胰十二指肠切除术后胃排空障碍的诊疗进展

目的总结胰十二指肠切除术(PD)后胃排空障碍诊疗的现状与进展。方法检索近年来国内外有关PD后胃排空障碍的相关研究文献并进行综述。结果目前胃排空障碍的病因及发病机制尚未完全阐明,与手术创伤、患者高龄、合并糖尿病、伴有其他腹部并发症等多种高危因素有关。保留幽门PD并不增加术后胃排空障碍的风险,而幽门环切除、结肠前吻合、Braun吻合、微创手术对降低其发生是有利的。胃排空障碍的治疗目前国内外仍无明显进展,但绝大多数患者可通过对症保守治疗获得痊愈。结论 PD后胃排空障碍应以预防为主,围术期应用术后加速康复策略可能是目前临床解决术后胃排空障碍的关键所在,但需进一步研究。     

阑尾白色念珠菌病一例

1临床资料 患者女,64岁。因右髂区疼痛21h于2013年2月11日急诊入院。患行近期朽髂区偶有隐痛,自行缓解。既往有糖尿病史,曾因子宫肌瘤、左侧卵巢囊肿两次住院手术治疗,并于2012年1月因冠心病行冠状动脉支架置入术。     

保留脾脏的腹腔镜选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症性大出血

目的:评价和总结保留脾脏的腹腔镜选择性贲门周围血管离断术(SPLSPD)在治疗门静脉高压症性大出血方面的应用价值和手术技巧。方法:总结3例因门静脉高压症性大出血而实施SPLSPD手术患者的手术期临床资料和诊治经验。结果:3例患者SPLSPD手术均顺利实施,无中转脾切除和开腹手术。3例患者的SPLSPD手术平均手术时间110 min,术中平均出血量约100 m L;术后第1天拔除胃管,进流质饮食;术后第2天拔除腹腔引流管;无术后并发症,均于第3天出院。随访3个月,无死亡病例,无呕血和便血表现和术后相关并发症发生。结论:SPLSPD手术技术上可行、安全、创伤轻,是治疗门静脉高压症性大出血的有益方法,值得临床进一步推广。     

腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的临床疗效观察

目的:观察腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石的临床效果.方法:选取92例肝硬化合并胆囊结石患者,随机分为对照组和研究组,每组各46例.对照组患者行开腹手术治疗,研究组行腹腔镜手术治疗,比较2组临床效果.结果:研究组手术时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量比对照组少(P<0.05),研究组并发症发生率2.17％,对照组并发症发生率17.39％,差异具有统计学意义.结论:腹腔镜手术治疗肝硬化合并胆囊结石患者的疗效良好,可有效改善患者的围手术期相关指标,降低并发症发生率,具有较高的临床价值.     

消化道肿瘤组织和血液标本库的建立及信息化管理

目的 探讨消化道肿瘤标本库的建库条件,标本的采集、保存和质量控制,以及肿瘤标本库的信息化管理.方法 外科手术采集的标本(包括肿瘤组织、瘤旁组织、远端正常组织和淋巴结)以及肿瘤患者的血清/血浆标本和从肿瘤组织中提取的核酸等肿瘤资源按规范要求分装处理后在一80℃深低温冷冻保存或液氮保存;并自主设计开发了一套标准化智能信息管理系统应用于标本库的管理,标本库系统结构包括标本资料数据库和出入库数据库及6大功能模块;标本实行条码扫描存储、分类、报警以及统计等功能;标本对应有国际疾病分类编号,可与国际接轨,广泛合作.结果 本标本库共收集消化道肿瘤和正常对照标本20余万份,包括特色肿瘤标本:双胞胎癌;双源癌;夫妻癌.已向各级研究机构和研究生提供标本279194份,用于DNA、RNA和蛋白质等的相关分子生物学研究,效果良好.结论 消化道肿瘤标本库的建立及完善的信息管理系统,可向研究者们随时提供经确诊的、合乎现代肿瘤学研究要求的各种肿瘤标本和正常对照标本,有利于与国内、国际各科研机构合作,有效地利用肿瘤资源.     

肝移植术后他克莫司血药浓度与尿α1微球蛋白及微量白蛋白的相关性研究

目的选择能够早期反映同种异体原位肝移植术后他克莫司（FK506）对患者肾功能损伤的灵敏指标。方法回顾性分析我院自2000年2月至2005年5月的15例肾功能正常的肝移植患者的临床资料，重点分析其尿α1微球蛋白（α1-MG）和微量白蛋白（mAlb）以及血肌肝（Cr）和尿素氮（BUN）与FK506血药浓度之间的关系。结果15例肝脏移植患者，尿α1-MG及mAlb含量与FK506血药浓度呈正相关（r=0．939，P〈0．005；r=0．893，P〈0．05），血Cr及BUN与FK506血药浓度无相关性（r=0．490，P〉0．05；r=0．382，P〉0．05）。结论尿α1-MG和mAlb可作为反映肾功能损伤的早期的灵敏指标，有利于监测肝移植术后FK506的理想全血浓度，能够为临床早期诊断和治疗肾功能损伤提供参考指标。     

三维可视化在腹膜后巨大肿瘤手术中的应用——附1例报告

目的探讨三维可视化系统技术在腹膜后巨大肿瘤切除中的运用价值。方法采取三维可视化系统辅助在一例腹膜后巨大肿瘤的手术切除。患者,44岁,女,既往无特殊病史,CT提示腹膜后15cm左右类圆形肿物,血供丰富,与胰腺、脾脏、肾脏、肝脏界限不清,并侵犯门静脉,脾动静脉等重要血管,合并局限性门静脉高压症。结果手术顺利,完整切除肿瘤及脾脏、部分胰体尾、部分胃及左侧肾上腺。过程中无重要血管及脏器的损伤。手术总计用时180min,术中出血量约300mL,术中血压平稳。术后积极进行支持对症处理,未出现并发症,患者顺利在术后11天出院。术后三天病理诊断为胰腺恶性神经内分泌肿瘤。结论三维可视化系统能够提高手术的准确性、安全性,有助于肿瘤的完整切除。     

根治性胃癌切除术后预后指标的COX回归分析

 目的 探讨影响根治性胃癌切除术后患者生存率的有效预后指标。方法 对183例行根治性胃癌切除术后患者的年龄、性别、肿瘤部位、组织学类型、生长方式、PTNM分期、nm23-H1蛋白表达、p16蛋白表达、胃切除范围和手术根治度进行单因素分析，并将单因素分析有统计学意义的指标引入COX模型行多因素回归分析。结果　单因素分析显示肿瘤部位、组织学类型、生长方式、PTNM分期、nm23-H1蛋白表达、p16蛋白表达和手术根治度与胃癌根治性切除术后1、3、5年生存率显著相关。COX多因素回归分析表明PTNM分期、p16蛋白表达、生长方式和组织学类型是影响胃癌根治性切除术后患者生存率的独立的预后因素。结论　PTNM分期、p16蛋白表达、肿瘤生长方式和组织学类型可作为判断胃癌根治性切除术术后患者的独立预后因素。     

缺血后处理抗缺血-再灌注损伤大鼠肠粘膜屏障的作用

目的探讨缺血后处理（ischemic postconditioning,Ⅰ-post）抗缺血-再灌注（ischemia-reperfusion,I/R）损伤大鼠肠粘膜屏障的作用.方法SD大鼠96只随机被分为4组（n=24）：假手术（S）组、缺血-再灌注（I/R）组、缺血预处理（IPC）组、缺血后处理（Ⅰ-post）组;观测小肠病理组织形态学变化、小肠组织湿/干比值、肠道细菌移位频率、门静脉与腔静脉血清内毒素含量、腔静脉血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）含量和肝功能变化.结果与缺血-再灌注组相比,缺血后处理组和缺血预处理组大鼠小肠粘膜形态损伤减轻,小肠湿/干比值下降,肠道细菌移位频率、门、腔静脉内毒素含量明显减少,腔静脉TNF-α含量和肝功能指标明显降低（P〈0.05）,两组相比,各项指标差异无统计学意义（P〉0.05）.结论缺血后处理具有明显抗缺血-再灌注损伤大鼠肠粘膜屏障的作用.