妇科病人实施健康教育的体会

健康教育是以医院为基础，以患者及其家属为对象，通过护理人员有计划、有目的教育过程，达到使患者了解增进健康的知识，改变病人的健康行为和问题，使其行为向有利于健康的方向发展的教育活动。我们通过对妇科病病人及家属了解及掌握健康教育的目的．使病人的健康问题和需求真正得到满足。从而使护士具备自身素质修养及广泛的边缘学科知识，学会沟通技巧．下面就实施健康教育的体会作以下总结。     

记忆合金环抱式接骨板治疗锁骨骨折

锁骨骨折是一种较为常见的上肢骨骨折 ,作者自1999年 11月～ 2 0 0 2年 10月用中国兰州西脉公司制造的钛镍记忆合金环抱式接骨板治疗锁骨骨折 38例 ,取得满意效果 ,报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组共 38例均为新鲜骨折 ,其中男性 31例 ,女性 7例 ,年龄为 18岁～ 76岁 ,平均 5 4岁 ,左侧 2 5例 ,右侧 13例 ,中段 2 4例 ,外侧段 11例 ,内侧3例 ,撞击伤 2 3例 ,坠落及跌伤 15例 ,横形和短斜形2 1例 ,长斜形或粉碎性 16例 ,合并胸锁关节脱位 3例 ,肋骨骨折、气胸 2例 ,钢丝、钢针内固定失败 1例。1·2　材料特点　选用中国兰州西脉公…     

肝胆管结石再手术原因及处理:附81例报告

目的　探讨肝胆管结石再手术的原因及手术处理方法。方法　回顾性分析 81例肝胆管结石患者的临床资料。再手术的方法主要包括肝叶切除、肝肠Roux en Y盆式内引流、肝叶切除加肝胆管Roux en Y盆式内引流。结果　肝胆管结石再手术的主要原因包括胆管狭窄和结石残留、胆管变异、合并胆管细胞癌等 ,再次手术后经胆道造影证实残留率为 6.2 % ,随访术后病人优良率为93 .8%。结论　清除结石、解除狭窄、矫正崎形、切除病肝、通畅引流系肝胆管结石的治疗原则。     

开腹胆囊切除术中胆道变异与医源性胆管损伤的预防

开腹胆囊切除术是治疗胆囊结石疾患最常见的一种治疗手段．有100多年的历史．但是同时也伴随着医源性胆管损伤的发生、而引起医源性胆管损伤最重要的原因之一是先天性胆道变异。为此．总结了我院自2001-01-2003-01施行的828例开腹胆囊切除术中遇到的先天性胆道变异4l例，经过仔细认真的外科处理，无一例发生医源性胆管损伤，现报告如下。     

2型糖尿病患者行腹腔镜胆总管切开取石术临床研究

目的:探讨胆总管结石合并2型糖尿病患者行腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)的可行性、安全性及有效性.方法:回顾性分析2009年12月-2012年12月采用LCBDE治疗的58例合并2型糖尿病(糖尿病组)及同期58例无糖尿病(非糖尿病组)胆总管结石患者的临床资料,比较两组术前、术中及术后的情况.结果:两组患者手术时间、术中出血量、开始进食时间、术后住院时间及中转开腹方面,差异均无统计学意义(t/x 2=3.921,6.940,1.332,1.270,0.342,均P＞0.05).两组术后电解质紊乱、胆管炎、胆瘘、切口感染、肺部感染发生率比较,差异亦均无统计学意义(×2=0.438,0.537,0.342,1.036,0.342,均P＞0.05).两组均无术后结石残余、胆管狭窄及死亡病例.结论:合并2型糖尿病的胆总管结石患者在围手术期严格控制血糖,术中仔细操作的前提下,行LCBDE是可行的、安全的、有效的.     

3D打印技术在肝脏外科应用现状及展望

随着3D打印技术在医学领域的蓬勃发展,传统医学正向着数字化精准医学转换。精准肝脏外科的特点是通过术前精准评估和手术规划、术中精细解剖止血而使患者获得最佳康复。3D技术通过影像学数据构建出肝脏仿真模型,可以让外科医师从三维角度上充分认识肝脏,从而更好完成术前评估与规划。生物3D打印作为近年新兴的学科,未来有望解决肝移植手术供体短缺、肝脏切除术后残肝体积不足等问题。     

乳腺神经内分泌癌3例诊治分析

目的:探讨乳腺神经内分泌癌的临床特点及诊治要点。方法:回顾性分析湖南省人民医院从2013年—2017年收治的3例乳腺神经内分泌癌的临床病理资料。结果:患者均为女性;年龄31~39岁;肿块大小0.5~4.0 cm;2例以乳房肿块就诊,1例以乳头溢液就诊;3例超声表现均为低回声结节;1例行改良根治术,1例行保留乳头乳晕改良根治+一期假体乳房再造术,1例行单纯乳房切除术。组织病理学形态包括实质性癌2例,小细胞性癌1例。免疫组化示3例嗜铬粒蛋白A(CgA)及突触素(Syn)阳性,2例神经元特异性烯醇化酶(NSE)阳性。随访时间6~32个月,1例术后6个月因肝转移而死亡,另2例均无瘤生存。结论:乳腺神经内分泌癌是一种罕见的特殊类型乳腺癌,临床表现及影像学特征通常无特异性,诊断金标准是病理学及免疫组化检测,其治疗是以手术治疗为主的综合治疗,小细胞乳腺神经内分泌癌的预后差。     

微清蛋白尿的检测在肝癌患者术后液体治疗中的应用价值

目的：探讨微清蛋白尿的检测在肝癌患者术后液体治疗中的应用价值。 方法：选择接受手术治疗的肝癌患者作为对象，出现微清蛋白尿者观察组（26例），未出现微清蛋白尿者对照组（34例），检测肾功能指标、免疫功能指标，观察脏器积液情况。 结果：观察组患者血肌酐、血尿素氮、24小时尿蛋白、CD8+含量、脏器积液的例数和引流量均明显高于对照组，内生肌酐清除率和CD3+，CD4+，CD4+/CD8+，NK含量明显低于对照组。 结论：微量清蛋白尿对于判断肝癌术后液体治疗的机体状态具有积极意义。     

全凭静脉麻醉下保留自主呼吸行胸腔镜手术的安全性评估

目的：观察保留自主呼吸全凭静脉麻醉对胸腔镜手术围术期机体生理变化的影响，并进一步探讨其有效性及安全性。方法：2016年5—11月择期行胸腔镜手术患者64例，随机分为自主呼吸全麻组（40例）及气管插管全麻组（24例）。自主呼吸全麻组以右美托咪定、舒芬太尼、丙泊酚静脉诱导，以右美托咪定、瑞芬太尼、丙泊酚辅以术侧胸腔镜下肋间神经及胸内迷走神经阻滞进行术中维持麻醉。观察并记录术前、开胸前、开胸时、开胸后15 min、开胸后30 min、关胸前、关胸后30 min、关胸后60 min等时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、指脉氧饱和度（SPO2）、脑电双频谱指数（BIS）以及相应时间点动脉血酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）、氧合指数、剩余碱（BE）、碳酸氢根（HCO3-）、二氧化碳总量（TCO2）、电解质等指标的变化，并进一步观察探讨其与气管插管全麻组患者在术前麻醉、拔管呛咳、呕吐、复苏室停留时间、咽喉痛、肺部感染及总住院天数等方面是否有差异。结果：自主呼吸全麻组患者HR、RR、MAP开胸前较术前有所下降（P < 0.05），RR在开胸后30 min、关胸前时间点较开胸前有所增加（P < 0.05）。开胸时MAP较开胸前进一步下降（P < 0.05），于开胸后15 min、开胸后30 min、关胸前时间点逐渐上升，与开胸前时间点比较差异无统计学意义（P＞0.05）。SPO2在开胸后15 min、开胸后30 min相比开胸前有所降低（P < 0.05），在关胸后30 min、关胸后60 min恢复到术前水平（P＞0.05）。pH、PO2、氧合指数在开胸后30 min及关胸前较开胸前降低（P < 0.05），PCO2在开胸30 min、关胸前较开胸前升高（P < 0.05），PO2、氧合指数在关胸后30 min时恢复到开胸前水平（P＞0.05），pH、PCO2在关胸后60 min时恢复到开胸前水平（P＞0.05）。BE在关胸后30 min较开胸前降低（P < 0.05）。HCO3-、TCO2、Na+、K+、iCa2+、Glu、Hb等指标各时间点无明显差异。此外自主呼吸全麻组在术前麻醉时间、复苏室停留时间、拔管呛咳及咽喉痛的发生率均低于气管插管全麻组（P < 0.05）。结论：自主呼吸全凭静脉麻醉行胸腔镜手术安全可行，患者生理指标在可接受范围内发生变化，且在关胸后短时间内恢复。