腹腔镜下脾切除联合选择性贲门周围血管离断术

目的探讨腹腔镜下脾切除联合选择性贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy combined with selectivepericardial devascularization,LSPD)治疗门脉高压症(portal hypertension,PHT)的安全性、可行性及操作技巧。方法回顾性分析2011年3月～2012年3月连续15例因PHT行腹腔镜下脾切除联合LSPD的围手术期资料。观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症发生率及术后住院时间并随访。结果 15例均顺利完成手术,无中转开腹。术中发现副脾2例。手术时间150～340 min,中位数230 min。术中出血量80～1600 ml,中位数450 ml。腹腔引流管留置时间3～8 d,中位数5 d。术后住院时间7～15 d,中位数10 d。无出血、胰漏等手术并发症。15例随访3～12个月,均存活,2例发生便血。结论LSPD治疗PHT安全、可行。     

大鼠原位肝移植模型制作的体会

目的:探讨"二袖套法"行大鼠原位肝移植模型制作失败的原因及其预防措施.方法:2007年4月至10月练习采用"二袖套法"制备大鼠原位肝移植模型,练习总数79例.回顾性分析这79例手术,并对其进行总结分类.结果:模型建立的后期阶段与早期相比,24 h成活率由早期的18.3%上升到后期的93.3%.结论:通过对手术失败原因加以分析与总结,进一步熟悉并改进了"二袖套法"原位肝移植技术,大大提高了模型成功率.     

SIRT5、CRIP1在肝细胞肝癌组织中的表达及临床意义

目的 探讨沉默调节蛋白5(SIRT5)、富含半胱氨酸肠蛋白1(CRIP1)在肝细胞肝癌(HCC)组织中的表达及临床意义。方法 选取2018年1月—2020年5月长治医学院附属和平医院肝胆外科手术切除HCC患者150例,采用免疫组化法检测HCC组织及癌旁组织中SIRT5、CRIP1表达;分析SIRT5、CRIP1表达与HCC患者临床病理参数的关系;根据HCC组织中SIRT5、CRIP1表达水平将HCC患者分为SIRT5、CRIP1阳性/阴性表达组,采用Kaplan-Meier法绘制SIRT5、CRIP1阳性/阴性表达HCC患者生存曲线;采用Cox回归分析影响HCC患者预后的因素。结果 与癌旁组织比较,HCC组织SIRT5阳性表达率降低,CRIP1阳性表达率升高(χ²=40.991、42.946,P均<0.001)。肿瘤单发、肿瘤直径小、中高分化程度、无脉管侵犯、TNM分期Ⅰ～Ⅱ期的HCC组织较肿瘤多发、肿瘤直径大、低分化、有脉管侵犯、TNM分期Ⅲ期的患者SIRT5阳性表达率升高、CRIP1阳性表达率降低,差异均有统计学意义(SIRT5:χ²     

腹腔镜探查术在急性肠系膜血管缺血性疾病诊治中的应用

目的:探讨腹腔镜探查术在急性肠系膜血管缺血性疾病(AMI)诊治中的应用价值.方法:收集6例行腹腔镜探查的AMI临床资料,对其基础疾病、发病特点、诊断及治疗方式进行回顾性分析.结果:6例病例中急性肠系膜上动脉栓塞(SMAE)2例,急性肠系膜上动脉血栓形成(SMAT)3例,急性肠系膜上静脉血栓形成(SMVT)1例,无非闭塞性肠系膜缺血(NOMI)诊断病例.6例行腹腔镜探查病例中,镜下肠切除吻合4例,因肠管广泛坏死或需行肠造瘘术而中转开腹2例.经治疗,4例治愈出院,1例因术后出现短肠综合征经住院治疗92 d后好转出院,1例术后发生肠瘘或因脓毒血症继发多脏器功能衰竭(MOF)而死亡.结论:在疑似AMI病例中尽早运用腹腔镜探查,可提高AMI的整体诊治效果.     

贲门周围血管离断优先策略在腹腔镜断流术治疗门静脉高压症的应用评价

目的探讨先离断贲门周围血管后切除脾脏的腹腔镜断流术治疗门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的效果。方法选择2013年1月~2018年12月151例腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization,LSPD),以2015年8月调整腹腔镜断流术手术策略为界,分为2组:A组70例,腹腔镜下先切脾后断流手术;B组81例,腹腔镜下先断流后切脾手术。比较2组资料近期临床疗效和住院费用。结果151例均顺利完成手术,无中转开腹手术。所有患者术后均发热,对症处理后均消失。无胃肠漏、胰漏、大出血并发症发生。2组住院期间各1例死亡:A组1例术后第6天猝死,考虑为肺栓塞所致;B组1例术中胃内大出血,术后第3天多器官衰竭死亡。与A组相比,B组手术时间明显缩短[(261.4±46.1)min vs.(180.8±61.4)min,t=2.558,P=0.019],术中出血量明显减少[中位数:480(120~2000)ml vs.200(80~400)ml,Z=-5.376,P=0.000]。2组患者总住院时间、术后住院时间、引流时间、住院总费用差异无显著性(P>0.05)。随访术后1年,2组各有1例发生便血,门静脉系统血栓发生率差异无显著性[A组28.9%(20/69),B组23.8%(19/80),χ^2=0.526,P=0.468]。结论贲门周围血管离断优先的腹腔镜断流术治疗PHT疗效满意。     

大鼠原位肝移植中预防血管并发症的体会

目的通过对"二袖套法"大鼠肝移植模型的训练,总结预防血管并发症的经验。方法早期阶段:采用经典"二袖套法"建立大鼠原位肝移植模型,实验总数150例。观察术中及术后血管并发症的发生发展,加以分析总结,针对性地对操作技术进行改进。后期阶段:采用改进的方法建立模型,实验总数439例。结果模型建立的后期阶段与早期相比,血管并发症明显减少,48h存活率、周存活率明显升高。结论应用改进的操作方法行大鼠原位肝移植术,能明显降低血管并发症的发生,提高大鼠存活率。