二尖瓣替换并全瓣膜腱索乳头肌保留技术初步体会

二尖瓣替换并全瓣膜腱索乳头肌保留技术初步体会中国人民解放军总医院心外科王冬青杨建安余翼飞朱朗标在行二尖瓣替换术（ＭＶＲ）的同时保留全部二尖瓣结构将增进术后恢复期的血液动力学状况，使左心室的功能得到保护。现将我科施行该手术的初步体会报告如下：１临床资...     

先天性肝畸形

患者,女,1(1/2)岁,住院后28557。主诉:反复发作性咳嗽及不规则性低热八个月。患儿为第三胎足月顺产,母乳喂养,出生后四个月出现咳嗽有痰、喘息、呕吐、伴有不规则性低热,体温在37.5℃左右。曾按“支气管炎”肌注链霉素、口服四环素糖粉治疗症状好转。从此常有咳嗽、低热、时轻时重,并以“肺炎”“肺化脓症”“脓胸”住院二个多月,胸穿阴性,间断使用抗菌素疗效不佳。故于1977年9月20日转入我院。体检:体温37.5℃,脉搏120次/分,呼吸32次/分,血压120/80毫米汞柱。发育营养中等,头面五官正常,气管居中,胸部无明显畸形。心音未闻杂音。右肺腋后及肩胛线第5、6肋间以下,叩浊,右肺呼吸音减低,两肺呼吸音粗糙,腹软、肝剑突下3厘米,质中等,脾肋下2厘米,脊柱、四肢正常,未引出病理反射。超声波检查:肝上界第五肋下,下界剑突下3厘米,助下1.5～2厘米:较密Ⅰ级微波,锁骨中线肝区见—7×7厘米实质性肿块反射,增益不上升,波型     

心内直视手术后排氮量改变10例分析

心内直视手术后氮代谢的改变类似通常的创伤,然而又有其本身的特点。本实验观察了10例体外循环手术前后的排氮情况,并就其排氮规律、影响因素及临床意义作必要的讨论。对像与方法任选患者10例。术前日晚服巴比妥类或眠尔通镇静催眠,术前用药为杜冷丁和东莨菪硷。手术在神经安定静脉复合麻醉及低温下进行。以硫喷妥钠和司可林诱导,用芬太尼、氟哌啶和吗啡等维持。1例在左心转流下     

高功率CO2激光心肌打孔机的研制及临床应用

目的：研制用于激光心肌打孔血运重建术（TMLR）的高功率CO2激光治疗仪，并对其生物学效应及临床应用效果进行评价。方法：采用激光合成方法研制产生大功率CO2激光的心脏打孔机，分别在有机玻璃块，犬离体心脏和活体心肌缺血模型上进行激光心肌打孔实验，以检验合成光束的生物物理特性，选择安全有效的激光心肌打孔参数。在此基础上，使用该仪器为65例冠心病病人行TMLR手术并观察效果。结果：在有机玻璃和离体猪心打孔显示孔道孔径，深度可以满足TMLR的使用要求，使用该仪器在犬缺血心肌打孔形成透壁孔道，1周年镜下可见孔道通畅，65例接受TMLR手术患者，3例分别于术后第3天、第4天及第8天因呼吸衰竭、心力衰竭及心律失常死亡，其余病人均顺利院，随访6－30个月，50例患者心绞痛明显减轻，其中37例较术前减少2级，15例减少1级，7例变化不明显，失访5例，26例术后行心肌放射性核素断层扫描，有21例心肌的孔区域的血流灌注比前术前明显增加。结论：合成高功率CO2心脏激光打孔机治疗仪在TMLR的动物实验及临床应用中安全有效。     

强调手术技巧及围手术期管理可降低二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术死亡率

1993年1月至1996年12月,作者等对120例患者施行了二尖瓣和主动脉瓣双瓣联合置换术,占同期瓣膜手术的41％。其中117例为风湿性心脏病,3例为瓣膜退行性病变。45例患者同时接受了三尖瓣成形术(44例De Vega成形、1例Carpentier环成形),2例患者接受了三尖瓣置换术,1例患者接受了冠状动脉搭桥术。术后早期死亡3例(死亡率2.5％),低于同期瓣膜置换术的总体死亡率(3.8％)。其余117例患者中虽然也出现了一些并发症如出血、脏器功能不全、感染等,但术后恢复相对平稳,术后平均21天痊愈出院。为了降低手术死亡率,除了重视术前准备、加强围术期管理和改善体外循环灌注和心肌保护技术以外,强调在术中要尽量保持二尖瓣与左心室的连续关系、积极处理三尖瓣病变、必要时积极扩大主动脉瓣环。     

三房心的诊断与治疗

近６年来，经手术治疗７例三房心病人。发病率高于其他文献报道。７例病人均伴有房间隔缺损，尚有２例伴其他心内畸形。超声心动图在三房心的诊断中有较高价值；心血管造影也有助于诊断。三房心手术治疗可获得满意结果。     

低温体外循环期间动脉pH对人体全身摄氧的影响

低温体外循环期间,何为最理想的动脉pH,目前尚有争论。为估价低温体外循环期间动脉 pH 对氧摄取的影响,作者研究了50例冠状动脉架桥或瓣膜置换术中动脉 pH 与摄氧的关系。第1组17例,在衡定的低温期间,通过调节进入氧合器气体的 CO_2分数来改变动脉 pH 值,同时计算出相应的摄氧量。第2组33例,在衡定低温期间,每个患者的动脉 pH 保持不变,而不同患者其 pH 值不一,同时算出相应的摄氧量。结果表明,第1组 pH 为7.31和7.52时,摄氧量分别为31.4ml·m~(-2)·min~(-1)和40.3ml·m~(-2)·min~(-1),     

鲁登巴赫氏综合征的诊断和治疗

鲁登巴赫氏综合征的诊断和治疗中国人民解放军总医院心脏外科姜胜利，朱朗标，余翼飞，王冬青鲁登巴赫氏（Ｌｕｔｅｍｂａｃｈｅｒ）综合征为少见的心血管病，其发生率占二尖瓣狭窄的０．６％～０．７％，为继发孔型房间隔缺损的４％，女性多见。１９８０年以来，我科共收...     

犬急性心肌缺血区CO2激光孔道的形态学变化

目的 观察CO2激光对犬急性心肌缺血行心肌打孔后孔道的形态学变化，以探求TMLR的供血机制。方法 8只杂种犬采用冠状动脉结扎方法造成左室前侧壁心肌梗死或缺血。使用大功率CO2激光在心肌缺血区域打孔，打孔数目3～5个／cm^2，分别在TMLR后l周、l和6个月将犬心脏取出，经相应组织学方法处理后进行光镜和扫描电镜观察。结果 孔道刚建立时可见气化孔道、炭化焦痂、坏死带及变形细胞层由内向外依次排列；TMLR后l周时孔道开放，孔道边缘有炎细胞浸润，l及6个月孔道内壁光滑，孔道与其它心肌结构相连，同时孔道周围的心肌微循环结构较前丰富。但孔道内壁的变化及炎症反应的程度与激光脉冲时间有关。结论 TMLR后激光心肌孔道可以较长期保持通畅，使心腔内的氧合血通过这些孔道灌注心肌。但激光脉冲时间和心壁压力大小对孔道的通畅影响较大。     

成人心上型完全肺静脉异位引流合并动脉导管未闭一例

成人心上型完全肺静脉异位引流合并动脉导管未闭一例余翼飞，李功宋，李伯君患者男，３８岁。有明显劳力性心慌气短３年，加重９个月。多家医院曾诊为“纵隔肿瘤”或“畸胎瘤”。因有心脏杂音，超声心动图提示房间隔缺损收治我科。查血压１６．０／１０．０ｋＰａ（１２０...