三点悬吊与完全单孔腹腔镜胆囊切除43例临床分析

目的总结43例单孔腹腔镜胆囊切除的手术经验,探讨其学习曲线及实用性推广。方法回顾性分析2010年7月至2011年12月收治43例胆囊功能障碍、有症状胆囊结石或胆囊息肉患者,甄选行单孔腹腔镜胆囊切除术（试验组）,与同期行传统三孔腹腔镜胆囊切除术49例（对照组）比较,统计分析两种术式的手术时间、患者术后并发症发生率及总住院时间。结果试验组三点悬吊法完成15例,完全单孔法完成26例,2例中转传统三孔腹腔镜胆囊切除。试验组平均手术时间为（72.8±9）min,第1例患者手术时间为96 min,随着手术经验积累,从第10例开始,平均手术时间缩短至（62.5±5）min,与对照组平均手术时间（59.4±3）min相比,差异无统计学意义（t=4.04,P=0.16）。试验组平均住院时间（3±1.1）d,对照组为（4±0.87）d,两组比较差异无统计学意义（t=3.28,P=0.17）。术后随访2~12个月,试验组1例患者出现切口液化,对照组2例患者出现伤口感染。两组患者均无切口疝,胆道损伤等并发症。结论单孔腹腔镜胆囊切除安全可行,其平均手术和住院时间与传统腔镜胆囊切除相近,但切口少,术后切口疼痛轻,美容效果好。经过10例手术可完成单孔胆囊切除学习曲线。     

腹腔镜十二指肠镜联合治疗胆囊胆总管结石的两种术式临床分析

目的：探讨腹腔镜术中联合应用十二指肠镜对接技术（LER）与十二指肠镜、腹腔镜分步处理治疗胆囊胆总管结石两种术式临床效果。方法回顾性分析自2009年1月至2010年11月收治51例胆囊合并胆总管结石患者。其中一期处理组25例实施LER进行一期处理,分期处理组26例实施分期处理,先行经内镜逆行性胰胆管造影＋十二指肠乳头括约肌切开取出胆总管结石,5 d后行腹腔镜胆囊切除术（LC）。比较两组手术时间、胆总管结石取净率、手术成功率、术后并发症发生率、总体住院天数。结果两组胆总管结石成功取净,术中各有1例因胆囊三角严重粘连中转开腹,一期处理组与分期处理组的手术成功率96.0%vs 96.2%（χ2=0.481,P=0.509）,平均手术时间为（85±20）min vs（120±18）min（t=-0.613,P＜0.01）,术后胰腺炎并发症发生率为4%vs 11%（χ2=5.063,P=0.020）,平均住院时间分别为（5.0±1.2）d vs （11±1.6）d（Z=-6.230,P＜0.01）。所有患者均未出现出血、穿孔等与十二指肠镜检操作相关的并发症。结论 LER手术一期治疗胆囊胆管结石安全、有效,与分期治疗相比,术后胰腺炎并发症发生率较低,总体住院时间大为缩短,但其推广应用,尚需待大样本临床研究和长期随访评价。     

胆道镜下气囊扩张术治疗十二指肠乳头炎性狭窄

目的探讨在胆道手术中经纤维胆道镜下气囊扩张术治疗十二指肠乳头炎性狭窄的适应证、方法及疗效。方法回顾性分析22例胆石症患者行胆总管探查术,并在术中经纤维胆道镜下气囊扩张术治疗十二指肠乳头炎性狭窄的临床资料。结果手术过程顺利,所有患者术后恢复良好,无出血、肠穿孔、胆管炎、胰腺炎、括约肌损伤、肠胆返流等并发症发生,术后2周T管造影胆总管下端排泄顺畅,追踪2年没有再发生狭窄相关并发症病例。结论经胆道镜下气囊扩张治疗十二指肠乳头炎性狭窄安全易行,近期疗效好,是临床手术中治疗十二指肠乳头炎性狭窄的一种合理有效的术式。     

RNA干扰降低环氧化酶2基因表达对人胆管癌QBC939细胞的体外作用

目的研究小干扰RNA（siRNA）降低环氧化酶2（COX-2）基因对胆管癌QBC939细胞凋亡及凋亡蛋白caspase-3蛋白表达的影响。方法采用RNA干扰的方法,将胆管癌细胞株QBC939细胞分为4组：COX-2 siRNA干预组、阴性对照siRNA组、空脂质体、空白对照组。将COX-2 siRNA转染入QBC939细胞;流式细胞仪检测siRNA降低COX-2基因表达对凋亡的作用,WesternBlot法检测siRNA降低COX-2基因表达对caspase-3表达变化的影响。结果 RNA干扰后QBC939细胞COX-2表达下降至空白对照组的42%,流式细胞仪检测结果显示COX-2 siRNA干预组细胞的凋亡率以及凋亡蛋白caspase-3的表达明显高于其他3个对照组。结论 RNA干扰可抑制细胞COX-2蛋白的表达,促使胆管癌QBC939细胞的凋亡,caspase-3途径可能是其调控通路之     

柴胡加龙骨牡蛎汤加减配合颈椎牵引治疗颈性眩晕20例

颈性眩晕是因颈椎退变导致椎-基底动脉供血不足而引起的以眩晕、头昏、恶心、猝倒等为主要症状的临床综合征,常伴有偏头痛、颈项痛或痠胀僵硬、颈椎活动受限,是临床多发病、常见病。本病多见于中老年人,但随着现代社会生活节奏的加快,工作、生活压力不断增大,发病年龄日趋年轻化,严重影响人们的生活质量及工作。2008-     

斑马鱼红系造血缺陷突变体的正向遗传学筛选

目的 化学遗传学方法 大规模筛选并初步鉴定所获得具有不同红系造血缺陷表型的斑马鱼突变体.方法 乙基亚硝基脲(ENU)诱导雄性斑马鱼突变(founder),将其与野生型AB雌性斑马鱼交配产生F1代,源自不同来源的founder的F1代杂交产生F2家族.在F2代同家族内自交所产生的F3代胚胎中,用以βe1为探针,实施整体原位杂交实验,进行红系造血缺陷突变体筛选,并针对所筛选到的突变体在不同造血过程缺陷表型进行分类研究.结果 和结论 筛选得到4个βe1基因表达缺失突变体,其中2个为红系特异性造血缺陷突变体,另外2个突变体同时存在红系和淋系造血缺陷.     

邓铁涛老中医治疗中老年消渴病的经验

邓铁涛老中医治疗消渴 ,既崇经典三理 ,又有发微之阐 ,辨证用药 ,独具一格 ,特别是对于中老年消渴病人 ,应用六味地黄丸加味治疗 ,每获良效 ,现将邓老经验分述如下 ,以飨同道。1　理论基础肾为先天之本 ,主藏精而寓元阴元阳 ,肾阴亏虚则虚火内生 ,上燔心肺则多饮 ;中灼脾胃则消谷 ;阴虚阳亢固摄失司 ,故小便量多。《石室秘录·消渴篇》曾明确指出 :“消渴之证 ,虽分上、中、下 ,而肾虚以致渴则无不同也。故治消之法 ,以治肾为主 ,不必问其上、中、下之消也。”可见 ,消渴病以肾气阴两虚为本[1] 。《素问·阴阳应象大论》指出 :“年四十而阴…     

十二指肠液K-ras癌基因检测在胆管癌早期诊断中的应用价值

目的探讨十二指肠液标本中K-ras癌基因检测对胆管癌早期诊断的价值。方法应用DNAzol^R试剂提取DNA,通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（polymerase chain reaction restriction fragment length polymorplism，PCR—RFLP）法分析，检测30例胆管癌患者和10例良性胆道疾病患者胆汁及十二指肠液标本中上清液及沉渣的K-ras基因突变情况。结果胆管癌组胆汁标本的上清液中K-ras基因突变检测的阳性率为56．7％：相应的十二指肠液标本阳性率为43％。良性胆道疾病组仅胆汁标本检出K-ras基因突变1例，良恶性疾病组比较差异有统计学意义（P〈0．005）．胆管癌K-ras基因突变的检出率在上清液组中明显高于沉渣组，两者比较差异有统计学意义（P〈0．005），对于胆管刷检阴性的胆管癌患者，检测胆汁中K-ras基因突变的阳性率仍可这39．3％。结论应用DNAzol^R试剂能有效提取到胆汁及十二指肠液标本中的DNA，十二指肠液K-ras基因检测可能有助于胆管癌的早期诊断。     

十二指肠镜联合超声腹腔镜微创治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨运用两种内镜联合治疗急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)的方法及疗效。方法对32例急性胆源性胰腺炎患者于入院24h内行内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP) 内镜下乳头Oddi括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST) 鼻胆管引流(endoscopicnasobilliarydrainage,ENBD)和/或经内镜下胆管取石术,并行积极辅助治疗,术后7~14天再行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)。结果所有患者均痊愈出院,无1例患者死亡,平均住院时间(23±15.2)d;与对照组比较,住院时间较短,并发症发生率较低,无胆管结石残留及再发胰腺炎。结论两种内镜联合治疗急性胆源性胰腺炎疗效确切,具有微创、安全、省时、并发症少等优点。     

光动力疗法及其联合尼美舒利对QBC939细胞caspase-3活性的影响

目的 研究光动力疗法(PDT)及其联合尼美舒利对人胆管癌细胞株QBC939 caspase-3活性的影响,探索PDT及其联合尼美舒利杀伤人胆管癌细胞可能的作用机制.方法 以血卟啉衍生物(HpD)为光敏剂,以630 nm波长红激光为光源,将HpD孵育的QBC939照射激光,再给予尼美舒利处理,用分光光度法检测QBC939细胞caspase-3的活性变化.结果 HpD-PDT作用QBC939细胞后能早期激活caspase-3,效应呈剂量依赖性,与时间呈负相关;与单纯应用HpD-PDT或尼美舒利相比,两者联合作用QBC939细胞后,caspase-3的活性升高更明显,活化时间更长.结论 caspase-3的激活可能是HpD-PDT杀伤人胆管癌细胞的机制之一,可能是HpD-PDT联合尼美舒利杀伤人胆管癌细胞的共同通路.