肾移植术患者连续腰麻的效果

目的评价肾移植术患者连续腰麻（CSA）的效果。方法择期肾移植术患者24例，ASAⅢ级，随机分为3组（n=8），DCEA组：L1-2与L3-4间隙硬膜外穿刺，注入2％利多卡因试验剂量5ml，初始剂量10—20ml（0．75％布比卡因＋2％利多卡因，1：1混合液）；CSEA组：L1-2间隙硬膜外穿刺，L3.4间隙经硬膜外针行腰麻穿刺，注入重比重0.5％布比卡因10～13mg，调节体位和硬膜外给药量（0．75％布比卡因＋2％利多卡因，1：1混合液）；CSA组：L3.4间隙经硬膜外针行腰麻穿刺，注入重比重0．5％布比卡因10～13mg，根据阻滞平面给药2—4mg，次。3组目标阻滞平面k，记录入手术室后（基础值）和首剂量局麻药注入后1、5、10、15minSP、DP、MAP、HR。于麻醉前（T1）、移植肾植入髂窝后即刻（T2）、手术结束（T3）测血糖；记录开始注入局麻药至出现满意阻滞平面的时间、肌松程度、肾脏植入髂窝后患者不适感和局麻药总量。结果与CSEA组比较，阻滞平面达T6时间DCEA组延长（P〈0．05），局麻药总量DCEA组增多，CSA组减少（P〈0．05）。3组血糖比较差异无统计学意义（P〉0．05）。镇痛效应及肌松程度CSA组优于DCEA组和CSEA组。结论与硬膜外阻滞和脊椎．硬膜外联合阻滞相比，肾移植术患者连续腰麻产生较好的镇痛、肌松效果，且局麻药用量较少。     

脂肪乳剂用于酰胺类局麻药毒性反应的救治

局麻药全身毒性反应发生率低,但其导致的并发症严重.动物和离体心脏的实验研究证明脂肪乳剂能快速逆转强效酰胺类局麻药导致的心血管系统衰竭.多例成功复苏酰胺类局麻药所致心脏停搏的报道显示,脂肪乳剂可成功逆转局麻药中毒所导致的心脏和中枢神经系统衰竭.脂肪乳救治局麻药中毒的机制可能通过两个途径共同作用:降低组织中的局麻药浓度和改善心肌细胞的能量代谢.     

奥布卡因凝胶用于双腔气管导管插管对麻醉恢复质量的影响

目的 观察盐酸奥布卡因凝胶用于双腔气管导管插管对麻醉恢复质量的影响。方法 择期行全身麻醉胸腔镜下肺大疱切除手术(手术时间<2h)患者80例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成两组,即石蜡油组(对照组,S组)、盐酸奥布卡因组(试验组,A组)。两组患者均行左侧双腔气管导管插管,S组患者双腔气管导管前端2/3均匀涂抹石蜡油润滑,A组患者双腔气管导管前端2/3均匀涂抹盐酸奥布卡因凝胶。记录两组患者在入室时(T₀)、手术结束前5min(T₁)、苏醒即刻(T₂)、拔管即刻(T₃)、拔管后1min(T₄)、拔管后5min(T₅)、拔管后10min(T₆)、出室时(T₇)等各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心率×收缩压(RPP);观察患者在拔管期躁动、呛咳、屏气、声嘶的发生率,拔管后即刻、拔管后1h、拔管后6h的咽痛视觉模拟评分(VAS)及舒适度。结果 与S组比较,A组的HR、MAP、RPP波动较小,更加稳定;A组躁动、声嘶发生率降低(P<0.05),A组在拔管后即刻、拔管后1h VAS评分低于S组(P<0.05),A组舒适度优于S组(P<0.05)。结论 盐酸奥布卡因凝胶涂抹双腔气管导管能够稳定麻醉恢复期血流动力学、降低拔管期并发症发生率,提高患者舒适度,改善麻醉恢复质量。     

新西兰大白兔PetCO2与PaCO2相关性的研究

目的观察新西兰大白兔的呼气末二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide at end-trial,PetCO2）和动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure,PaCO2）的关系,探讨无创PetCO2监测用于新西兰大白兔的可行性和准确性。方法新西兰大白兔33只,麻醉后行气管切开插管后机械通气,呼吸次数40/min,调整潮气量使PetCO2在25～35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,每增加1 mmHg为1组,共11组,每组3只动物。持续监测有创血压（blood pressure,BP）、心电图（electrocardiogram,ECG）和PetCO2。PetCO2数值稳定30 min后行动脉血气分析,记录pH值、PaCO2、HCO3-、P（a-et）CO2[P（a-et）CO2=PaCO2-PetCO2]。结果新西兰大白兔在PetCO2为25～35 mmHg区间时,PetCO2与PaCO2呈高度正相关（P〈0.01）,相关系数r=0.905。线性方程为y=1.87 x-15.85,其中y为PaCO2,x为PetCO2。P（a-et）CO2=（9.72±3.97）mmHg。结论持续无创的PetCO2监测能有效反映新西兰大白兔动脉血PaCO2,可用于指导新西兰大白兔机械通气,其合理的PetCO2在28～32 mmHg。     

静脉留置针联合神经刺激器在连续臂丛神经阻滞中的应用

目的:观察静脉留置针联合神经刺激器(nerve stimulator)用于连续肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果及可行性。方法:ASAⅠ～Ⅱ级需长时间上肢手术患者50例,随机分成两组,每组25例,Ⅰ组为对照组,采用头皮针盲探异感法定位行肌间沟臂丛神经阻滞,然后采用腋动脉穿透法行腋路臂丛神经阻滞,两点均给予1%利多卡因5mL试验剂量后再给予0.375%罗哌卡因20mL;Ⅱ组为实验组,肌间沟臂丛神经阻滞采用24G静脉留置针在神经刺激器定位下留置,然后腋路臂丛神经阻滞采用22G静脉留置针联合神经刺激器定位,两点均给予1%利多卡因5mL试验剂量后再给予0.375%罗哌卡因20mL。两组术中根据麻醉时间于肌间沟臂丛神经间断追加0.375%罗哌卡因10～15mL/次。术中持续监测SBP、DBP、MAP、ECG、SpO2,并观察阻滞效果及不良反应。结果:Ⅱ组麻醉操作时间、起效时间较Ⅰ组短(P<0.05),Ⅰ组和Ⅱ组神经阻滞优良率分别为80%和92%(P<0.05),改为全麻的例数差异无统计学意义,无不良反应。结论:该方法操作简便、经济、定位明确,可以作为连续臂丛神经阻滞的方法之一。     

无创血红蛋白浓度监测在脑肿瘤切除术中的应用

目的 探讨无创血红蛋白浓度监测在脑肿瘤切除术中的应用价值。方法 2020年6~8月前瞻性收集择期脑肿瘤切除术30例,Masimo Radical-7脉搏碳氧血氧仪持续监测无创血红蛋白浓度,行血气分析检测有创血红蛋白浓度。结果 无创血红蛋白浓度[（128.3±18.2）g/L]显著高于有创血红蛋白浓度[（103.0±18.7）g/L;P<0.01],两者差值为（25.3±14.4）g/L（95%置信区间21.7~28.8 g/L）,两者相关系数r=0.694（P<0.01）。结论 无创血红蛋白浓度与有创血红蛋白浓度呈中等正相关,指导术中输血的价值有限,但对术中进行有创血红蛋白浓度检测的时机有指导意义。     

脂肪乳剂用于酰胺类局麻药毒性反应的救治

局麻药全身毒性反应发生率低,但其导致的并发症严重.动物和离体心脏的实验研究证明脂肪乳剂能快速逆转强效酰胺类局麻药导致的心血管系统衰竭.多例成功复苏酰胺类局麻药所致心脏停搏的报道显示,脂肪乳剂可成功逆转局麻药中毒所导致的心脏和中枢神经系统衰竭.脂肪乳救治局麻药中毒的机制可能通过两个途径共同作用:降低组织中的局麻药浓度和改善心肌细胞的能量代谢.     

腰椎间盘突出症手术麻醉方法的探讨

腰椎间盘突出症的手术治疗需术中定位准确,不损伤神经,术者常要求患者按指令活动,但腰椎间盘手术要分离肌肉,咬除骨质,触动神经根等操作,对患者可造成强烈的疼痛刺激。如何做到患者无痛,又满足术者手术的要求,是这一手术麻醉的难点。为此本文对了四种麻醉方法进行l临床研     

脂肪乳剂预处理对布比卡因心脏毒性的影响

目的研究脂肪乳剂预处理对布比卡因致新西兰大白兔心脏毒性的影响及机制。方法 14只新西兰大白兔随机均分为2组,A组给予乳酸林格液,B组给予脂肪乳注射液20%英脱利匹特预处理,然后微量泵持续输注0.75%布比卡因3mg/(kg.min)至动脉压力波为直线,观察心脏不良事件发生的时间和测量心肌布比卡因的浓度。结果出现室性心律时间B组为(108.1±24.8)s,显著延后于A组[(50.4±10.4)s,P=0.000];心脏完全停搏时间B组为(722.6±191.9)s,显著延后于A组[(347.1±66.2)s,P=0.002];布比卡因的总用量B组为(36.1±9.6)mg/kg,显著高于A组[(17.4±3.3)mg/kg,P=0.002]。A组和B组心肌布比卡因浓度分别为(151.6±197.7)μg/g和(130.7±24.9)μg/g,差异无统计学意义(P=0.109)。结论脂肪乳剂预处理能降低布比卡因的心脏毒性,主要作用机制可能是脂肪池效应。