二尖瓣置换同期行射频消融术治疗房颤术后复发的危险因素分析

目的探讨二尖瓣置换同期行射频消融术治疗房颤术后复发的危险因素。方法回顾性分析本院及邵逸夫医院收治的瓣膜病合并房颤患者136例,均采用二尖瓣置换与同期射频消融术进行治疗,其中52例发生术后复发,采用单因素分析和多元回归分析筛选影响房颤复发的影响因素及危险因素。结果单因素分析结果显示房颤病程、高血压、P波离散度、术前及术后的LAD、LVEF及术后血清hs-CRP水平均可能影响患者的复发率(P<0.05);将单因素分析所得结果纳入非条件Logistic回归分析,结果显示房颤病程、高血压、P波离散度、手术前后LAD及术后血清hs-CRP水平为二尖瓣置换同期行射频消融术治疗房颤术后复发的影响因素(P<0.05),其中房颤病程>5年、合并有高血压、P波离散度>40ms、术后LAD>45mm、术后hs-CRP>0.6 mg/dl又为其危险因素(OR>1)。结论二尖瓣置换同期行射频消融术治疗房颤术后复发率高,病程、高血压、P波离散度、术后LAD及hs-CRP水平均为其危险因素,具有较高的监测价值。     

心脏穿透伤的救治原则（附9例报告）

回顾性分析我院１９９０～１９９８年收治９例心脏穿透伤病患者资料，其中８例生存且无后遗症，１例死于心包填塞。在心脏救治中遵循诊断的原则和早期手术探查是抢救成功的有效手段。     

机器人辅助外科手术切除二尖瓣腱索乳头状弹性纤维瘤1例☆○

报道1例罕见的二尖瓣后瓣腱索乳头状弹性纤维瘤患者，该肿瘤导致患者出现一系列症状，如心悸、频发室性早博等。术前心脏超声提示肿瘤位于二尖瓣下，附着于后瓣腱索，合并二尖瓣关闭不全，卵圆孔未闭。传统的心脏外科手术多数经胸部正中切口途径实施，手术创伤较大，且有胸部切口感染的风险。文章报道另一种手术方式，在机器人辅助下，经右胸5 cm长切口，在被放大的清晰手术视野下，精细手术切除附着于腱索的肿瘤；并同期顺利实施二尖瓣修补术和未闭卵圆孔缝闭术。术后超声检查未见二尖瓣关闭不全，患者住院时间短，术后顺利恢复。     

第241例发热—二尖瓣赘生物—突发头痛—呕吐—颅内动脉瘤破裂

病历摘要 患者女,22岁,因反复发热2个月余,突发头痛伴呕吐14 h于2010年8月31日由外院转入浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊.患者人院前2个月无明显诱因出现发热,多出现在每日中午,体温最高达39.3℃,伴畏寒,咯少量白痰,偶有双颞部疼痛,无头晕,无视物模糊,无意识不清,无胸闷气急,无腹痛,发病初在当地诊所间断输液抗感染(具体不详),效果不佳.     

主动脉瓣不匹配对老年病人术后生活质量的影响

目的 研究主动脉瓣置换术后远期病人生活质量指数的变化,并评估瓣膜-病人不匹配对老年人主动脉瓣置换术后改善生活质量的影响.方法 使用了前瞻性研究设计,将1995年8月10日到1998年8月19日期间,在我医疗中心实施单纯主动脉瓣置换术或同时施行冠状动脉旁路移植术,且年龄在70岁以上的100例病人列入本研究.临床随访定期在术后4周、6个月、以后每隔一年进行,收集并比较分析病人长期生存,跨瓣压差等数据;生活质量采用短期健康调查表(SF-36量表)问卷评估.结果 病人年龄为(74.7±5.7)岁(范围70～87岁),随访(7.3±4.7)年,术后30 d死亡率,病人-瓣膜不匹配组6.3%,病人-瓣膜匹配组,3.3%.在第1年、第3年、第5年随访,病人长期生存率在组间并未表现出显著差异,但第7年随访,病人-瓣膜匹配与不匹配组两组间差异显著.在第1、第5年随访点,心脏超声数据显示病人-瓣膜匹配与不匹配组两组间跨主动脉平均压差差异显著,在随访的大多数点位上,病人的一般健康状况、体力/活力较术前都有所改善.社会活动、精神健康评估在第3、5和7个年的随访中较术前没有显着改善;而情感、社会活动,尤其是精神健康评估在术后第1年的随访中较术前有非常显著的改善,但组间差异不明显.结论 老年患者主动脉瓣置换术后生活质量改善,但在生活质量的改善程度似乎与病人-瓣膜不匹配不相关.病人-瓣膜不匹配对主动脉瓣置换术后临床结果的影响仍然是一个有争议的问题.

Abstract：

Objective To evaluate the long-term changes in the quality of life (QOL) scores in elderly patients after aortic valve replacement, and assess the impact of prosthesis-patient mismatch on the QQL of the patients. Methods A prospective cohort study was conducted involving 100 consecutive elderly patients above 70 years of age, who underwent isolated aortic valve or simultaneous aortic valve-coronary artery bypass graft (CABG) procedures between August 10, 1995 and August 19, 1998. Patient-prosthesis mismatch (PPM) was defined as a prosthetic aortic valve EOAI of 0.85 cm~2/m~2 or less. The clinical follow-up examinations were carried out at 4 weeks and 6 months after the operation, and then annually afterwards. Cumulative and comparative analyses of the long-term outcomes and gradient pressure of the prosthetic valve were performed. The QOL of the patients was evaluated using the Short Form 36-Item Health Survey (SF-36) questionnaire. Results The mean age of the patients at prosthesis implantation was 74.7±5.7 years (range 70-87 years). The patients were followed up for a mean of 7.3±4.5 years. The thirty-day mortality was 6.3% in the mismatch group, and 3.3% in the matching group. The freedom from death showed no significant difference between the two groups at the first, third and fifth years after the prosthetic implantation, but differed significantly at the seventh year. The echocardiographic data showed significant differences in the mean gradient pressure between the two groups at the first and fifth years postoperatively. At most of the time points for follow-up examination, the general health and energy/vitality of the patients all improved from the preoperative levels, but no significant improvement was found at the third, fifth, and seventh years in the role emotional, social role, or general mental health; at the first postoperative year, however, the role emotional, social role, and particularly mental health, presented with significant improvements in comparison with the preoperative levels. No obvious difference in the QOL was noted between the two groups at the time points of observation. Conclusions Aortic vale replacement improves the QOL of the elderly patients, but the degree of improvements do not seem to be influenced by PPM. The interpretation of the impact of PPM on the clinic outcome of the patients still remains controversial.     

抑肽酶对犬体外循环过程中血小板保护作用的实验研究

目的　探讨体外循环 (CPB)心脏手术中大剂量抑肽酶保护血小板的作用及机制。方法　实验犬随机分组 ,实验组给予大剂量抑肽酶 ,对照组给予等量生理盐水。检测血小板计数、血小板聚集率、血浆血栓烷B2 、血小板活化标记蛋白 - 140分子数、血小板膜糖蛋白Ib。结果大剂量抑肽酶可降低CPB过程中血浆血栓烷B2 含量和血小板活化标记蛋白 - 140分子数 ,保护血小板膜糖蛋白Ib ,但不影响血小板计数和ADP诱导的血小板聚集率。结论大剂量抑肽酶可能从以下两方面保护血小板功能 :(1)抑制纤维蛋白溶解酶 ,保护血小板膜糖蛋白Ib ,保护血小板粘附功能。 (2 )抑制血小板内花生四烯酸转化为血栓烷A2 ,减少血小板活化 ,从而保护血小板结构及功能的完整性。     

肺动脉狭窄25例手术治疗

目的 探讨肺动脉的术中处理方法对术后效果的影响。方法 对25例单纯漏斗部狭窄，继发性漏斗部狭窄，肺动脉瓣二叶化畸形三种病变类型采用不同的手术方式进行处理。结果 25例病人术后无早期死亡。手术效果满意，结论 对肺动脉狭窄进行手术处理时，根据其狭窄程度、部位、病情轻重，采用不同的手术方式。     

心脏穿透伤的救治原则（附9例报告）

回顾性分析我院1990~1998年收治9例心脏穿透伤病患者资料,其中8例生存且无后遗症,1例死于心包填塞。在心脏救治中遵循诊断的原则和早期手术探查是抢救成功的有效手段。     

冠状动脉搭桥术及附加手术21例

目的 总结我科冠状动脉搭桥术(CABG)及附加手术的经验,介绍围术期的处理特点。方法 对1998年12月~2002年12月行CABG及附加手术的21例患者的临床资料进行总结分析。结果 早期死亡2例,系急性心肌梗死后急症搭桥者。附加手术的病例全部存活。随访18例,其中心绞痛症状消失17例,残余心绞痛症状1例。结论 尽管瓣膜置换等附加手术延长了CABG的手术时间,但加强围术期管理,完全心肌血运重建,仍可取得较好结果。