多受体途径治疗女性膀胱过度活动征113例分析

目的探讨多受体途径综合治疗女性膀胱过度活动征(OAB)的临床疗效。方法选用M胆碱受体阻断剂及受体阻滞剂,再针对症状加钙离子阻滞剂、盐酸黄酮哌酯或三环类抗抑郁药阿米替林对113例女性OAB患者进行治疗,观察临床疗效。结果113例患者随访0.5～1.5年,平均1.0年;治愈78例(69%),好转27例(24%),无效10例(7%)。结论女性OAB患者采用多受体途径综合治疗可取得较好疗效。     

经皮胫神经电刺激治疗对国人女性药物难治性膀胱过度活动症的临床疗效

[目的]观察经皮胫神经电刺激（percutaneous tibial nerve stimulation,PTNS）治疗国人女性药物难治性膀胱过度活动症（overactive bladder,OAB）的疗效。[方法]将128例国人女性OAB患者随机分成两组,分别采用PTNS（每周1次）、口服M受体阻滞剂（酒石酸托特罗定2mg,2次/d）,共持续3个月,观察治疗前后OAB症状评分、日排尿次数、日尿失禁次数等指标并对M受体药物治疗组疗效不满意的25例患者行PTNS治疗。[结果]M受体组、PTNS组治疗前后组内患者在OAB症状评分、日排尿次数和日尿失禁次数上均有显著性改善（P〈0.05）,但在M受体组和PTNS组间OAB症状评分、日排尿次数和日尿失禁次数在治疗改善上均无显著性差异（P〉0.05）。25例药物难治性OAB患者OAB症状评分由PTNS治疗前的（25.4±4.9）下降到治疗结束后的（17.2±3.1）,前后差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]PTNS治疗可显著改善国人女性OAB患者的排尿功能障碍,对于药物治疗无效或者疗效不满意的患者再行PTNS治疗也是可行有效的。     

电切镜治疗孤立肾肾盂癌4例

目的探讨电切镜在孤立肾肾盂癌手术中的应用。方法在4例孤立肾肾盂癌开放肿瘤切除术中,使用经尿道前列腺电切术中的Storze30°电切镜,经肾盂行肿瘤电切除。结果4例患者随访2-5年,均无瘤生存。结论电切镜可以辅助孤立肾肾盂癌的开放保肾手术取得成功。     

后腹腔镜下多囊肾去顶减压术(附35例报告)

目的 探讨后腹腔镜治疗常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)的方法和临床价值.方法 回顾分析35例经后腹腔镜下多囊肾去顶减压术治疗(ADPKD)的临床资料.结果 所有病例手术均获成功,无改开放手术者.手术时间80～120min,平均100min,术中出血30～50 mL,术后住院时间5～7 d,术中术后无明显并发症.结论 腹腔镜后多囊肾去顶减压术安全、有效.     

原发性肾上腺恶性淋巴瘤二例报告

原发性肾上腺淋巴瘤（PAL）临床罕见，我院收治2例，现报告如下。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎23例临床分析

目的:探讨肾移植术后巨细胞病毒(CMV)肺炎的临床特点、治疗和转归.方法:对肾移植患者术后23例并发CMV肺炎患者的临床资料进行回顾性分析.通过检测外周血中CMV-IgM和(或)CMV-DNA,结合临床症状及胸片明确诊断.以更昔洛韦治疗,同时防治混合感染,加强营养支持,并根据动脉血氧分压,尽早使用呼吸机.结果:11例(47.8%)治疗有效,其中9例治愈,死亡12例.结论:对肾移植术后CMV肺炎应尽早诊断、及时应用以更昔洛韦为主的综合治疗.     

前列腺钙化灶分布在初筛前列腺癌中的作用

正钙化是前列腺结节中的常见现象,在超声引导下经直肠前列腺穿刺过程中经常可以观察到患者前列腺钙化改变,在前列腺根治标本中,病理医师常发现前列腺钙化灶的存在,然而关于前列腺钙化灶与前列腺疾病关系仍不明确~([1-2])。既往研究发现,前列腺钙化灶与良性前列腺增生及慢性前列腺炎存在一定关系,也有一些研究提示,前列腺炎症及钙化可能提示前列腺恶性肿瘤改变。前列腺癌往往好发于前列腺外周带,而前列腺增生起源于移行带,不同部位的     

后腹腔镜肾部分切除术个体化方案在小肾癌治疗中的应用

目的探讨后腹腔镜下肾部分切除术(RLPN)个体化方案治疗小肾癌的可行性、安全性。方法回顾性分析2012年6月-2016年6月收治的98例实行RLPN治疗的小肾癌患者,男57例,女41例,年龄28~75岁,平均52岁,肿瘤位于左肾46例,右肾52例,直径0.8~4.5 cm,平均3.1 cm。87例(A组)小肾癌采用标准阻断肾动脉的状态下实施肾部分切除;7例(B组)外突性生长的小肾癌采用术中游离肾动脉,套橡皮条备用,试行不阻断肾动脉零缺血的状态下实施肾部分切除;4例(C组)影像学检查提示内生性小肾癌,采用腔内超声术中精确探查定位肾动脉阻断下实施肾部分切除。从术中情况、术后随访结果等分析其可行性、安全性。结果 A组87例中2例转开放手术,1例切缘阳性,改腹腔镜下肾根治性切除术,术中出血量30~350 ml,平均93 ml,手术时间70~245 min,平均127 min,术中热缺血时间20~42 min,平均26 min。B组7例外突性生长的肾癌,6例未阻断肾动脉,1例出血明显,切除肿瘤过程中,再阻断肾动脉15 min,完成肾部分切除术,出血量160~380 ml,平均220 ml,手术时间85~215 min,平均143 min。C组4例中内生性小肾癌全部手术过程顺利,出血量35~250 ml,平均85 ml,手术时间110~235 min,平均175 min,术中热缺血时间25~40 min,平均28 min。随访6~48个月,中位时间26个月,1例(肾门处3.0 cm透明细胞癌)术后18个月发现局部复发及肺部转移,予索拉非尼分子靶向治疗。结论 RLPN个体化方案治疗小肾癌安全、有效,但尚需增加例数和长期随访观察明确其远期疗效。     

改良原位螺旋构型回肠新膀胱术32例报告

目的 评价原位螺旋构型回肠新膀胱术的疗效.方法 1998-2008年对32例男性膀胱癌患者行原位螺旋构型回肠新膀胱术.采用40～45 cm回肠新建储尿囊,去管后用无水乙醇擦拭以清除、破坏黏液细胞,螺旋状构型缝合成低压储尿囊.两侧输尿管末端袖口状整形后分别行原位"插入式"置入新膀胱(Split-Cuff术式).新建储尿囊采用"四针法"低位与尿道缝合.结果 本组平均手术时间(281.2±48.7)min;平均失血量(545.4±181.9)ml,术中输血20例,平均输血(430.8±235.9)ml;平均住院时间(26.8±9.7)d.白天控尿良好30例(93.7%),夜间控尿良好26例(81.3%).23例于术后6个月复查尿动力学提示新膀胱初始尿意容量为270～420(315.0±33.4)ml,最大膀胱容量350～600(490.3±39.7)ml,充盈压(22.5±11.8)cm H2O,最大排尿压(78.3±14.7)cm H2O,最大尿流率(16.5±5.9)ml/s.术后随访22～132个月,平均58.4个月,术后2年内死于肿瘤转移4例.结论 原位螺旋形回肠新膀胱具有容量大、相对低压、顺应性好、肠管利用率高、消化道干扰小和术后排尿、控尿功能更接近正常生理等特点.新膀胱经无水乙醇处理后减少了分泌吸收功能,降低了尿路梗阻和代谢紊乱发生率.输尿管新膀胱Split-Cuff乳头"插入式"吻合可有效防止尿液反流,且方法简单,不易引起管口狭窄,有效地保护了肾功能.尿道以"四针法"吻合简单、实用,可减少吻合口狭窄的发生率.改良螺旋构型回肠新膀胱术是一种较为合理的原位膀胱替代方法.

Abstract：

Objective To assess the outcomes of modified spiral ileal orthotopic neobladder.Methods From January 1998 to January 2008, 32 patients (all male) underwent radical cystectomy and spiral ileal orthotopic substitution for muscle invasive bladder cancer. A segment of 40 to 45 cm ileal loop was isolated, detubularized, and reconfigured in spiral shape to form a pouch. Bilateral ureters were reimplanted by inserting the 1 cm distal segment into the pouch to form a Split-Cuff nipple.The bottom of the pouch was opened and anastomosed with the urethra (4 stitches). Results There were no perioperative deaths. The mean operative time was 281.2±48.7 min. Blood loss was 545.4±181.9 ml. Twenty cases required a blood transfusion, the mean volume of intraoprative blood transfusion was 430.8±235.9 ml. The average hospital stays were 26.8±9. 7 days. Rate of daytime continence was 93. 7% (30/32) while nighttime continence was 81.3% (26/32). Urodynamic studies were carried out in 23 cases 6 months after surgery. Neobladder capacity at first desire to urinate was 315.0± 33.4 ml(270-420 ml). The maximum neobladder capacity was 490. 3±39.7 ml(350-600 ml).The maximum flow rate (Qmax) was 16.5 ± 5.9 ml/s. Full resting pressure was 22. 5 ± 11.8 cm H2O. Peak voiding pressure was 78.3 ± 14.7 cm H2O. After mean 58. 4 months' follow up (range 22 to 132), 4 cases died of metastasis of bladder cancer. Conclusion Modified spiral ileal orthotopic neobladder is a reasonable option for treating invasive bladder cancer.     

后腹腔镜单纯肾动脉阻断的保留肾单位手术疗效分析

保留肾单位的肾肿瘤切除术已较普遍,其中腹腔镜下肾部分切除术是一种等效和微创的手术方法,有替代开放性手术的趋势,但因手术难度大并可能导致并发症未能普及^[1]。我院采用后腹腔镜单纯肾动脉阻断的保留肾单位手术治疗肾外生性肿瘤,疗效满意,现报道如下。