预注顺阿曲库铵与增大其剂量在全麻诱导中的效果比较

目的：通过观察在全麻诱导插管中,预注顺阿曲库铵和增大其剂量两种给药方式对其起效时间、临床有效时间及肌松效果的影响,并进行对比,指导此药的临床应用。方法选择18~55岁,ASAⅠ~Ⅱ级择期行妇科手术的女性患者90例,随机分为3组,每组30例,分别为3ED95组、预注组（预注顺阿曲库铵0.015 mg/kg,4 min后给予0.135 mg/kg）和4ED95组。麻醉诱导使用芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚,麻醉维持应用靶控微量泵输注丙泊酚、瑞芬太尼,TOF模式监测肌松情况。记录血压、心率及全身皮肤情况,记录肌松药起效时间、临床有效时间及气管插管条件评级。结果各组麻醉诱导期间血流动力学的变化比较均无统计学意义,各组肌松药起效时间分别是（184±56）s、（141±31）s、（135±45）s,预注组、4ED95组分别与3ED95组之间的比较均有统计学意义（P＜0.05）,但4ED95与预注组相比较无统计学意义（P＞0.05）;各组临床有效时间分别是（41±8）min、（44±6）min、（53±8）min,4ED95组分别与3ED95组、预注组相比较均有统计学意义（P＜0.05）,预注组与3ED95组比较无统计学意义（P＞0.05）。结论预注顺阿曲库铵与增大其剂量均能加快药物的起效时间,但前者比后者维持的临床有效时间更短,更有利于患者的苏醒及快速拔管。     

预注顺阿曲库铵与等效罗库溴铵麻醉诱导效果比较

目的观察预注法对顺阿曲库铵的起效时间、临床有效时间及肌松效果的影响,并与罗库溴铵对比,为临床患者个体化选择肌松药物提供理论依据。方法 ASAⅠ~Ⅱ级妇科择期手术女性患者120例,随机分为4组,每组30例。2ED95组(顺式阿曲库铵0.1 mg/kg)、3ED95组(顺式阿曲库铵0.15 mg/kg)、预注组(预注顺阿曲库铵0.015 mg/kg,5 min后给予0.135 mg/kg)和罗库组(罗库溴铵0.09 mg/kg)。咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚诱导麻醉,靶控微量泵输注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,TOF模式监测肌松情况。观察血压、心率及全身皮肤情况,记录肌松药起效时间、临床有效时间及气管插管条件评级。结果 4组麻醉诱导期间血流动力学的变化比较,差异无统计学意义(P>0.05),预注组分别与2ED95组、3ED95组、罗库组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);预注组与罗库相比较差异有统计学意义(P<0.05),预注组与3ED95组、罗库组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。预注组临床有效时间的离差与罗库组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论顺式阿曲库铵与罗库溴铵同等强度剂量相比,前者起效较慢,但预注法给药可使其起效加快,并且可控性优于罗库溴铵。     

纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者插管应激反应的影响

目的评价纤维支气管镜(FOB)引导下经鼻清醒气管插管对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者插管应激反应的影响。方法择期全麻下行悬雍垂腭咽成形术的OSAS患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄41～65岁,MallampatisⅢ或Ⅳ级。随机均分为两组:A组,经鼻盲探气管插管;B组,经FOB引导经鼻气管插管。记录麻醉前(T0)、插管成功即刻(T1)、插管后1min(T2)、3min(T3)的MAP、HR、SpO2及ECG变化,并于各时点取桡动脉血5ml检测血浆中肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)的浓度;记录两组插管时间、插管成功率和插管期间高血压、心动过速、心肌缺血及损伤性鼻出血的发生情况。结果与T0时比较,T1、T2时两组的MAP、血浆E、NE和Cor浓度明显升高、HR明显增快(P<0.05)。与A组比较,T1～T3时B组MAP、血浆E、NE和Cor的浓度明显降低(P<0.05),T1、T2时HR明显减慢(P<0.05)。B组气管插管时间(45±9)min明显短于A组(54±13)min。B组气管插管成功30例(100%)明显高于A组26例(86.7%)(P<0.05)。B组心动过速0例(0%)、高血压7例(23%)及心肌缺血6例(20%),明显低于A组的13例(43%)、16例(52%)、13例(43%)(P<0.05)。结论 FOB引导下经鼻气管插管可明显减轻OSAS患者插管应激反应,维持血流动力学稳定,提高插管成功率,减少并发症。     

吉林省基于免疫规划信息管理系统的常规免疫接种率报告研究

目的评价基于吉林省免疫规划信息管理系统的国家免疫规划(NIP)疫苗常规免疫接种率监测质量。方法通过吉林省免疫规划信息管理系统收集2016-2017年全省报告的儿童NIP疫苗接种个案数据,采用描述流行病学方法进行分析。结果 2016年、2017年吉林省上传适龄儿童预防接种个案信息的预防接种单位比例分别为99.52%、99.90%;儿童22剂次NIP疫苗的接种率范围分别为77.42%-99.85%、80.82%-98.95%;乙型肝炎疫苗首剂及时率分别为93.43%、92.69%;百白破联合疫苗脱漏率分别为11.02%、2.83%。结论吉林省免疫规划信息管理系统可保证常规免疫接种率监测的完整性和质量,全省NIP疫苗接种率处于较高水平。     

长期限食对大鼠尾动脉P2X1受体和a1受它介导血管收缩反应的影响

目的研究长期限食对大鼠尾动脉P2X。受体和仅．受体介导血管收缩反应的影响。方法将Wistar大鼠分为对照组和限食组，对照组大鼠自由饮食，限食组大鼠每天给予正常日饮食量的50％，3周后制备大鼠离体尾动脉环标本，记录a，β-亚甲基ATP（a，β—MeATP）和去甲肾上腺素（NA）诱发的等长收缩反应。结果与对照组比较．长期限食后a，β-MeATP和NA诱发大鼠尾动脉的收缩反应明显增强（P〈0．01），10。mol／L0p—MeATP和NA诱发的收缩反应与对照组相比，分别增大了34．01％和25．85％。限食前后a，β—MeATP和NA诱发最大收缩反应的比值分别为0．78和0．83，两种血管激动剂的半数有效浓度值在限食前后均无明显改变（P〉0．05）。结论长期限食明显增强大鼠尾动脉P2x，受体和仪，受体介导的收缩反应，但对两种激动剂的受体结合率、两种受体介导最大收缩反应的比值以及血管的肌性收缩反应无明显影响。     

七氟烷对体外循环肺损伤的保护作用

目的探讨七氟烷对心脏瓣膜病患者体外循环（CPB）后肺损伤的保护作用。方法选择体外循环心脏瓣膜病变患者40例,随机分为对照组（C组,10例）和七氟烷吸入组（S组,30例）,对照组采用静脉麻醉,不使用任何吸入麻醉药,七氟烷吸人组分为S1、S2、S3三个亚组,每组10例,体外循环后分别吸入0．5、1．0、1．5MAC的七氟烷维持麻醉。四组病人术前用药、麻醉诱导、体外循环前和体外循环过程中麻醉维持、体外循环方法均相同,分别于麻醉诱导前（T0）、体外循环前（T1）、停机（T2）、手术结束（T3）、术后2h（T4）、术后4h（T5）、术后8h（T6）、术后12h（T7）、术后24h（T8）测量患者动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、潮气量（VT）、气道压、吸入氧浓度（FiO2）,计算患者肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）、氧合指数（OI）、肺动态顺应性（Cdyn）、肺静态顺应性（CStat）,观察肺氧合与肺顺应性变化。结果与C组比较,S1、S2、S3组肺氧合功能好转（P〈0．05）,顺应性上升（P〈0．05）。结论七氟烷麻醉能减轻体外循环导致的肺损伤,并和七氟烷的吸人量成正相关。     

两种复合型呼吸过滤器在通气模型中的滤菌效应

目的探讨两种复合型呼吸过滤器(breathing filer,BF)DAR 352/5805(D组)和Vital signs 5708 HE-PA(V组)的滤菌效果。方法用测试液对BF行液体渗透性测试。建立模拟通气环路,对两组BF依次进行3种方法(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)的测试,通气3 h后,在模拟肺侧、呼吸环路侧、Y型接头内侧采样并孵育24 h。结果随着测试液的加入,V组测试液不断渗入到亲水性滤过膜部分,加入5 ml时可观察到少量蓄积,加入12 ml时,出现测试液明显蓄积且有少量测试液渗入到其疏水膜部分,但测试液未从膜对侧渗出;D组一直表现为测试液不断渗入到亲水性滤过膜中,无测试液渗入到疏水膜中或从滤过膜对侧渗出。模拟机械通气后,V组和D组在采样点模拟肺侧细菌培养均为阳性。在采样点呼吸环路侧和Y型接头内侧,方法Ⅰ中,两组细菌培养均为阴性;方法Ⅱ和Ⅲ中,V组细菌培养均为阳性,D组细菌培养均为阴性,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论复合型BF具有明显的滤菌效果;但当滤过膜有液体蓄积时,DAR 352/5805呼吸过滤器的滤菌效应优于Vital signs 5708 HEPA呼吸过滤器。     

长期限食对大鼠颈内动脉嘌呤受体反应性调节的影响

目的研究长期限食对大鼠颈内动脉嘌呤受体介导收缩反应以及肌性收缩反应的影响。方法限食组大鼠每天给予饮食量的50%。3周后,与对照组大鼠共同制备颈内动脉环标本,检测α,β-亚甲基ATP(α,β-MeATP)、NA和KCl诱发的血管收缩反应。结果与对照组比较,长期限食后α,β-MeATP、NA和KCl诱发的收缩反应明显增强,3种激动剂诱发的最大收缩反应分别增大了21.76%,19.42%和36.63%,而相应的EC50值在限食前后均无明显改变。结论长期限食可增强大鼠颈内动脉血管神经源性收缩,从而增强P2X1受体与α1受体介导的血管收缩功能,同时增强其肌性收缩作用,但对缩血管受体的结合率无明显影响。     

体外循环对小儿中性粒细胞凋亡及其调控蛋白的影响

目的动态观察患儿在体外循环（extracorporeal circulation,ECC）各时段外周血中性粒细胞（polymorphonu-clear neutrophil,PMN）的凋亡率,及其脂肪酸合成酶（Fas）、B细胞淋巴瘤（Bcl-2）蛋白表达的变化规律,为临床从PMN凋亡调控入手防治ECC引发的全身炎性反应（SIRS）提供实验室依据。方法选择择期ECC下行室间隔缺损修补术的患儿30例,采用流式细胞术检测ECC前（T0）,ECC开始后30 min（T1）,停ECC后30min（T2）,术后24 h（T3）各时点静脉血中PMN的凋亡率、Fas和Bcl-2的表达。结果与T0比较,PMN凋亡率在T2达最低值（P〈0.05）,与ECC持续时间呈负相关（r=-0.648,P〈0.05） 与T0比较,PMN膜上Fas阳性表达百分数在T2时点降低（P〈0.05）,与PMN凋亡率呈正相关（r=0.546,P〈0.05） 与T0比较,T1、T2、T3时点PMN胞内Bcl-2阳性表达百分数升高（P〈0.05）,与PMN凋亡率呈负相关（r=-0.569,P〈0.05）。结论小儿ECC触发全身炎性反应的过程中产生的多种凋亡抑制因素使PMN凋亡受到抑制,其机制与PMN的Fas表达下调和Bcl-2表达上调有关。     

增大顺阿曲库铵剂量与罗库溴铵麻醉诱导效果的比较

目的通过观察不同剂量顺阿曲库铵的起效时间、临床有效时间的变化,并与罗库溴铵比较,为临床手术患者个体化选择肌松药物及剂量提供理论依据。方法ASAI～Ⅱ级择期妇科手术女性患者120例,随机分为4组,每组30例,分别予顺阿曲库铵0．1mg／kg（A组）、0．15mg／kg（B组）、O．2mg／kg（c组）和罗库溴铵0．9mg／kg（D组）,咪达唑仑、芬太尼、异丙酚诱导麻醉,观察心率、血压和全身皮肤情况以及TOF的变化,并进行气管插管条件评级。结果各组肌松药起效时间分别是（226±57）s、（184±56）s、（135±45）s、（80-．I-25）S,C组分别与A、B、D相比较均有统计学意义（P〈0．05）;各组临床有效时间分别是（334±5）min、（41±8）min、（534±8）min、（42±11）min,C组分别与A、B、D相比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。c组临床有效时间的离差与D组相比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论增大剂量法明显缩短顺阿曲库铵的插管起效时间,但与罗库溴铵相比,临床作用时间延长,便不适于短小外科手术的麻醉,而罗库溴铵临床作用时间的变异性较大,顺阿曲库铵的可控性优于罗库溴铵。