左胸肋间入路微创封堵手术治疗干下型室间隔缺损

目的总结左胸肋间入路微创封堵手术治疗干下型室间隔缺损(VSD)的初步经验。方法2014年2月至2 015年9月我们对19例干下型VSD患儿施行外科微创封堵手术,其中男性10例,女性9例;年龄0.5~17岁,平均(3.2±4.3)岁;体重5.5~50.0 kg,平均(14.3±10.9)kg;缺损直径3.5~9.0 mm,平均(5.4±1.8)mm;合并主动脉瓣右冠瓣轻度脱垂6例,主动脉瓣局限~轻微反流3例,肺动脉瓣轻中度狭窄1例,轻度狭窄1例。均采用左胸肋间入路,在经食管超声心动图(TEE)监视下建立VSD输送轨道并置入封堵器,观察有无残余分流及主动脉瓣反流;于出院前、手术后定期复查经胸超声心动图和心电图。结果 18例封堵手术获成功,因新发主动脉瓣中度反流及残余分流而中转开胸手术1例。术中新发主动脉瓣轻微反流2例,术前合并主动脉瓣反流患者中有2例反流加重。手术时间35~85 min,平均手术时间(55.7±15.9)min。术中出血量3~200 mL,平均(22.7±43.3)mL。围手术期输血1例。术后住院时间3~13 d,平均(4.2±2.3)d。术后出现残余分流、上呼吸道感染、伤口感染各1例。随访6~25个月,平均(14.7±7.0)个月,随访期间1例新发主动脉瓣反流,1例术中新发主动脉瓣反流消失,2例术后仍有主动脉瓣反流患者反流无明显变化,1例残余分流愈合,无传导阻滞发生。结论左胸肋间封堵手术治疗干下型VSD手术安全,操作简单,创伤小,恢复快,近期效果满意,远期效果需进一步随访;对合并主动脉瓣脱垂尤其主动脉瓣反流的干下型VSD需慎重施行外科徽创封堵手术。     

机器人辅助根治性膀胱前列腺切除术+原位双U形回肠代膀胱术

目的探讨da-Vinci机器人辅助腹腔镜下行根治性膀胱前列腺切除术的可行性和疗效。方法患者男性,64岁,膀胱镜检膀胱内多发性占位,CT检查无远处转移。手术采用3臂2辅助孔,da-Vinci机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除＋前列腺切除,盆腔淋巴结清扫,体外开放手术下取出切除的膀胱、前列腺,原位双U形回肠代膀胱术。观察手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复、术后并发症及手术效果。结果手术时间330min（包括体位摆放及da-Vinci机器人到位30min）,其中全膀胱切除180min,原位膀胱术120min。手术失血量800ml,输红细胞600ml,血浆300ml。术后病理：膀胱尿路上皮癌。术后第10天拔除双侧输尿导管,术后3周拔除导尿管,未发生手术并发症及术后并发症,尿控良好。结论 da-Vinci机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱前列腺切除术可以明显减少术中出血,恢复快,缩短住院时间。机器人将复杂的盆腔腹腔镜手术变得简单易行,提高了手术的精细度和灵巧性。     

钢铁厂化学事故应急救援初探

钢铁厂化学事故应急救援初探上海第五钢铁厂灾防办（２００９４０）陆国梁我厂创建于１９５８年，是一个拥有２．５万职工、３６个分厂的大型特殊钢企业。日耗能源是自产的数百万立方米工业煤气和数百吨重油。如此大量的化学物成了有毒有害、易燃易爆的灾害性危险源。我厂...     

经左胸胸骨旁途径动脉导管未闭微创封堵手术及术后管理

目的：总结经左胸胸骨旁途径微创封堵动脉导管手术及术后管理经验。方法回顾性分析21例接受食管超声心动图引导经左胸胸骨旁途径动脉导管未闭封堵手术患者的临床资料。结果21例成功完成封堵手术,全组无术中中转开胸及输血,术后无封堵器脱落、溶血、心律失常、二次开胸等并发症。全组随访1～10个月无并发症,出院后返院复查心脏彩超均未见残余分流及封堵器移位。结论经左胸胸骨旁途径微创封堵动脉导管未闭安全、创伤小、恢复快,值得推广;优质的术后管理配合保证手术成功及促进术后康复。     

机器人辅助根治性膀胱前列腺切除术＋原位双U形回肠代膀胱术

目的探讨da-Vinci机器人辅助腹腔镜下行根治性膀胱前列腺切除术的可行性和疗效。方法患者男性,64岁,膀胱镜检膀胱内多发性占位,CT检查无远处转移。手术采用3臂2辅助孔,da-Vinci机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除＋前列腺切除,盆腔淋巴结清扫,体外开放手术下取出切除的膀胱、前列腺,原位双U形回肠代膀胱术。观察手术时间、术中失血量、术后肠道功能恢复、术后并发症及手术效果。结果手术时间330min（包括体位摆放及da-Vinci机器人到位30min）,其中全膀胱切除180min,原位膀胱术120min。手术失血量800ml,输红细胞600ml,血浆300ml。术后病理：膀胱尿路上皮癌。术后第10天拔除双侧输尿导管,术后3周拔除导尿管,未发生手术并发症及术后并发症,尿控良好。结论 da-Vinci机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱前列腺切除术可以明显减少术中出血,恢复快,缩短住院时间。机器人将复杂的盆腔腹腔镜手术变得简单易行,提高了手术的精细度和灵巧性。     

原位心脏移植手术治疗终末期心脏病24例临床观察

目的 分析终末期心脏病患者采用原位心脏移植手术治疗的效果及对患者近期预后的影响。方法 选择2015年11月至2021年1月在广州医科大学附属第一医院心脏外科行原位心脏移植手术治疗的24例终末期心脏病患者作为研究对象。其手术均采用双腔静脉吻合法,术后均予以甲强龙+普乐可复+骁悉抗三联免疫抑制抗排斥治疗。通过随访观察其治疗效果和近期预后情况。结果 24例接受原位心脏移植手术的患者中3例住院期间死亡,移植手术成功率为87.5%(21/24),死亡原因：急性排斥反应,严重感染,重度肺动脉高压。术后并发症发生率为54.2%(13/24),包括右心衰竭3例,急性肾功能损害9例,急性排斥反应1例,均及时予以干预性措施。截至2022年6月,存活患者术后心功能纽约心脏病协会分级均恢复到Ⅰ～Ⅱ级,出院后均未发生明显的排斥反应,肝肾功能基本恢复正常,生活质量较术前明显好转。结论 终末期心脏病患者接受原位心脏移植手术具有较好的临床效果及近期预后效果。为确保移植手术成功,术前应严格掌握手术适应证,做好围术期管理,术后规范抗排斥药物治疗,加强免疫排斥反应、感染等的监测及治疗。     

小儿休克60例临床疗效分析

目的探讨小儿休克的临床特征和治疗要点。方法对该院儿科自2010年1月至2012年10月收治的60例休克患儿进行回顾性分析,并按临床资料分为两组:休克代偿期组35例和休克失代偿期组25例,两组患儿均予以液体复苏、改善微循环为主的综合治疗。结果休克代偿期组治疗有效30例(痊愈25例、好转5例)、无效5例,总有效率85.71%;休克失代偿期组治疗有效(好转)10例、无效15例,总有效率40%,两组疗效比较差异有统计学意义(χ2=18.29,P<0.05)。结论早期诊断并及时予以液体复苏,改善微循环能有效改善休克患儿预后。     

新生儿早期母乳性黄疸微生态治疗效果分析

目的探讨新生儿早期高胆红素血症的微生态治疗效果。方法对该院儿科2010年10月至2012年10月治愈出院的40例新生儿早期高胆红素血症患儿病历资料进行回顾性分析,40例患儿随机分为两组:治疗组20例予以光疗加微生态疗法(口服益生菌)、充分喂养;对照组20例予以常规治疗(光疗为主)。结果两组患儿均治愈出院,无1例并发症。平均黄疸消退时间:治疗组(3.50±1.24)d,对照组(5.50±1.34)d,P<0.01;平均住院时间:治疗组(4.50±1.43)d,对照组(7.20±1.45)d,P<0.01。两组疗效比较差异有统计学意义。结论微生态疗法(口服益生菌)、充分喂养能有效促进新生儿早期高胆红素血症患儿黄疸消退。     

经左胸骨旁途径封堵动脉导管未闭患者21例

目的总结经左胸骨旁途径封堵动脉导管未闭的经验和技术方法。方法回顾性分析2013年11月至2014年8月广州医科大学附属第一医院21例动脉导管未闭封堵手术患者的临床资料。其中,男8例、女13例,年龄2~20(6.7±4.9)岁,体重9~40(19.3±9.4)kg。取左胸骨旁第2肋间1.5~3 cm切口,在肺动脉主干前上壁缝荷包,在经食管超声心动图(TEE)实时监测引导下利用自制弯形中空探条引导钢丝通过动脉导管建立输送轨道,或将装有封堵伞的输送鞘直接通过动脉导管后释放封堵器。结果 21例手术均成功完成,无中转开胸及输血,手术时间35~130(65.2±28.4)min,出血量10~200(47.8±60.8)ml,术后住院时间2~6(3.4±1.3)d,术后无封堵器脱落、溶血、肺炎、心律失常、二次开胸、切口感染等并发症,出院前复查未见封堵伞移位、脱落,无明显胸腔积液及心包积液。结论经左胸骨旁途径封堵动脉导管未闭安全、切口小、恢复快,为动脉导管未闭患者提供了一种治疗方案。