更昔洛韦治疗肾移植术后巨细胞病毒感染致精神异常2例并文献复习

目的:探讨更昔洛韦治疗肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染致精神异常的临床特点.方法:回顾性分析2例注射更昔洛韦治疗肾移植术后CMV感染患者,出现不同程度的精神异常并结合文献复习.结果:2例患者肾移植术后发生CMV感染,在注射更昔洛韦治疗CMV感染过程中出现不同程度的精神异常.1例肾功能轻度异常,更昔洛韦250 mg,每天1次逐步增量至250 mg,每天2次,连续用药28 d后出现烦躁、乱语、幻觉、行为异常以及记忆力、计算力、认知力下降等精神症状,停用更昔洛韦后精神症状逐步自行缓解,再次使用,精神症状随即加重,停药后逐步缓解,前后持续约10 d;第2例肾功能正常,开始即用更昔洛韦250 mg,每天2次,用药¨d出现烦躁、乱语、行为异常,及时停药,3 d后恢复正常.2例均未出现后遗症.结论:注射更昔洛韦治疗肾移植术后CMV感染可能致精神异常,其严重程度与用药的时间与剂量有一定关系,停药后精神异常均可自行缓解,且不留有后遗症.     

肝移植术后巨细胞病毒感染的诊断与防治--附150例报告

目的:探讨肝移植术后患者巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的诊治方法.方法:回顾性分析150例成人肝移植病例的临床资料.结果:移植术后即开始静脉使用更昔洛韦,连续2周以预防CMV感染.预防用药2周后检测外周血白细胞中CMV抗原,CMV抗原超过5/50 000白细胞为CMV感染阳性,CMV抗原阳性21例(14.0%,21/150),其中20例(95.2%)表现为无症状CMV感染,1例表现为CMV肺炎.对12例CMV抗原超过5/50 000白细胞但少于15/50 000白细胞者予口服阿昔洛韦治疗,9例CMV抗原超过15/50 000白细胞者予静脉使用更昔洛韦治疗.经治疗后患者的血清CMV抗原全部转阴,1例CMV肺炎死于呼吸衰竭.结论:外周血CMV抗原检测是诊断CMV感染的一项准确指标,可以指导防治CMV疾病用药,术后静脉使用更昔洛韦可以有效预防CMV感染的发生.     

肾移植术后巨细胞病毒感染诊断、预防与治疗

目的:探讨肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的诊断、治疗与预防方法。方法:回顾性分析28例肾移植患者临床资料,检测手术前、后血中CMV抗原和CMV抗体及肾脏穿刺标本组织中CMV抗原的表达,并采用静脉注射更昔洛韦进行预防与治疗。结果:11例发生CMV感染,均为无临床症状的CMV感染,均治愈。结论:积极预防、早期治疗肾移植术后CMV感染至关重要,CMV抗原检测和免疫组织化学检测共同应用能够对CMV感染作出早期诊断,更昔洛韦能有效治疗CMV感染。     

肾移植术后间质性肺炎的临床分析

目的:分析肾移植术后间质性肺炎的临床特点和诊疗经验.方法:回顾性分析肾移植术后间质性肺炎患者36例临床资料,诊断标准依据临床症状、体征、胸部影像学表现和病原学检查综合判定.病因诊断为巨细胞病毒(CMV)肺炎26例(含混合细菌感染4例)、霉菌性肺炎2例、原因不明8例.患者早期给予氧疗,缺氧严重者予机械通气.抗感染治疗应用更昔洛韦与广谱抗生素,同时撤减免疫抑制剂,辅助给予丙种球蛋白.结果:30例治愈,6例死亡(其中5例系成人呼吸窘迫综合征无法控制导致多系统衰竭,1例系感染并发自发性气胸致死).结论:CMV感染是肾移植术后间质性肺炎的主要病因,但西罗莫斯相关性肺毒性也应引起必要的重视.     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎的治疗探讨——附35例报告

目的:总结肾移植术后巨细胞病毒肺炎的治疗方法,以提高对该病的治疗水平。方法:对35例肾移植术后并发巨细胞病毒肺炎的临床资料进行数理分析。结果:35例巨细胞病毒肺炎患者经检测外周血中巨细胞病毒抗原并结合临床症状及胸部X线摄片确诊。即予撤除免疫抑制剂,给予更昔洛韦、甲泼尼龙等治疗,同时予抗生素及抗真菌药预防细菌及真菌感染,加强营养支持,必要时配合使用呼吸机。35例中治愈24例,好转4例,死亡7例,总有效率80%(28/35)。结论:肾移植术后巨细胞病毒感染病情重、发展快,早期诊断、及时撤除免疫抑制剂,给予更昔洛韦、小剂量激素及加强支持为主的综合治疗,是成功治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎的关键。     

更昔洛韦防治异基因骨髓移植巨细胞病毒感染

目的探讨更昔洛韦防治异基因骨髓移植(alloBMT)术后巨细胞病毒(CMV)感染的临床效果。方法对6例alloBMT病人使用更昔洛韦防治CMV感染,预防用药,更昔洛韦5mg/(kg·次),q12h,于术前-9～-1d使用;治疗用药,更昔洛韦5mg/(kg·次),q12h,14～21d,而后每周用药5d维持2～3周。结果6例alloBMT患者术后有3例出现CMV感染,均治愈,随访3～9个月未再出现CMV感染。结论更昔洛韦防治异基因造血干细胞移植术后CMV感染效果良好,早期诊断和治疗更为重要。     

肾移植术后发生巨细胞病毒肺炎8例诊治体会

对 8例肾移植术半年后发生巨细胞病毒肺炎患者用更昔洛韦足量、足程治疗 ,同时加强营养、支持并尽早使用呼吸机。结果 7例治疗有效 (其中治愈 6例 ,好转 1例 ) ,死亡 1例。     

肾移植术后肺部CMV感染的临床特点及治疗对策

目的 探讨肾移植术后肺部巨细胞病毒感染的临床特点及治疗对策。方法 通过检测血、尿CMV－DNA（PCR）或CMV－IgM和IgG，结合临床症状及胸片明确诊断后采用以阿昔洛韦或更昔洛韦为主的综合性治疗措施。结果 11例中治愈8例，死亡3例。结论 早期诊断和早期采用综合性治疗是降低死亡率的关键。     

免疫功能低下患者巨细胞病毒性肺炎的诊断和治疗

目的：探讨免疫功能低下患者巨细胞病毒（CMV）肺炎的诊断和治疗. 方法：对31例免疫功能低下患者CMV肺炎的临床资料进行回顾性分析.结果：均接受免疫抑制剂治疗.接受移植手术者27例,死亡7例,CMV肺炎相关病死率22.2%;患有免疫系统疾病者4例,死亡3例,CMV肺炎相关病死率75%.结论：对器官移植患者和长期接受免疫抑制剂治疗的免疫功能低下患者应加强对CMV的监测,早期诊断,及时应用以更昔洛韦为主的综合治疗.     

婴儿巨细胞病毒性肝炎28例分析

目的 :观察婴儿巨细胞病毒 (CMV)肝炎的临床和肝脏组织病理学特点及更昔洛韦的治疗效果。方法 :对 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 1年 6月诊断为CMV肝炎的 2 8例婴儿进行分析 ,结合肝穿刺病理资料总结其特点 ;应用更昔洛韦对其中 18例进行了治疗并观察其疗效及不良反应。结果 :婴儿CMV肝炎的临床及肝组织病理表现轻重不一 ,临床主要表现为黄疸、肝脾肿大及肝功能异常 ,同时可累及其他系统病变 ,重者可发展至肝硬化、腹水 ;应用更昔洛韦治疗后 92 % (11/ 12 )和 71% (10 / 14 )的病例黄疸及血清丙氨酸转氨酶 (ALT)下降 ,且无不良反应 ,随访肝功能及脾、肝肿大逐渐恢复。结论 :CMV肝炎大部分预后良好 ,但重者可导致肝硬化。应用更昔洛韦抗感染治疗具有良好的疗效。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎发病特征及治疗:12例分析

目的:肾移植术后巨细胞病毒肺炎病情进展迅速,治疗效果欠佳,已逐渐成为肾移植术后患者死亡和移植肾失功的重要原因之一.总结肾移植术后巨细胞病毒肺炎的发病特征,探寻其治疗方案.方法:①2003-01/2007-09首都医科大学附属北京同仁医院移植中心收治的同种异体肾移植患者156例,其中12例肾移植术后发生巨细胞病毒肺炎.②细胞病毒肺炎患者的治疗方案主要包括抗病毒、尽早减少或完全停用免疫抑制剂、辅助呼吸等.③回顾分析其临床资料,包括巨细胞病毒肺炎的发病率、发病年龄、发病时间、临床表现、治疗经过及死亡率,总结其治疗经验.结果:①156例肾移植患者中12例术后出现巨细胞病毒肺炎,发病率为7.7%.②患者年龄21～67岁,平均37岁.③发病时间为术后53～900d,其中术后3个月内8例,4～6个月3例,6个月以后1例.④主要临床表现为发热、憋气以及进行性呼吸困难.⑤患者诊断为巨细胞病毒肺炎后立即予更昔洛韦抗病毒治疗.尽早减少免疫抑制剂用量,将环孢素A和他克莫司血药浓度分别维持在75 μg/L和2 μg/L左右,病情加重甚至出现急性呼吸窘迫综合征时停用所有免疫抑制剂.⑥12例患者痊愈10例(占83.3%),死亡2例(占16.7%).结论:抗病毒治疗同时尽早减少或停用免疫抑制剂是治疗肾移植后巨细胞病毒肺炎的关键.     

婴儿巨细胞病毒肺炎36例临床分析

目的探讨婴儿巨细胞病毒(CMV)肺炎的临床特点及治疗方法。方法通过ELLSA法及荧光定量聚合酶链反应确诊的婴儿CMV肺炎36例的临床资料及辅助检查进行分析,并应用更昔洛韦治疗。结果 1~3个月发病率最高,临床表现复杂多样,多为间质性肺炎改变,用更昔洛韦治疗,治愈22例,好转9例。结论婴儿CMV肺炎临床表现缺乏特异性,可伴有肝损伤和贫血,或合并其他病原体感染,易漏诊或误诊,病原学检测是确诊的依据,更昔洛韦安全有效。     

骁悉联合更昔洛韦治疗巨细胞病毒感染的协同作用研究

目的探讨骁悉(MMF)联合更昔洛韦治疗巨细胞病毒(CMV)感染的协同作用。方法将2004年1月至2005年6月收治的187例肾移植患者分为两组,即MMF治疗组和硫唑嘌呤(AZA)治疗组,比较两组治疗效果和CMV感染情况,并进行前瞻性对照分析。结果在CMV感染患者中,AZA治疗组移植肾存活率明显低于MMF治疗组(6个月:80.0%vs.94.1%,12个月:73.3%vs.94.1%),而在无CMV感染患者中两组无统计学差异(6个月:96.4%vs.95.5%,12个月:95.5%vs.93.2%)。同时比较中,无CMV感染者移植肾存活率在AZA治疗组要明显高于CMV感染者(6个月:95.5%vs.80.0%,12个月:93.2%vs.73.3%)而在MMF治疗组则无统计学差异(6个月:96.4%vs.94.1%,12个月:95.5%vs.94.1%)。结论 MMF联合更昔洛韦治疗肾移植患者术后CMV感染具有一定的协同作用,但需进一步进行探讨。     

肾移植术后肺巨细胞病毒感染的影像学表现和治疗

目的探讨肾移植术后肺巨细胞病毒感染的胸部X线特点和治疗，以提高早期诊治效果。方法根据临床表现及实验室检测证实的4例肾移植术后巨细胞病毒感染的患者，动态观察其胸部X线表现。结果肺部巨细胞病毒感染，发生在术后10～12周，肺部X线变化快，主要表现为早期肺纹理增粗、增多、边缘模糊。随病变发展，肺内可见多发的渗出性病灶，单侧或双侧病变，重症可呈斑片状或大片状融合性模糊影。临床表现凶险，多出现呼吸窘迫。本组4例，经及时以更昔洛韦为主的抗病毒治疗后痊愈。结论胸部X线摄片是诊断肾移植术后巨细胞病毒感染的重要依据，对肾移植术后肺部CMV感染应及时应用以更昔洛韦为主的综合治疗。     

儿童巨细胞病毒感染55例分析

目的探讨巨细胞病毒(CMV)感染的临床特征及治疗。方法对2008年1月至2011年8月间收治的55例CMV感染患儿的临床资料进行分析。结果支气管肺炎40例(72.72%),高胆红素血症20例(36.36%),肝功能损害30例(54.54%)。所有患儿均给予更昔洛韦治疗。支气管肺炎治愈36例,好转4例;高胆红素血症治愈12例,好转7例,未愈1例;肝功能损害治愈10例,好转15例,未愈5例。结论儿童CMV感染以支气管肺炎、高胆红素血症和肝功能损害多见,血清特异性CMV-IgM阳性为CMV感染的实验室诊断依据,更昔洛韦是治疗CMV感染的首选药物。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎54例疗效分析

目的:探讨肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)肺炎的有效治疗措施.方法:回顾性分析54例同种异体肾移植术后发生CMV肺炎患者的临床资料,总结肾移植术后CMV肺炎的治疗经验.结果:给予患者积极的抗病毒治疗、适当减少免疫抑制药、预防和治疗二重感染、全身支持疗法、及时采用呼吸机辅助通气等综合治疗措施,54例病人中治愈36例(66.67%),好转6例,死亡8例,4例因脑水肿导致长期昏迷而放弃进一步治疗.结论:CMV肺炎是肾移植术后CMV全身感染的重症之一,确诊后应采取以抗病毒为主的综合治疗措施.     

巨细胞病毒特异性细胞毒性T淋巴细胞治疗异基因造血干细胞移植术后感染的研究进展

巨细胞病毒(CMV)感染及相关并发症是异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的主要障碍之一.抗病毒药物如更昔洛韦能阻碍CMV的增殖,降低CMV感染的发生率和病死率,但由于药物的不良反应,如骨髓抑制、肾毒性等,使药物的应用受到限制.30％ ～ 60％的HSCT患者接受更昔洛韦治疗时发生粒细胞缺乏,同时,更昔洛韦的骨髓抑制作用影响到特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)的产生,导致对CMV感染的免疫防治作用延迟[1-2].近年来研究者开始尝试CMV特异性CTL回输的免疫治疗,取得了一定的进展.为了更充分地了解CMV特异性CTL在治疗和预防allo-HSCT术后CMV感染中的价值,我们特综述此文为今后的临床治疗及研究提供参考.     

巨细胞病毒感染合并播散性单纯疱疹病毒感染一例

巨细胞病毒（CMV）合并播散性单纯疱疹病毒（HSV）感染往往发生于HIV感染的患者,HIV阴性患者少见。该文报道1例肾病患者给予糖皮质激素治疗导致CMV和HSV重新激活,给予伐昔洛韦、更昔洛韦、亚胺培南、利奈唑胺等抗感染治疗后CMV-DNA复制数降至正常,皮疹有好转,但50 d后因并发重症免疫抑制宿主肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭死亡。该例提示CMV合并播散性HSV感染预后差,应引起临床重视。     

更昔洛韦联合大剂量丙种球蛋白治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎82例疗效观察

目的观察更昔洛韦(GCV)联合大剂量丙种球蛋白对婴儿巨细胞病毒(CMV)肝炎的疗效。方法比较以更昔洛韦联合大剂量丙种球蛋白治疗82例婴儿CMV性肝炎前后肝功能、肝脾大小变化以及CMV检测指标等的转阴率,并观察不良反应。结果肝功各项指标治疗前后差异显著(P<0.05),肝脾较治疗前明显回缩(P<0.05),血CMV-IgM、聚合酶链式反应法测定巨细胞病毒脱氧核糖核酸(PCR-CMV-DNA)转阴率分别为87.8%和75.8%。6例出现白细胞减少,停药后均迅速恢复。结论更昔洛韦联合大剂量丙种球蛋白联合治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎有较好疗效,未见明显不良反应,临床上值得推广。     

利可君片联合更昔洛韦治疗巨细胞病毒性肝炎婴儿的效果分析

目的探讨利可君片联合更昔洛韦治疗巨细胞病毒性(CMV)肝炎婴儿的临床效果。方法选取60例CMV肝炎患儿,随机分为对照组和观察组各30例。对照组采用更昔洛韦治疗,观察组在此基础上联合利可君片治疗。比较2组肝功能、巨细胞病毒载量(HCMV-DNA)以及治疗转归情况。结果观察组治疗后谷丙转氨酶及总胆红素均显著低于对照组(P 0. 05);观察组治疗后HCMV-DNA载量水平显著低于对照组(P 0. 05);观察组临床症状转归情况显著优于对照组(P 0. 05);观察组不良反应发生率6. 67%,显著低于对照组43. 33%(P 0. 05)。结论利可君片联合更昔洛韦治疗CMV肝炎婴儿的疗效肯定,安全性高。