胃镜下钬激光气化切除术治疗早期食管癌

目的评价胃镜下钬激光气化切除术在早期食管癌治疗中的应用价值。方法对7例早期食管癌患者(男性3例,女性4例,年龄56～76岁,平均66岁)进行胃镜下钬激光气化切除治疗。全部患者均经胃镜病理和超声胃镜检查证实。其中食管上段癌4例,中段1例,下段2例。高分化鳞癌4例,高分化腺癌2例,局灶癌变1例。胃镜下分型为表浅隆起型(Ⅱa型)3例和表浅平坦型(Ⅱb型)4例。超声胃镜(EUS)检查示病灶均局限于黏膜层。6例患者因合并其他重要脏器功能障碍无法行外科手术,1例患者因拒绝外科手术,而行胃镜下钬激光气化切除治疗。术后1～3个月胃镜复查,病理活检了解治疗效果,随后进行胃镜随访。结果所有病灶均气化切除成功,未发生任何术中及术后并发症。术后1～3个月全部患者均复查胃镜,病理活检均未发现病灶残留。胃镜随访38～56个月,均未发现肿瘤复发。结论胃镜下钬激光气化切除术治疗食管早期癌安全有效。     

内镜下黏膜剥离术治疗消化道早癌及癌前病变24例临床分析

目的观察内镜下黏膜剥离术(ESD)对消化道病变的治疗效果。方法2006年11月至2008年6月,中国人民解放军总医院消化科内镜中心ESD治疗消化道病变24例。观察其疗效及并发症发生情况。结果24例患者病变全部切除成功,操作时间36～165 min,平均75.7 min。其中,胃窦体病变操作时间41～81 min,平均60.1 min;2个胃底部病变耗时分别为114 min和118 min,平均116.0 min;食管病变操作时间39～102 min,平均63.7 min;大肠病变36～165 min,平均83.8 min。无术中出血、穿孔并发症发生,术后迟发出血1例,内镜下止血成功,出血率为4.1%。患者住院天数5～19 d,平均8.8 d。所有病例均纳入内镜随访计划,随访时间最长12个月,最短1个月。随访结果,复发1例,复发残留率4.2%。结论ESD虽然有操作过程复杂、操作技巧难度大等缺点,但对于消化道早期肿瘤以及黏膜病变具有整块切除率高、复发率较低、并发症少等优点,值得推广。     

食管、胃早期癌的钬激光治疗

目的　探讨钬激光气化切除术在食管、胃早期癌治疗中的应用价值。方法　 12例食管、胃早期癌患者 (男性 10例 ,女性 2例 ,年龄 5 2～ 81岁 ,平均 6 6 5岁 )均经胃镜病理检查证实。其中食管癌 4例 ,贲门癌 3例 ,胃底癌 1例 ,胃窦癌 3例 ,残胃癌 1例。胃镜下分型为隆起型 (Ⅰ型 ,1例 )、表浅隆起型 (Ⅱa型 ,6例 )和表浅平坦型 (Ⅱb型 ,5例 )。病理检查为高分化鳞癌、高分化腺癌和重度不典型增生局灶性癌变 (各 4例 )。内镜超声检查示病灶位于粘膜层。 9例患者因合并其他重要脏器功能障碍无法行外科手术 ,3例患者因拒绝外科手术 ,而行胃镜下钬激光气化切除治疗。术后 1～ 3个月胃镜复查 ,在原病灶部位及周围粘膜多处取组织行病理检查了解治疗效果 ,随后进行 5～ 33个月的中长期胃镜随访。结果　所有癌灶均气化切除成功。未发生任何术中及术后并发症。术后 1～ 3个月全部患者做胃镜复查 ,病理检查均未发现残存癌灶。随访 5～ 33个月 ,未发现肿瘤复发。结论　胃镜下钬激光气化切除术治疗食管、胃早期癌安全有效     

直肠神经内分泌肿瘤内镜下诊治153例分析

目的 探讨内镜下直肠神经内分泌肿瘤的形态表现及切除的安全性和有效性.方法 对我院2000年10月-2012年3月消化内镜中心153例直肠神经内分泌肿瘤进行回顾性分析,总结其内镜下表现,共3种内镜治疗方法,即电凝电切、内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）、内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）,评估内镜切除的安全性和有效性.结果 直肠神经内分泌肿瘤内镜下形态多表现为黏膜下半球状隆起,表面光滑,有时中心有凹陷,伴有糜烂,色发黄或苍白,质地较硬.153例中经内镜下治疗130例（85％,130/153）.2例（1.5％,2/130）内镜切除后并发迟发性出血,经内镜止血及内科保守治疗痊愈;27例（20.8％,27/130）内镜切除后肿瘤残留或无法确定切缘,其中17例（63％,17/27）补充外科手术,10例（37％,10/27）定期复查肠镜未见复发.对103例内镜下切缘阴性的患者进行（3.95±2.50）年电话随访,未见复发及转移.结论 掌握内镜下形态特点有助于提高神经内分泌肿瘤的肉眼诊断,内镜治疗对于小的未及固有肌层的直肠神经内分泌肿瘤是种简单、安全、有效的方法,术后应定期随访.     

胃肠功能性疾病的抑郁因素分析及治疗

目的 :观察抗抑郁治疗对伴有抑郁症状的胃肠功能性疾病 (FGD)患者的治疗效果。方法 :将 4 1例伴有抑郁症状的FGD患者随机分为盐酸氟西汀治疗组 (A组 )、普瑞博思或得舒特治疗组 (B组 ) ,随机选 2 0例不伴有抑郁症状的FGD患者给予普瑞搏思或得舒特治疗作为C组。疗程均为 4周。结果 :治疗前Zung积分A组与B组相比P >0 .0 5 ,差异不显著。治疗后Zung积分A组与B组相比P <0 .0 1,差异显著。治疗前后 3组的平均症状分均明显下降 ,但以A、B组的分数下降更明显。组间疗效判定分对比A组与B组比较P <0 .0 1;C组与B组比较P <0 .0 1。结论 :在胃肠功能性疾病患者中有部分患者合并精神心理障碍因素 ,对有抑郁倾向的患者抗抑郁治疗可以获得较好疗效 ,其他药物治疗的疗效不如抗抑郁治疗的疗效     

激光治疗食管异物二例

激光治疗食管异物二例黄英才毛永平卢忠生王志津范开春刘庆森食管异物为误吞入金属或非金属异物所致，当异物卡在食管狭窄处时产生梗阻症状，须行紧急处理，现将我院应用内镜激光治疗２例食管异物报告如下。例１患者女性，１８岁。１周前因进食不慎将１块鸡骨吞下，自诉胸...     

内镜下治疗伴发静脉曲张的上消化道早癌患者的出血风险

目的研究内镜下治疗伴发食管胃静脉曲张的上消化道早癌患者的出血风险。方法回顾性分析2005年4月至2011年8月行内镜下治疗伴发食管胃底静脉曲张的7例上消化道早癌患者的临床资料。静脉曲张采用LDRf分型进行分型。对于早癌或癌前病变采用内镜下黏膜剥离术（ESD）或内镜下黏膜切除术（EMR）治疗。结果本组7例患者行ESD或EMR,7例患者中4例早期胃癌,3例早期食管癌;6例食管静脉曲张,1例胃底静脉曲张。均完整切除病变,内镜下早癌治疗术中及术后均未发生静脉曲张出血。结论内镜下治疗伴发食管胃静脉曲张的上消化道早癌不增加静脉曲张的出血风险。     

内镜下黏膜剥离术治疗老年早期胃癌的围手术期护理

目的总结内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗老年早期胃癌围手术期的护理经验。方法根据术前、术中、术后护理及出院指导对162例次(155例)内镜下黏膜剥离术治疗老年早期胃癌的围手术期护理进行总结。结果 155例患者的病变组织全部成功切除,术中未出现穿孔并发症,7例(4.3%)出现迟发性出血并采取相应措施,90例(56%)患者随访无复发。结论有针对性地开展围手术期护理,有利于提高手术成功率、减少并发症。     

内镜黏膜下剥离食管鳞状细胞瘤变

目的评价应用内镜黏膜下剥离术(ESD)切除食管鳞状细胞瘤变的疗效和安全性。方法对154例早期食管上皮内瘤变患者进行ESD治疗,观察病变的位置、大小、浸润深度、脉管浸润、完整切除率、治愈性切除率、并发症及随访情况。结果切除黏膜平均最大径为3.0 cm,范围1.5～6.5 cm。病变完整切除151例(92.07%),治愈性切除143例(87.20%),术中穿孔3例(1.83%),1例外科手术修补,2例内科保守治疗。纵膈积气或反应性渗出3例,保守治疗痊愈。无术中大出血及术后迟发出血。本院随访1次以上112例,电话随访30例,失访12例。随访发现病变残留2例(1.22%)。结论观察结果显示完整切除率、治愈性切除率与日本的报道结果近似,并发症发生率低于文献报道的平均水平,ESD是治疗食管浅表鳞状细胞瘤变的有效治愈性治疗手段。     

婴幼儿上消化道异物内镜取出术的诊治体会

目的 总结内镜下婴幼儿上消化道异物取出的方法及技巧.方法 采用成人胃镜,静脉麻醉下对14例婴幼儿上消化道异物进行治疗.结果 内镜检查3例未见异物,11例异物成功取出.7例硬币中有5例使用鼠齿钳取出,2例使用鼠齿钳＋乳胶套的方法取出;1例磁铁片,使用网篮取出;1例大头针,使用橡胶头异物钳＋磁性异物钳取出;1例铁钉,使用圈套器取出;1例金属条,使用鼠齿钳＋外套管取出.14例患儿均无并发症.结论 内镜下婴幼儿上消化道异物取出术是安全的,创伤小、并发症少.针对不同的异物需采用不同的操作工具,可取得事半功倍的效果.