呼吸机相关肺炎与侵袭性肺曲霉病

本文报告1例行机械辅助通气治疗后并发呼吸机相关肺炎及侵袭性肺曲霉病的病例,通过对其诊断和治疗过程的回顾,总结对相关疾病的治疗体会。     

尿NGAL联合MEDS评分评估脓毒症合并急性肾损伤患者病情及预后

目的 探讨尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAIL)联合急诊脓毒症死亡风险(MEDS)评分在脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者病情及预后的评估价值.方法 选取2013年1月至2015年12月入住上海中医药大学附属第七人民医院急诊科重症监护室且符合脓毒症合并AKI诊断标准的患者64例.依据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)定义的AKI分期标准,将入选患者分为AKI 1期组(21例)、AKI 2期组(24例)和AKI 3期组(19例);依据28 d内患者的存活情况,将患者分为死亡组(33例)和存活组(31例).记录所有入选患者尿NGAL水平和MEDS评分,并比较不同AKI分期组以及存活组、死亡组的脓毒症患者尿NGAL水平和MEDS评分.绘制ROC曲线,分别评估尿NGAL、MEDS评分及两者联合对脓毒症合并AKI患者28 d病死率的预测能力,采用约登指数找出最佳临界值.结果 尿NGAL水平及MEDS评分随着脓毒症合并AKI分期的升高呈逐步上升趋势,3组之间差异有统计学意义(P＜0.01).死亡组的尿NGAL水平、MEDS评分高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.01).ROC曲线分析显示尿NGAL及MEDS评分的曲线下面积(AUC)分别为o.885、0.841,最佳临界值分别为157.5 ng/mL、10.5.尿NGAL联合MEDS评分预测28 d病死率的AUC为0.936,敏感度91.4％,特异度89.2％o,均优于单独使用尿NGAL或MEDS评分.结论 尿NGAL及MEDS评分均可作为脓毒症合并AKI病情严重性的预测指标,两者联合对预后具有更大的评估价值.     

呼吸机相关肺炎与曲霉感染

本文报告1例行机械辅助通气治疗后并发呼吸机相关肺炎及侵袭性肺曲霉病的病例，通过对其诊断和治疗过程的回顾，总结对相关疾病的治疗体会。     

冠心病中医证型与血浆vWF、Ps、hs-CRP、FIB、TXB_2、6-keto-PG_(1α)关系的临床研究

目的:探讨血浆v WF、Ps、hs-CRP、FIB、TXB2、6-keto-PGF1α与冠心病中医证型的关系。方法:将152例冠心病患者辨证分为心血瘀阻、痰阻心脉、阴寒凝滞、心肾阴虚、气阴两虚、阳气虚衰,测定血浆v WF、Ps、hs-CRP、FIB、TXB2、6-keto-PGF1α值。结果:心血瘀阻、痰阻心脉、心肾阴虚、气阴两虚4型血浆v WF、Ps、FIB、TXB2水平明显升高,心血瘀阻、痰阻心脉2型高于心肾阴虚、气阴两虚2型,心血瘀阻、痰阻心脉、心肾阴虚、气阴两虚4型血浆6-keto-PGF1α水平明显降低,心肾阴虚、气阴两虚证型2型低于心血瘀阻和痰阻心脉2型。各证型血浆hs-CRP水平比较差异无统计学意义。结论:提示心肾阴虚、气阴两虚两型病机为炎症损伤血管内皮,心血瘀阻、痰阻心脉是炎症损伤血管内皮基础上,抗血栓能力下降,导致动脉粥样硬化。     

附萸汤改善心力衰竭大鼠的心室重构：基于抑制AMPK/mTOR通路介导的细胞自噬

目的 探究附萸汤对心力衰竭大鼠心室重构的影响及其与AMPK/mTOR通路介导细胞自噬的关系。方法 采用冠状动脉左前降支结扎法建立心力衰竭大鼠模型,将30只建模成功大鼠分成模型组（Model）、附萸汤治疗组（Fuyu Soup）、附萸汤治疗+AMPK激动剂组（Fuyu Soup+EX229）,以Wistar大鼠为假手术组（Sham）,10只/组。药物干预8周后,测定心室功能及心室重构指标变化。TTC染色检测心肌梗死面积,HE和Masson观察心肌组织病理学变化,TUNEL染色检测心肌细胞凋亡,Western blot检测心肌组织p-AMPK、p-mTOR、LC3-Ⅱ、Beclin1和p62蛋白表达。结果 与Sham组相比,Model组大鼠舒张末期左心室容积（LVEDV）、收缩末期左心室容积（LVESV）、左心室指数（LVMI）增加（P<0.01）,左心室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）、球形指数（SI）降低（P<0.01）,心肌梗死面积增加,心肌组织病理损伤及纤维化程度加重,心肌细胞凋亡率,p-AMPK、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、Beclin1表达升高（P<...     

参附在不同类型休克急救中对血压影响的研究

目的研究参附在不同类型休克急救中对血压的影响。方法入组130例患者完全随机分为对照组及参附干附组。并根据休克始环节各分为3个亚组,在治疗半小时后观察血压水平变化。结果不同类型的休克组、不同剂量的初始多巴胺剂量组是否使用参附对于血压升高变化的影响差异均无统计学意义(P0.05)。低血容量性休克各多巴胺剂量组使用参附无统计学差异;血管源性休克0~2μg·k-1·min-1组使用参附后血压水平升高较明显,差异均无统计学意义(P0.05)。心源性休克0~2μg·kg-1·min-1组使用参附后血压水平明显升高(P0.05)。结论参附在休克急救中有明确的升血压作用,在心源性休克的作用可能最好,在低血容量性休克容量未补足前常规剂量的参附可能无效果。心源性、血管源性休克患者可能通过使用参附减少多巴胺的使用剂量。大剂量使用多巴胺合用参附对血压改善可能无作用。     

附萸汤对慢性心力衰竭患者心功能、心室重塑、NT-proBNP、H-FABP水平的影响

目的探讨西医联合附萸汤治疗对慢性心力衰竭患者心功能、心室重塑的影响。方法将2019年1—12月上海中医药大学附属第七人民医院收治的70例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和观察组各35例,对照组患者给予常规西医治疗,观察组则在对照组治疗基础上联合给予附萸汤治疗4周,观察2组患者治疗前后Lee氏心衰计分、中医症状积分、明尼苏达心力衰竭生活质量评分、6 min步行距离及血清N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平、心功能[左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、左室舒张末期内径(LVEDd)]变化情况。结果治疗后2组Lee氏心衰计分、中医症状积分、明尼苏达心力衰竭生活质量评分及血清NT-proBNP、H-FABP水平均明显低于治疗前(P均<0.05),6 min步行试验距离均明显长于治疗前(P均<0.05),观察组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05);治疗后2组LVEF、SV均明显升高(P均<0.05),观察组LVEF、SV均明显高于对照组(P均<0.05);观察组LVEDd明显低于治疗前(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论西医治疗基础上联合附萸汤治疗慢性心力衰竭,可明显改善患者症状、体征及心功能,延缓左室重塑。     

参附注射液对脓毒症肝损伤疗效的临床研究

目的研究参附注射液对脓毒症肝损伤临床疗效。方法根据脓毒症诊断标准入组68例患者,治疗组参附注射液静脉泵入,100 ml/d,共7 d。记录入组患者3 d、7 d、14 d的生存率,检测血清丙氨酸氨基转移酶(SGPT)、血清总胆红素(TBIL),同时进行急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分。并进行统计分析。结果参附治疗组各组与治疗前比较SGPT、TBIL、APACHEⅡ均有明显改善(P<0.05),同时参附治疗组较对照组在实验早期SGPT水平出现明显下降(P<0.05),参附组生存率较对照组有所改善,但差异无显著性。结论参附可能对于脓毒症早期轻度肝损伤能起到一定的治疗作用,这对于脓毒症肝损伤的中西医结合治疗以及降低疾病的经济负担均有具有重要的意义。     

以血小板减少为主要表现脓毒症患者1例抢救报告

研究发现脓毒症患者会出现血小板减少,其进行性下降往往提示患者存在严重的脓毒症,且预后差[1].本院急诊科成功抢救1例以血小板减少为主要临床表现的脓毒症患者,现报告如下.