股骨粗隆间骨折内固定失效原因分析及对策

目的探讨股骨粗隆间骨折内固定失效原因及治疗对策。方法回顾总结我院2003～2009年行手术治疗的123例股骨粗隆间骨折病例,按Evans分型,分析各型骨折内固定失效原因,内固定方式与内固定失效类型及发生率情况。结果 123例均得到随访,有23例骨折内固定失效,其中稳定型骨折内固定失效5例,不稳定型骨折内固定失效18例;发生率为18.69%。失效类型：髋内翻、股骨颈短缩、内固定物断裂导致骨折畸形。不稳定型骨折内固定失效发生率远高于稳定性骨折,而钉板系统内固定失效发生率远高于髓内系统。钉板系统中近端解剖钢板内固定失效发生率高于动力髋螺钉（DHS）。结论对各类型骨折特点认识不够从而导致内固定方式选择不当;骨质疏松症患者术后过早负重;术者操作不当。     

人工股骨头置换术在高龄股骨粗隆间骨折的应用

目的 了解人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效.方法 采用人工股骨头置换治疗75岁以上高龄、骨质疏松的不稳定型(Tronzo-Evans Ⅲ~Ⅳ)型股骨粗隆间骨折32例,术后按髋关节活动度、疼痛程度及生活自理情况作疗效评定指标.结果 32例中1例死亡,其余31例经6～24个月随访,按Harris评分优良率达96.9%,无1例出现假体松动及下沉.结论 人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折术后并发症少,可明显提高患者术后生活质量,可作为不稳定型股骨粗隆骨折内固定治疗很好的补充;远期疗效有待观察.     

股骨近端解剖型钢板治疗股骨转子周围骨折78例分析

目的 评价股骨近端解剖型钢板治疗股骨转子周围骨折的临床疗效.方法 采用切开复位股骨近端解剖型钢板内固定术治疗股骨转子周围骨折78例,术后随访6～32个月,平均16个月,根据术后X线片及髋关节功能恢复情况判断疗效.结果 所有病例均在术后3～5.5个月获得骨性愈合,平均愈合时间为3.8个月,髋关节功能优良率92%,无内固定物失败及髋内翻发生.结论 股骨近端解剖型钢板内固定治疗股骨转子周围骨折固定可靠、操作简单、并发症少,允许术后早期非负重功能锻炼,适宜各种类型股骨转子周围骨折,值得临床应用及推广.     

PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体骨折后伤椎塌陷在冠状位上的影像学改变

目的观测椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体骨折后伤椎塌陷在冠状位上的影像学改变。方法回顾性分析在重庆市第十三人民医院行PVP或PKP的患者,观测术前、术后3d、末次随访时伤椎侧凸Cobb角、伤椎楔变角、伤椎两侧椎体高度及伤椎棘突与上位椎体棘突之间的距离(以下称棘突间距)以及视觉模拟(VAS)评分。结果伤椎冠状位影像参数术前与术后3d比较,术后3d与末次随访时比较,差异均无统计学意义(P0.05)。末次随访时各参数均有不同程度丢失。术前、术后3d、末次随访时VAS评分分别为(6.91±0.73)、(2.61±0.50)、(2.26±0.62)分。末次随访时有21例患者进行了骨密度检查,平均T值-4.76±1.12。结论 PVP和PKP术后伤椎塌陷在冠状位上有相应的影像学改变,医生应重视伤椎塌陷的冠状位畸形,术后强调抗骨质疏松治疗。     

11例肩胛骨骨折的手术治疗

目的探讨切开复位内固定治疗肩胛骨骨折的手术适应证与疗效。方法时11例肩胛骨骨折患者经肩后入路切开复位,采用重建钢板拉力螺钉、克氏针或钢丝固定,术后早期康复锻炼。结果11例随访6～20个月,根据Hardegger功能评定标准,疗效：优8例,良2例,可1例。结论对肩胛骨骨折进行正确分型,充分了解骨折移位情况,正确掌握手术适应证,早期功能锻炼,减少并发症,肩关节功能恢复良好。     

人工股骨头置换与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究

目的对比人工双动股骨头置换术(FHR)与动力髋螺钉(DHS)治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折临床疗效。方法收治70岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者69例,随机选择股骨头置换或DHS内固定,其中采用DHS治疗47例(DHS组),FHR治疗22例(FHR组)。记录手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间,Harris评分及术后并发症。结果随访6~25个月,在手术时间、术中出血量,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但FHR组在术后下床活动时间、住院时间、髋关节功能、并发症发生率与DHS组比较有统计学意义(P<0.01)。结论人工股骨头置换术具有允许术后早期负重活动、并发症发生率低和功能恢复满意等优点,是治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折较合理的方法之一。     

胸腰椎爆裂性骨折后路三种内固定的疗效比较

正胸腰椎爆裂性骨折常累及椎体的前柱与中柱,为不稳定的脊柱损伤,伴或不伴有神经损伤表现。有统计显示,无神经症状的胸腰椎爆裂骨折占整个胸腰椎骨折的33.7%~([1]),且对其治疗目前仍存在争议。多数学者认为若胸腰椎骨折的稳定性遭到破坏,即使无神经症状,均应尽早手术治疗,重建其稳定,矫正脊柱后凸,避免迟发性神经损害及尽早下地活动。近年来出现多种后路内固定术式,包括短节段椎弓根钉、经伤椎植骨与伤椎置钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折。     

人工股骨头置换与股骨近端解剖钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

对比人工股骨头置换（ FHR）与股骨近端解剖钢板（ APFP）治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折临床疗效。其中采用FHR治疗22例（ FHR组）, APFP 治疗28例（ APFP组）,记录手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院天数,Harris评分及术后并发症。随访6～24个月,在手术时间、术中出血量,两组差异无统计学意义（ P＞0.05）,但FHR组在术后下床活动时间、髋关节功能、并发症发生率与内固定组比较有统计学意义（ P＜0.01）。