Trevo取栓支架在急性大血管闭塞性脑卒中治疗的研究进展

急性大血管闭塞性脑卒中(AIS-LVO)具有发病急重、病情复杂多变、致残致死率高的特点,已为我国死亡率最高的疾病,达80%~90%患者因颅内病变动脉原位狭窄上血栓形成或栓子脱落导致脑血管急性闭塞,脑组织缺血缺氧坏死。明确病因后,及时有效开通血管,恢复颅内灌注血流,挽救半暗带区域内可逆性的脑组织,减少神经功能的缺失为治疗关键。治疗手段包括静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓或桥接治疗等。根据TOAST病因分型,对于小血管闭塞脑梗死,血栓负荷量小,静脉或动脉溶栓疗效显著,但大血管闭塞性脑梗死单纯的静脉内溶栓,血管再通率低,预后较差。2015年国际公布五大临研究表明,机械取栓能显著提高大血管闭塞再通率,目前国内常用的取栓支架为Solitaire支架和Trevo支架,其中Solitaire支架在国内外已大量使用,治疗效果安全有效。而Trevo支架在欧美国家运用较多,国内准入较晚,临床经验不足。系统总结近年来国内外Trevo支架取栓系统治疗急性大血管闭塞性脑梗的研究进展。     

外伤性硬膜下积液62例临床分析

目的:探讨外伤性硬膜下积液临床特征及诊治方法。方法:回顾性分析2002年3月～2010年11月收治的外伤性硬膜下积液62例患者的临床治疗。结果:根据患者病情,采取内科保守治疗38例,其中治愈35例(92.1%),3例在伤后3～4个月行单侧钻孔引流术后治愈;采取手术治疗24例,其中单侧或双侧钻孔引流术21例行骨窗开颅积液包膜剥除,蛛网膜撕口术5例,硬膜下腔-腹腔分流术2例。结论:外伤性硬膜下积液大部分经内科保守治疗有效,有手术指征者行手术治疗,术式首选钻孔引流术。     

不同时间局部亚低温治疗弥漫性轴索损伤的预后分析

目的 探讨弥漫性轴索损伤(DAD后不同时间点行亚低温治疗与患者预后的关系.方法 回顾性分析桂林市全州县人民医院院神经外科自2006年1月至2010年1月收治的48例弥漫性轴索损伤患者的临床资料,按照伤后有无在常规治疗的基础上加用局部亚低温辅助治疗分为亚低温治疗组(n=23)和对照组(n=25),前者按治疗时间又分为伤后8h内亚低温治疗组(n=9)和伤后8 h后亚低温治疗组(n=14),治疗6个月后对患者行GOS评定,分析患者的预后.结果 3组患者年龄、性别比例、治疗前颅内压、GCS评分方面差异均无统计学意义(P>0.05);分别接受不同治疗后3组患者预后差异有统计学意义(x2-6.671,P=0.036),由平均秩次判断,预后最好的为伤后8 h内亚低温治疗组,其次为伤后8 h后亚低温治疗组和对照组.结论 弥漫性轴索损伤患者伤后早期(8 h内)进行局部亚低温辅助治疗有助于脑功能的恢复,提高预后.     

分子分型在早期乳腺癌复发、转移中的预测价值

目的:研究0-Ⅱb期乳腺癌患者分子分型与局部复发、远处转移间的关系,为个体化治疗提供依据。方法:回顾分析2001年-2008年收治的临床分期为0-Ⅱb期乳腺癌患者369例。根据免疫组织化学、荧光原位杂交检测技术结果分为Luminal A、Luminal B、HER-2过表达和Basal-like型,比较局部复发率和远处转移率,并结合临床病理特征对其局部复发和远处转移进行分组分析。Kaplan-Meier法计算局部复发率、远处转移率并Logrank法检验和单因素预后分析。结果:Luminal A、Luminal B、HER-2过表达和Basal-like型分别占30.1%、48.5%、9.2%和12.2%。随访率95.4%,随访时间满5、10年者分别为225、85例。单因素分析显示HER-2过表达型、Basal-like型局部复发、远处转移风险均比Luminal A、Luminal B型高。5年局部复发率和远处转移率分别为23.5%、24.4%、6.3%、6.1%和26.5%、28.9%、2.7%、2.2%（P＜0.001,P＜0.001）。结论:分子分型有助于个体化区别早期乳腺癌患者间局部复发和远处转移的风险。     

颈动脉重度狭窄患者斑块最大厚度对颈动脉支架成形术后再狭窄预测价值研究

目的探讨颈动脉重度狭窄患者斑块最大厚度对颈动脉支架成形术(CAS)后再狭窄的预测价值。方法选择2016-02—2019-10在桂林医学院第二附属医院行CAS治疗的患者171例进行研究。术前以彩色多普勒超声对患者斑块最大厚度进行检测,术后6个月以数字减影血管造影(DSA)对患者再狭窄情况进行评估。根据患者术后6个月有无出现支架内再狭窄将患者分为2组,比较2组管腔缩小率及颈动脉斑块最大厚度,并对管腔缩小率与颈动脉斑块厚度进行相关性分析,以ROC法判断颈动脉斑块厚度对CAS术后再狭窄的预测价值。结果 171例患者中33例(19.30%)出现支架内再狭窄,其中7例管腔直径缩小50%及以上。再狭窄组患者管腔缩小率及颈动脉斑块最大厚度均明显大于未狭窄组(P0.05)。相关性分析显示,CAS术后管腔缩小率与颈动脉斑块最大厚度呈显著的正相关关系(r0,P0.05)。ROC曲线分析显示颈动脉重度狭窄患者斑块最大厚度对CAS术后再狭窄诊断截断值为0.437 mm,AUC为0.841,P=0.000,敏感度为81.8%,特异性为86.2%。结论颈动脉重度狭窄患者斑块最大厚度与CAS术后管腔缩小率呈正相关关系,斑块最大厚度0.437 mm患者再狭窄的风险较大。     

不同时间局部亚低温治疗弥漫性轴索损伤的预后分析

目的 探讨弥漫性轴索损伤(DAD后不同时间点行亚低温治疗与患者预后的关系.方法 回顾性分析桂林市全州县人民医院院神经外科自2006年1月至2010年1月收治的48例弥漫性轴索损伤患者的临床资料,按照伤后有无在常规治疗的基础上加用局部亚低温辅助治疗分为亚低温治疗组(n=23)和对照组(n=25),前者按治疗时间又分为伤后8h内亚低温治疗组(n=9)和伤后8 h后亚低温治疗组(n=14),治疗6个月后对患者行GOS评定,分析患者的预后.结果 3组患者年龄、性别比例、治疗前颅内压、GCS评分方面差异均无统计学意义(P>0.05);分别接受不同治疗后3组患者预后差异有统计学意义(x2-6.671,P=0.036),由平均秩次判断,预后最好的为伤后8 h内亚低温治疗组,其次为伤后8 h后亚低温治疗组和对照组.结论 弥漫性轴索损伤患者伤后早期(8 h内)进行局部亚低温辅助治疗有助于脑功能的恢复,提高预后.     

12例开颅术中额窦开放处理方式的改进

12例颅底肿瘤患者均实施开颅手术,对术中额窦开放的处理方式进行改进,观察手术效果及并发症的发生情况。结果 32例开颅手术均获成功,术后并鼻窦炎1例,并发症发生率为8.33%。     

来氟米特合并小剂量激素治疗肾病综合症的疗效观察

目的：研究与探讨来氟米特合并小剂量激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法：对28例难治性肾病综合征患者给予来氟米特合并小剂量激素治疗,观察患者并对其临床疗效进行回顾性分析。结果：28例患者治疗后完全缓解15例,部分缓解9侧,无效4例。总有效率为88．5％。结论：来氟米特合并小剂量激素治疗难治性肾病综合征具有治愈率高,并发症少等特点,值得临床推广使用。     

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血56例效果观察

目的探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的方法及临床效果。方法回顾性分析56例采用微创清除术治疗高血压脑出血颅内血肿的临床资料。结果 56例中获生存49例,死亡7例,病死率为12.50%,死因为多器官功能衰竭、上消化道严重出血、脑疝及大面积脑梗塞;存活者随访6个月以上,其中ADLⅠ~Ⅲ级39例(79.59%),Ⅳ~Ⅴ级10例(20.41%)。结论颅内血肿微创清除术具有创伤小、恢复快、操作简便等优点,可降低致残率和病死率,改善患者预后,可作为高血压脑出血患者的有效救治方法。     

DWI联合PWI成像对缺血性脑卒中的诊断价值及预后价值评估

目的:探讨DWI联合PWI成像技术对缺血性脑卒中(Cerebral ischemic stroke,CIS)的诊断价值及预后价值评估。方法:选择2016年4月至2018年9月在我院接受治疗的94例CIS患者进行研究。所有患者入院后均接受常规磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)、弥散加权成像(Diffusion weighted imaging,DWI)及灌注成像(Perfusionimaging,PWI)检查,并根据患者病情进行积极治疗。以Functool软件计算病变部位及其对侧的平均通过时间(Mean transit time,MTT)、局部脑血容量(Regional cerebral blood volume,r CBV),相对表观扩散系数(Regional apparent diffusion coefficient,rADC)及弥散系数(Apparent diffusion coefficient,ADC)。比较治疗前后梗死灶及对侧ADC及rADC,比较治疗前后梗死灶面积、异常MTT体积及异常CBV体积。比较核心梗死灶(Region of interest 1,ROI 1)、梗死灶增大区(Region of interest 2,ROI 2)、存活低血供区(Region of interest 3,ROI 3)的r MTT、rADC、rCBV。对比治疗前后NIHSS评分。结果:治疗前后梗死灶ADC均明显低于对侧ADC(P0.05),但治疗后梗死灶ADC明显升高,接近对侧ADC,治疗后rADC水平明显升高(P0.05)。治疗后对侧ADC与治疗前对比差异无统计学意义(P0.05)。治疗后患者梗死灶面积、异常MTT体积及异常CBV体积均明显下降(P0.05)。v CI与v CBV、v MTT、vDWI均呈显著正相关(r0,P0.05)。rMTT及rCBV对比结果均为ROI1ROI2ROI3,rADC对比结果为ROI1ROI2ROI3(P0.05)。治疗前NIHSS评分高于治疗后(P0.05)。结论:DWI联合PWI检测可清晰显示急性CIS患者缺血病灶,ADC、MTT、CBV变化值对于缺血组织的危险程度辨别具有指导意义。