,起搏技术不断发展,逐渐克服非生理性起搏弊端,向生理性起搏发展。本文就生理性起搏功能进展简要综述。     

PPAR agonist rosiglitazone attenuates cardiac dysfunction and oxidative stress in rats after myocardial ischemia/reperfusion injury

Background Whether pre-treatment with peroxisome proliferator activated receptor-γ(PPAR-γ) agonist has beneficial effect on myocardial ischemia / reperfusion(I / R) injury is not well established. In this study,we try to explore the cardioprotective effect of the pre-treatment with PPAR-γ agonist rosiglitazone(Ros) on the hearts suffering I / R injury. Methods Experimental I / R injury was induced by Langendorff heart reperfusion model and left anterior descending artery ligation in rats. Oxidative stress was evaluated by measuring lactate dehydrogenase(LDH), nitric oxide synthase(NOS), superoxide dismutase(SOD) and malonaldehyde(MDA). Bcl-2 and Bax were detected by Western blotting and real-time PCR. Results Ros treatment significantly decreased SOD and inducible nitric oxide synthase and increased creatine kinase, LDH,MDA, and endothelial nitric oxide synthase in-vivo. Both in vitro and in-vivo, Ros treatment increased Bcl-2level and decreased Bax level in a dose-dependent manner. In vitro, Ros treatment significantly increased SOD but lowered MDA and LDH in a dose-dependent manner. Conclusions Pre-treatment with PPARγ agonist Ros has beneficial effect on myocardial I / R injury by attenuating oxidative stress and inhibiting cardiomyocyte apoptosis.     

血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂在治疗急性冠状动脉综合征中的应用

急性冠状动脉综合征的主要发病机制是冠状动脉内粥样斑块破裂,血小板活化聚集,血小板血栓形成,因此抗血小板治疗是治疗急性冠状动脉综合征的关键。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体拮抗剂是通过抑制血小板聚集的最终共同通路发挥抗血小板作用,其抗血小板作用更彻底。     

PPARγ激动剂罗格列酮对缺氧/复氧大鼠心肌细胞氧化应激和凋亡的影响

目的 观察不同浓度PPARγ激动剂罗格列酮对缺氧/复氧大鼠心肌细胞氧化应激影响及细胞活力和凋亡情况.方法 建立大鼠心肌细胞缺氧/复氧模型.培养大鼠心肌细胞分为5组:Ⅰ组(正常组)、Ⅱ组(20μmo/L ROS组)、Ⅲ组(I/R组)、Ⅳ组(FR+20μmol/LROS组)、Ⅴ组(I/R+80μmol/LROS组),Ⅳ组和Ⅴ组在缺氧/复氧前12 h经ROS处理.分别在光镜和透射电镜下观察缺氧/复氧后各组心肌细胞形态改变,采用硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA)含量,采用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物岐化酶(SOD)活力,采用2,4-二硝基苯肼法测定乳酸脱氢酶(LDH)含量,采用MTT法比较各组心肌细胞活力和采用流式细胞术测定各组心肌细胞凋亡率.结果 与Ⅰ组相比,Ⅲ组的MDA和LDH含量及细胞凋亡率明显升高(P<0.05),SOD含量和细胞活力降低(P<0.05);Ⅳ组和Ⅴ组MDA和LDH含量及细胞凋亡率较Ⅲ组降低(P<0.05)而SOD含量和细胞活力增加(P<0.05).Ⅴ组MDA和LDH含量及细胞凋亡率较Ⅳ组降低(P<0.05)而SOD含量和细胞活力增加(P<0.05).电镜下观察到Ⅲ组(I/R组)心肌细胞形态出现明显凋亡损伤改变,凋亡小体形成,而Ⅴ组改变轻微.结论 罗格列酮可以显著减轻心肌细胞缺氧/复氧导致的氧化应激损伤,改善细胞活力和减轻心肌细胞凋亡率,并存在量效关系.     

浅淡急诊科实习医师临床思维的培养

急诊科是实习医师临床思维培养的重要场所.文章结合急诊科临床带教工作经历,强调在带教中需要注意:培养学生学习的主动性、提高发散思维能力、发挥中医急诊的特色.     

雷帕霉素药物洗脱支架置入前后稳定型心绞痛患者血清CXC趋化因子16的变化

背景：CXC趋化因子16作为一种炎症反应中的趋化因子冠状动脉粥样硬化发生机制中发挥重要作用。 目的：观察雷帕霉素药物洗脱支架置入前后稳定型心绞痛患者血清中CXC趋化因子16的变化。 方法：选择郑州大学第一附属医院心内科住院行冠状动脉支架置入并置入1或2枚雷帕霉素药物洗脱支架的稳定型心绞痛患者40例,另选同期于本院经冠状动脉造影显示无异常的健康者10名作为对照组。对受试者进行CXC趋化因子16、超敏C-反应蛋白检测,并分析其相互关系。 结果与结论：与对照组相比,血清CXC趋化因子16在支架置入前、置入后0.5,2,24 h均升高(P < 0.05);与置入前相比,置入后0.5,2 h升高(P < 0.01)。置入后0.5,2,24 h患者血清超敏C-反应蛋白较对照组显著升高(P < 0.01),其中置入后 0.5 h与2 h差异无显著性意义(P > 0.05),2 h高于24 h(P < 0.01)。血清CXC趋化因子16和超敏C-反应蛋白水平呈正相关性(r=0.632,P=0.017)。