寰枢椎不稳的临床治疗

寰枢椎不稳系指由于先天性异常、外伤及炎症等引起的寰枢椎正常生理结构被破坏，而导致其椎间关节和连接的韧带功能异常，常合并脊髓神经损伤，是一种极具危险性的疾病。我院1990年3月-2002年9月收治寰枢椎不稳患者168例，取得良好疗效，总结如下。     

胸腰椎骨折经椎弓根内固定术后螺钉断裂及松动原因探讨

目的:分析和探讨胸腰椎骨折经椎弓根内固定后,椎弓根螺钉断裂及弯曲松动的原因。方法:对胸腰椎骨折行椎弓根内固定术(334例)并发生椎弓根螺钉断裂或弯曲松动的25例患者(33个椎体)的临床资料及随访结果进行分析。结果:经椎弓根内固定后螺钉断裂或弯曲松动的原因有:①螺钉负荷过大。②椎间盘高度的丢失。③内固定物取出过晚。④螺钉本身的设计或质量问题。⑤卧床时间过短。⑥植骨融合的问题。⑦复位不良。结论:对行经椎弓根内固定术的胸腰椎骨折患者,应根据其具体情况,选择设计合理的椎弓根内固定器械,对合并有间盘损伤及伴有脱位的病例应行植骨融合术,术后应至少卧床2￣3个月,在6￣8个月以后根据患者恢复情况尽早取出内固定物,是防止椎弓根螺钉断裂或弯曲松动的有效方法。     

老年人颈椎过伸性颈髓损伤的特征

目的:评价老年人颈椎过伸颈髓损伤的特征。探讨手术与非手术治疗在老年急性颈椎过伸颈髓损伤中作用。方法:对31例老年颈椎损伤进行回顾性分析,分为手术治疗组和非术治疗组。手术治疗21例(其中颈椎前路手术减压术3例,后路减压术8例,单开门椎管成形术4例,双开门椎管扩大成形术6例)。非手术治疗10例。颈脊髓损伤神经功能恢复按Frankel分级。结果:经过随访观察1.0～1.5年,脊髓神经功能恢复情况:按Frankel分级,保守治疗组治疗后A级1例,B级2例,C级2例,D级2例,E级3例。手术治疗组治疗后A级1例,B级2例,C级2例,D级6例,E级10例。手术组比非手术组疗效满意。结论:老年颈椎损伤的发生率逐渐增加,病死率较高,在诊断和治疗上应给予积极和特殊考虑。尽管老年人颈椎过伸颈髓损伤属高危疾病人群,但如果能耐受手术,获得早期手术减压,可有利于损伤的颈脊髓神经功能得到较好的恢复。     

不同来源植骨块在中老年人颈椎后路双开门椎管扩大成形术中的应用

目的 探讨不同来源植骨块在中老年人颈椎后路双开门椎管扩大成形术中的应用价值和对颈脊髓损伤预后的影响。方法 回顾分析不同类型植骨块在中老年颈椎双开门椎管扩大术应用情况。本组86例，年龄45～73岁。双开门椎管扩大成形术采用自体骨27例，异体无机骨17例，羟基磷灰石人工骨41例，羟基磷灰石人工骨并自体骨1例。结果 全部病例经3～62个月随访观察，术后脊髓神经功能均有不同程度的改善和恢复，无关门情况。结论 颈椎后路双开门椎管扩大成形术是治疗颈椎管狭窄症、颈椎OPLL及颈椎过伸性损伤等有效方法；人工骨在减少病人痛苦、减少术中操作步骤等方面优于自体髂骨和异体无机骨。     

大骨节病对股骨头松质骨力学性质影响实验研究

大骨节病(Kaschin—Beck disease，KBD)主要侵犯发育期青少年儿童关节系统，以四肢关节增粗及肌肉萎缩、疼痛、短肢(指)及活动功能障碍为主要表现，是一种地方性变形性骨关节病。     

P53基因在电离辐射诱导的非小细胞肺癌细胞死亡中的作用

目的研究p53基因在电离辐射诱导的非小细胞肺癌细胞死亡中的作用。方法选取H1299（p53-/-）,H1299-P53,H1299-175H细胞为研究对象。采用流式细胞术检测细胞凋亡率,WESTERN BOLT方法检测相关蛋白表达情况。结果在H1299（P53-/-）细胞中,4GY、8GY照射后细胞凋亡率分别是假照组的68.4%、50%。在H1299-P53细胞中,4GY、8GY照射后细胞凋亡率分别是假照组的1.7倍、8.1倍。在H1299-175H细胞中,4GY8、GY照射后细胞凋亡率分别是假照组的1.5倍、2倍。LC3蛋白表达在H1299呈现剂量依赖性升高,在H1299-175H呈现剂量依赖性降低,在H1299-P53中,OGY表达最高,4 GY表达最低,8 GY表达低于假照组但比4 GY高。AKT表达在H1299细胞呈剂量依赖性降低,H1299-P53在4GY表达量升高而在8GY又降低但仍高于假照组,在H1299-175H细胞中AKT表达呈剂量依赖性降低。MDM2在H1299的表达呈剂量依赖性升高,在H1299-P53细胞中呈现与AKT相同的变化趋势,在H1299-175H细胞中4GY时表达量最高8GY最低。Caspase-3在H1299细胞中随着照射剂量的增加变化不明显,在H1299-P53细胞中呈现剂量依赖性升高,在H1299-175H细胞中,0 GY表达最高,4 GY表达最低,8 GY低于假照组但高于4 GY组。结论 X射线促进P53（-/-）的H1299细胞时发生自噬,而促进H1299-P53及H1299-175H中发生凋亡。     

颈椎间盘突出症合并后纵韧带肥厚的手术治疗

目的：探讨颈椎间盘突出症合并后纵韧带肥厚病例的手术治疗问题。方法：回顾分析了经前路手术治疗的颈椎间盘突出症合并后纵韧带肥厚病例８３例,占同期前路手术治疗颈椎间盘突出症病例（３７６例）的２２．０７％。重点介绍了如何选择手术适应症,特别是术中如何判定是否应该切除后纵韧带,手术技巧及注意事项等。结果：全组术后经３～５９个月,平均２０．６个月随访,优良率达９１．５７％。切除之后纵韧带经病理检查证实有增生、肥厚、纤维化等。结论：对典型的颈椎间盘突出症需经前路手术,合并有后纵韧带肥厚者,应在切除突出间盘的同时切除后纵韧带,以使颈髓完全解除束缚,疗效更加趋于完善。     

急性颈脊髓损伤患者早期气管切开治疗的意义

目的：阐明早期气管切开干预对于急性颈脊髓损伤患者的重要意义,探讨被干预治疗患者气管切开的指征。方法：回顾分析45例颈脊髓损伤住院手术患者,按照是否进行早期气管切开干预分为早期干预组17例及常规治疗组28例,比较两组患者住院死亡率的差异,分析比较早期干预组患者不同损伤节段（C2～C7）、不同损伤程度（Frankal A~E）及不同骨折脱位类型（严重骨折脱位与无骨折脱位）所导致气管切开率的不同。结果：早期干预组患者住院期间无一例死亡,常规治疗组患者住院期间因发生喘憋而导致死亡8例,早期干预组死亡率（0%）明显低于常规治疗组（25%,P<0.01）。不同损伤类型的气管切开率,Frankal A  100%,Frankal B 100%,Frankal C 0%,Frankal D 20%,Frankal E 0%;横断骨折脱位型颈椎损伤患者气管切开率为100%,轻微骨折脱位型为40%,无骨折脱位型为50%;C3以上节段损伤患者气管切开率为50%,C3以下节段损伤气管切开率为46.5%。结论：早期气管切开干预对于颈脊髓损伤患者至关重要,在考虑进行早期气管切开时,骨折类型和临床症状是决定切开的主要因素。     

小腿骨筋膜区综合征

小腿骨筋膜区综合征是创伤骨科常见的急症之一,致残率高。为使本征的伤残率降至最低,本文对97例小腿骨筋膜区综合征的病例进行了回顾性研究。分析了导致本征的病因及其发病的病理生理学基础,并对治疗本征的手术时机、方法和指征进行了详细讨论。同时介绍了本征后遗症的补救措施及康复治疗。强调早期诊断和治疗是挽救肢体,减少伤残率的关键步骤。