三叶钳辅助下手工分层吻合消化道重建技术的临床应用

目的:探讨三叶钳辅助下手工分层吻合技术在基层医院的临床应用价值。方法:以2010年6月至2012年6月在我院行消化道重建手术的120例患者为研究对象,采用随机数字表法分为分层吻合组60例和器械吻合组60例。分层吻合组的患者在三叶钳辅助下行手工分层吻合,器械吻合组的患者行吻合器吻合。观察并比较两组患者手术时间、吻合口瘘、吻合口狭窄、心脏并发症、肺部并发症、住院时间、住院费用等指标。结果:分层吻合组术后吻合口瘘0例,器械吻合组7例(11.7%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。分层吻合组术后吻合口狭窄1例(1.7%),器械吻合组8例(13.3%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。分层吻合组平均住院时间(10.6±2.2)天,器械吻合组(11.9±2.9)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。分层吻合组患者平均住院费用(2.5±0.2)万,器械吻合组(2.9±0.3)万,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在手术时间、心脏并发症、肺部并发症等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:三叶钳辅助下手工分层吻合消化道重建技术在基层医院是安全可行的,不仅可以降低术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率,还可缩短住院时间和降低住院费用。     

替加环素治疗老年泛耐药鲍曼不动杆菌肺部术后感染的临床分析

目的分析替加环素治疗老年泛耐药鲍曼不动杆菌肺部术后感染的临床疗效。 方法选取2017年8月至2021年3月在我院治疗的老年泛耐药鲍曼不动杆菌肺部术后感染患者53例,根据用药方法的不同分为正常剂量组20例、高剂量组33例,正常剂量组和高剂量组分别采用正常剂量的、高剂量的替加环素。观察指标有临床疗效、不良反应、血药浓度检测结果、病原菌清除率、病死率等。 结果高剂量组患者的临床有效率为87.88%,明显高于正常剂量组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);对比两组患者的不良反应发生率无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05);高剂量组患者的第7次给药后的谷浓度、中浓度、峰浓度(C_min、C_1/2t、C_max) 、AUC_0-24、AUIC值及PK/PD达标率显著高于正常剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05);经过不同的治疗高剂量组和正常剂量组患者的病原菌清除率明显提高,病死率降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论替加环素在治疗老年泛耐药鲍曼不动杆菌肺部术后感染中有一定优势,高剂量替加环素不会加剧不良反应。     

食管癌手术胸导管结扎对术后肠内营养支持的影响

目的:了解胸导管结扎对载脂蛋白的影响和术后肠内营养支持的影响.方法:将31例食管癌手术患者分成胸导管结扎组(A组)和不结扎胸导管组(B组).两组均在术中置入鼻十二指肠管,从术后第1天开始肠内营养直到术后第7天.所有病例均从术后第5天经口进食流质饮食.全部病例于术前1日、术日及术后第1、3、5、7日采取静脉血液,进行血清载脂蛋白电泳,检测α-脂蛋白,前β-脂蛋白,β-脂蛋白和乳糜微粒的含量,并将数据进行统计分析.结果:两组病例检测的所有指标均无统计学意义.其中A组1例术后发生乳糜胸,300ml/日～500ml/日,术后第5天以后胸腔引流量逐渐减少,第7天引流已经变得极少.同时术后第1天、第3天血中检测不到乳糜微粒.术后第5天血中查见乳糜微粒,第7天增加到正常水平.结论:胸导管结扎对患者载脂蛋白水平不产生影响,对肠内营养支持也不产生不良影响.大部分患者胸导管结扎后侧支循环的建立24小时即已达到完全程度,个别病例需要5天～7天时间.     

控制性降压在胸腔镜下隆突下淋巴结清扫中应用的病例对照研究

目的探讨控制性降压在胸腔镜下肺癌根治术隆突下淋巴结清扫中的应用效果。方法选择2016年9~10月我科行胸腔镜下肺癌根治术并在清扫隆突下淋巴结时应用控制性降压的53例非小细胞肺癌患者作为治疗组,其中男31例、女22例,年龄43~68(53.20±8.80)岁。另选择2016年1~8月我科行胸腔镜下肺癌根治术但在清扫隆突下淋巴结时未应用控制性降压的112例非小细胞肺癌患者作为对照组,其中男67例、女45例,年龄39~73(54.32±7.81)岁。对比两组患者的临床资料。结果治疗组手术时间和术中失血量短于或少于对照组[(177.6±39.4)min vs.(194.3±47.8)min,(317.9±33.6)ml vs.(331.2±38.7)ml,P0.05];治疗组隆突下淋巴结清扫时间和淋巴结清扫总时间短于对照组[(10.5±4.3)min vs.(13.6±5.2)min,(37.7±7.5)min vs.(48.7±6.4)min,P0.001];治疗组术后第1、2、3 d胸腔引流量、胸腔引流总量、带管时间及住院时间均少于或短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组术后并发症差异无统计学意义(P0.05)。结论清扫隆突下淋巴结时行控制性降压有利于降低清扫难度,减少清扫隆突淋巴结时的出血量和术后胸腔引流量,且不增加术后并发症,安全有效。     

小干扰RNA抑制树突细胞瘤苗白细胞介素-10受体对食管癌细胞免疫效应的研究进展

食管癌是我国最常见的致死性恶性肿瘤之一,传统手术、放射性治疗及化疗效果难以令人满意。树突细胞(dendritic cell,DC)瘤苗是目前最具前景治疗方式之一,但传统瘤苗效果欠佳,原因可能与其分化抑制有关。其中,白细胞介素-10(IL-10)是免疫抑制作用比较强的一种抑制因子,几乎所有DC细胞和单核巨噬细胞都是IL-10抑制性作用的靶细胞。通过小干扰RNA技术抑制树突细胞IL-10受体的表达,培养IL-10受体缺失的树突细胞,制备负载食管癌细胞抗原的树突细胞,从而制备负载食管癌细胞的DC高效瘤苗,提高DC瘤苗的肿瘤治疗作用,为食管癌的肿瘤免疫治疗和肿瘤基因治疗提供新思路。     

甲泼尼龙预防食管癌术后急性呼吸衰竭的疗效研究

目的研究食管癌术后早期应用甲泼尼龙降低急性呼吸衰竭的发生率。方法收集2015年11月至2016年12月泰山医学院附属成武医院胸外科234例行食管癌手术患者的病例资料,食管癌术后早期在常规药物基础上加用80 mg甲泼尼龙治疗为观察组,仅采用常规药物治疗为对照组。将食管癌术后7 d内发生的急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征和肺炎定义为急性呼吸衰竭,比较。结果对照组与观察组一般特征具有可比性。观察组急性呼吸衰竭的发生率较对照组低(P=0.037)。两组患者术后吻合口瘘和吻合口不愈合的发生率差异均无统计学意义(P=0.570,P=1.000)。观察组C-反应蛋白在术后第2天水平较低(P=0.005)。多因素分析显示,食管癌术后早期应用甲泼尼龙是一种保护因素可降低急性呼吸衰竭的发生(P=0.046,OR=0.206)。结论食管癌术后早期应用甲泼尼龙可降低发生急性呼吸衰竭的风险。甲泼尼龙可减轻外科手术应激引起的炎症反应。     

新辅助信迪利单抗联合化疗在局部进展期可切除SiewertⅠ/Ⅱ型胃食管交界腺癌治疗中的研究进展

近年来,中国的胃食管交界腺癌发病率呈上升趋势,由于其复杂的解剖位置和贲门结构,早期临床症状不明显,导致该类肿瘤往往在晚期才被发现。与远端胃癌相比,胃食管交界腺癌患者的预后差。近年来,对胃食管交界腺癌的研究逐渐深入,信迪利单抗联合化疗已被广泛认可为一种安全可行的新辅助治疗方法,成为手术、化疗和放疗后的一种新选择,能够显著改善患者的预后。然而,随着免疫治疗临床数据的积累,免疫治疗联合化疗的不良反应逐渐显现。在关注治疗效果的同时,也需要关注可能产生的不良反应。本文基于最新临床研究结果,对可切除SiewertⅠ/Ⅱ胃食管交界腺癌的免疫治疗联合化疗的相关研究进展进行了综述。     

经胸与经腹切除术对贲门癌患者临床疗效的比较研究

目的比较贲门癌患者采用经胸贲门癌切除术与经腹贲门癌切除术治疗的疗效及预后。方法 2008年1月至2011年10月,甘肃省人民医院收治的行贲门癌手术患者200例,其中胸外科手术治疗137例(经胸组),普外科手术治疗63例(经腹组)。对两组患者的临床资料、术后并发症和术后5年生存率进行比较。结果经胸组清扫淋巴结数目明显高于经腹组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。经胸组平均住院费及吻合口瘘发生率少于经腹组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。患者术后5年生存率经胸组高于经腹组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论与经腹组相比,临床采用经胸贲门癌切除术治疗,可增加淋巴结清扫数目,降低术后吻合口瘘发生率,减少患者住院费用,增加患者5年生存率,值得临床应用。     

整合素α3和Ki-67在食管鳞状细胞癌中的表达及其与术后复发转移和预后的关系

目的:探讨整合素α3和Ki-67在食管癌中的表达及其与食管癌术后复发转移和预后的关系。方法:采用免疫组织化学方法检测食管癌术后存活5年以上而无复发转移组(A组),以及术后1年内发生复发转移而死亡组(B组)癌组织中整合素α3和Ki-67的表达情况。结果:整合素α3在正常鳞状上皮中不表达或表达极弱,而在食管鳞状细胞癌组织中有不同程度的表达;Ki-67抗原的阳性率为100.0%,在正常鳞状上皮中仅在基底部表达,表达强度不超过1+,在食管鳞状细胞癌组织中弥漫性分布,均有不同程度的表达。整合素α3和Ki-67在B组的表达率显著高于A组(P0.01)。整合素α3表达与肿瘤长度、T分期、有无淋巴结转移均有一定相关关系(P0.05～P0.01)。Ki-67表达与分化程度、有无淋巴结转移均有一定相关关系(P0.05和P0.01)。结论:整合素α3在食管鳞状细胞癌组织中的表达程度是判断术后发生复发转移的有意义指标,且与Ki-67联合检测对预测食管鳞状细胞癌术后是否发生复发转移和预后有重要价值。     

甲强龙对预防食管癌术后诱发急性呼吸衰竭的临床疗效

目的：食管癌术后发生急性呼吸衰竭是早期死亡率增加的主要原因之一。本研究探讨食管癌术后早期应用甲强龙是否能降低术后急性呼吸衰竭的发生率。方法：收集在2015年11月和2016年12月在泰山医学院附属医院胸外科234个行食管癌手术患者,实验组食管癌术后早期在常规药物治疗的基础上加用甲强龙80mg,对照组仅采用常规药物治疗。将食管癌术后7天之内发生的急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺炎定义为急性呼吸衰竭。结果：患者平均年龄为64.2+8.7岁。对照组151例,实验组83例,两组患者的一般特征具有可比性。在实验组急性呼吸衰竭的发生率较对照组低（P=0.037）。两组患者术后吻合口瘘和吻合口不愈合的发生率之间没有差异（P = 0.57,P = 1）。实验组C-反应蛋白在术后第2天的水平较低（P=0.005）。多因素分析显示,食管癌术后早期应用甲强龙是一种保护因素可降低急性呼吸衰竭的发生（P=0.046,OR=0.206）。结论：食管癌术后早期应用甲强龙可降低发生急性呼吸衰竭的风险。实验室数据表明,以甲强龙为代表的糖皮质激素可减轻外科手术应激引起的炎症反应。