第十届全军骨科学术大会会议纪要(脊柱外科)

由解放军医学科学委员会骨科专业委员会主办,第三军医大学西南医院骨科承办的第十届全军骨科学术大会于2007年9月21日~2007年9月23日在重庆召开。本次学术大会脊柱外科领域的文章涉及脊柱脊髓损伤、脊柱畸形矫正、胸椎及椎体成形、下腰椎及退变性疾病、脊柱感染及基础研究等内容。邹德威教授对脊柱外科30年的进展进行了系统回顾并对未来进行了展望,认为目前脊柱外科的进展很快,从最初20世纪六、七十年代的椎间盘木瓜凝乳蛋白酶消融以及Harrington棒、Luque棒矫正脊柱畸形和治疗脊柱创伤到80年代的椎弓根短节段固定系统(包括Steff钢板、CD…     

第十届全军骨科学术大会会议纪要

由解放军医学科学委员会骨科专业委员会主办，第三军医大学西南医院骨科承办的第十届全军骨科学术大会于2007年9月21～23日在重庆召开。大会共收到来自101个单位的1438篇稿件，其中有来自大学教学医院和各级总院，也有来自基层驻军医院及边防哨所卫生队。内容涉及骨科各个领域，包括：军事医学与严重创伤，颈胸腰椎退变、感染、畸形及其相关基础研究，[第一段]     

多层螺旋CT和MRI测量肩胛盂斜倾角的互补性初探

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)多平面重组(MPR)及MRI测量肩胛盂斜倾角的互补性.方法 收集成人肩胛骨干标本22侧及肩关节防腐湿标本24侧,用16层螺旋CT扫描仪扫描,多平面重组重建肩胛骨并测量肩胛盂斜倾角,得数据A组.收集MRI检查正常的肩关节病例50侧,取其斜冠状位T1WI显示肩锁关节的层面测量肩胛盂斜倾角,得数据B组.进行统计学处理.结果 肩胛盂斜倾角最小值91.10°,最大值118.50°,A、B 2组肩胛盂斜倾角数据分别为101.14°±4.66°和104.05°±7.72°.2种测量方法肩胛盂斜倾角值统计学上有显著性差异(P＜0.05).结论 MSCT的MPR法测量肩胛盂斜倾角与MRI测量值不同,前者略小于后者;MSCT和MRI 2种测量肩胛盂斜倾角方法结合具有重要的应用价值.     

关节镜下陈旧性胫骨髁间棘骨折治疗

目的探讨关节镜辅助下陈旧性胫骨髁间棘骨折的治疗。方法对2001年1月~2004年12月10例陈旧性胫骨髁间棘骨折进行回顾性分析。成人骨折8例,儿童骨折2例,按Meyers-Mckeever骨折分型:Ⅱ型1例,Ⅲ型8例,ZaricznylⅣ型1例。固定方法:单枚空心拉力螺钉固定6例,交叉克氏针固定3例,其中2例为儿童,交叉韧带重建1例。随访时间:10~36个月。结果骨折平均临床愈合时间6周。术后3个月Lysholm膝关节功能评分:90.7±2.1,术后6个月评分:93.4±2.6,所有患膝恢复健侧活动度。结论陈旧性胫骨棘骨折多由新鲜骨折治疗不及时或治疗不当演变而来;对伴有轻度前叉韧带挛缩或松弛的骨折可以复位固定。     

膝关节前交叉韧带解剖测量和MRI测量对照分析

目的明确膝关节前交叉韧带MRI测量的意义。方法将中国成人新鲜离体膝关节标本分别同时进行解剖测量和MR测量，将两组测量值进行分析比较。结果分析发现二者显著相关，除部分MRI测量值呈显著偏小趋势外．具体数据上MRI测量值比较接近解剖测量值，一定程度上可以认为组织的MRI测量值能够反映其真实解剖值。结论MRI是对膝关节软组织结构和骨组织结构进行精确测量的重要手段，对某些数据（如角度）的测量其基本可以替代解剖测量。     

抑制肌动蛋白聚合对体外大鼠跟腱来源肌腱干细胞成脂分化的影响研究

目的探讨细胞骨架重塑对体外大鼠跟腱来源肌腱干细胞(tendon stem cells,TSCs)成脂分化的影响。方法取3周龄雄性SD大鼠跟腱组织,采用酶消化法分离、培养TSCs,取第3代细胞用于实验。将细胞分别以细胞松弛素D(cytochalasin D,CYD)终浓度为0、50、100、500、1 000 ng/m L的含15%FBS的DMEM培养基进行培养,倒置相差显微镜下观察细胞存活及形态变化,纤维肌动蛋白(fibros actin,F-actin)染色观察细胞骨架,Western blot检测F-actin/球状肌动蛋白(globular actin,G-actin)比值,根据结果选择CYD有效使用浓度进行后续实验。取TSCs分别采用成脂诱导培养基(诱导组)、含CYD的成脂诱导培养基(CYD+诱导组)以及普通培养基(普通组)、含CYD的普通培养基(CYD+普通组)培养3、7 d,收集各组细胞行实时荧光定量PCR检测成脂分化相关特异标志性基因表达,包括过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator-activated receptorγ,PPARγ)、脂蛋白酯酶(1ipoprotein lipase,LPL)、脂肪酸结合蛋白(a P2),Western blot检测PPARγ、a P2蛋白表达。结果 CYD浓度为100 ng/m L时既能有效干扰TSCs细胞骨架F-actin的聚合,又不影响TSCs的存活,选择该浓度进行后续实验。实时荧光定量PCR及Western blot检测示,3、7 d时CYD+诱导组PPARγ、LPL和a P2基因及PPARγ、a P2蛋白表达均显著高于诱导组,比较差异有统计学意义(P0.05)。3、7 d时CYD+普通组PPARγ、LPL和a P2基因表达也显著高于普通组,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论细胞骨架重塑是TSCs成脂分化的一个先决条件,抑制F-actin聚合可促进TSCs的成脂分化,对肌腱病的发病机制研究具有重要意义。     

副舟骨切除胫后肌腱止点重建跟骨内移截骨术治疗与副舟骨相关的平足症

 目的 探讨副舟骨切除胫后肌腱止点重建跟骨内移截骨术治疗与副舟骨相关的平足症的临床疗效。方法 2009年3月至2011年10月,采用副舟骨切除胫后肌腱止点重建跟骨内移截骨术治疗与副舟骨相关的平足症13例(16足),男4例,女9例;年龄18～64 岁,平均41.3岁。单足10例,双足3例;均有明显的跟骨外翻。术后以美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分评估后足功能,于X线片上测量足弓高度、跟骨倾斜角(CI)、距跟角(TC)、距骨-第一跖骨角(TMT)。结果 13例均获得随访,随访时间12~31个月,平均16.8个月。术后6个月时11例(13足)无任何疼痛,2例(3足)有长距离行走后足部疼痛。术后随访时AOFAS评分从术前(52.4±6.4)分提高至(88.1±2.8)分;负重侧位X线片上足弓高度从(3.8±0.3) mm提高至(12.0±1.1) mm,CI从9.5°±1.1°提高至20.1°±1.5°,TC从47.3°±2.5°改善至32.3°±2.5°,TMT从17.6°±1.6°改善至6.8°±1.0°;负重正位X线片上TC从39.5°±2.3°改善至26.2°±2.0°,TMT从15.2°±1.7°改善至6.3°±1.0°;轴位X线片上跟骨外翻角从11.3°±1.4°改善至4.2°±2.0°。结论 对与副舟骨相关的平足症的治疗,当存在后足外翻畸形时,副舟骨切除胫后肌腱止点重建跟骨内移截骨术可以明显缓解疼痛,有效矫正畸形,近期疗效良好。     

儿童难复性肱骨髁上骨折的外科治疗

目的探讨肘关节内外侧联合小切口微创治疗儿童难复性肱骨髁上骨折的临床疗效。方法从2001-2007年，本科对51例难复性儿童肱骨髁上骨折采用内外侧联合手术入路，透视下复位，交叉克氏针固定，观察术后伤肢肿胀情况、早期功能锻炼时间、骨折愈合时间及肘关节功能恢复情况。结果伤肢肿胀程度轻，术后2-4d完全消退，术后2-3周即可取石膏进行早期功能锻炼。随访3个月至5年，全部骨折均愈合，按Flynn标准对术后肘关节功能恢复情况进行评价，其中优43例，良6例，差2例，发生肘内翻3例。结论肘关节内外侧联合小切口治疗儿童难复性肱骨髁上骨折具有微创、肘关节功能恢复良好及肘内翻发生率低等特点。     

UNIVERS3-D肩关节假体置换治疗创伤后盂肱关节炎

目的评价UNIVERS 3-D 肩关节假体置换治疗创伤后盂肱关节炎的临床效果. 方法 54例创伤后盂肱关节炎患者接受UNIVERS 3-D 假体置换治疗,年龄31～84岁,平均67.07岁.45例术前进行严格的功能评估,32例获得12～68个月严格的功能评估,随访(35.62±15.70)个月;44例术后获得12个月以上的X线随访.功能评估采用Constant评分和Constant修正评分标准;随访X线片包括前后位、轴位和 "Y"形位片. 结果术后疼痛、日常生活、活动范围和肌力较术前有明显的改善;术后Constant评分和Constant修正评分均较术前有明显的提高.全肩关节置换与半肩关节置换其日常生活、活动范围评分前者优于后者(P<0.05),疼痛、肌力评分二者差异无显著性意义;术后Constant评分和Constant修正评分前者优于后者(P<0.05).肱骨假体周围X线透亮带发生率为14%(6/44),透亮带评分系数均<1,无松动;透亮带发生的部位表现为越靠近假体的远端,透亮带发生的机会越多;盂假体周围未发现任何X线透亮带.9例术后并发症依次为肩袖问题、术后不稳和松弛、关节囊纤维化和冻结肩、肩峰下撞击征、肱骨假体头-颈连接部松动和脱位;6例进行了翻修手术,3例效果不满意. 结论 UNIVERS 3-D 假体肩关节置换治疗严重创伤后盂肱关节炎临床效果非常满意,全肩关节置换优于半肩关节置换.X线透亮带发生率、术后并发症及翻修率与第三代假体相比非常低.UNIVERS 3-D 假体的临床效果优于第三代肩关节假体.     

关节镜辅助下清理融合术治疗晚期距下关节结核

985年,Parisien与Vangsness[1]首先开始将关节镜技术应用于距下关节.近年来,以关节镜下清理融合术治疗距下关节创伤性关节炎、类风湿关节炎等已有报道,但应用关节镜技术治疗距下关节结核还未见相关文献报道[2-4].距下关节结核早期缺乏特异性表现,大多数病例就诊时已进入晚期.对于晚期距下关节结核,传统的手术方法主要为开放清理与融合手术,但是这些手术的创伤大、清理不彻底、并发症发生率高、融合率低.我们在总结关节镜技术治疗晚期踝关节结核经验的基础上[5,6],采用关节镜下清理融合术治疗晚期距下关节结核,现报告如下.