子宫破裂原因及防治措施

目的探讨子宫破裂发生的原因、临床特点及防治措施。方法对福建省妇幼保健院2010年1月至2012年12月期间孕产妇发生子宫破裂的21例临床资料做回顾性分析。结果瘢痕子宫是子宫破裂的首要原因(76.2%),其次是药物引产不当(9.5%)、多产次生产(9.5%)及残角子宫妊娠(9.5%)。21例子宫破裂者均行剖腹探查术,其中18例(85.7%)行子宫修补术,2例(9.5%)行全子宫切除术,1例(4.8%)行残角子宫切除术。患者经积极抢救,未发生死亡,围产儿死亡5例,术后常规抗炎治疗后均痊愈出院。结论子宫破裂是产科严重并发症,加强围产期保健,严格掌握剖宫产指征及宫腹腔镜下子宫肌瘤挖除术和宫角切除术手术指征,规范药物引产,是预防的根本措施。     

多模式疼痛管理下日间手术患者术后疼痛的影响因素分析

目的 了解日间手术患者术后急性疼痛发生率及疼痛程度，探讨术后中重度疼痛的影响因素，为日间手术疼痛管理提供参考。方法 采用便利抽样法，选取2020年4月-8月四川大学华西医院多模式疼痛管理下的日间手术患者，调查患者的一般情况、手术情况及术后疼痛情况等。按患者术后疼痛程度分为轻微疼痛组和中重度疼痛组，采用logistic回归分析探讨两组患者术后疼痛的影响因素。结果 最终纳入509例患者，其中69例患者出现中重度疼痛。Logistic回归分析显示，患者年龄[比值比（odds ratio,OR）=0.970,95%置信区间（confidence interval,CI）(0.946,0.993),P=0.012]、疼痛阈值[OR=1.348,95%CI(1.048,1.734),P=0.020]和术后有无引流管[OR=2.752,95%CI(1.090,6.938),P=0.017]是术后中重度疼痛的影响因素。结论 在多模式疼痛管理下，日间手术患者的中重度疼痛发生率较低，医护人员应从疼痛影响因素着手进一步加强疼痛管理，减少患者术后中重度疼痛的发生率。     

1例复发性线状棘层松解皮病的护理体会

复发性线状棘层松解皮病是一种极为罕见的皮肤病,是沿Blaschko线分布的皮肤反复发生的红斑、水疱、糜烂、浅溃疡等损害。发病原因不明,国内陆续有5例报道,目前尚缺乏对本病明确的诊断、治疗及护理知识。2011年7月6日本院新生儿科收治了1例此病患儿,现将护理体会报告如下。     

住院患者血乳酸和血氨的检测流程优化及质量提升

目的探讨同济大学附属同济医院住院患者乳酸和血氨项目检测结果阳性率高的原因,并制定改进措施,提高乳酸和血氨检测的准确性。方法以乳酸>2.2 mmol/L或血氨>30μmol/L为阳性,分别统计同济大学附属同济医院2019年1—6月门诊、急诊、住院和住院急诊患者样本乳酸及血氨项目的总检测数、检测结果阳性率以及检验流程各节点的耗时。随机收集40份临床样本,分别在样本采集后的15、30、45、60、90、120、180 min检测乳酸和血氨,以15 min检测结果为基准值,分别计算后续时间点检测结果与基准值之间的偏差。制定改进措施并实施后,分别统计乳酸和血氨项目检测结果的阳性率及检测流程各节点耗时的变化。结果2019年1—6月,门诊、急诊、住院急诊和住院患者样本乳酸项目检测结果的阳性率分别为36.87%、50.73%、58.28%、84.44%,血氨项目的阳性率分别为14.68%、13.48%、34.04%、72.67%。门诊、急诊、住院和住院急诊样本从样本采集到上机检测的中位时间分别为35、32、130和83 min。40份临床样本乳酸和血氨项目各时间点检测结果与基准值之间的偏差随时间的延长逐渐增大。检验流程改进后,住院患者样本乳酸和血氨项目检测结果的阳性率分别下降至32.59%、22.65%,住院患者样本从样本采集到上机检测的耗时缩短至43 min。结论改进检验前流程有效缩短了住院患者样本从样本采集到上机检测的耗时,降低了乳酸和血氨项目检测结果的阳性率,提高了准确性。     

网络化终端指导家庭康复在脑瘫高危儿早期神经发育中的作用

目的探讨网络化终端指导下的早期家庭康复及姿势管理对0~6个月脑瘫高危儿运动功能和日常生活活动能力(ADL)的影响。方法选择2018年8月至2019年8月脑瘫高危儿92例,将入选患儿随机分为对照组和治疗组,各42例。对照组进行康复科门诊机构治疗,每天治疗时间为2 h,每周5 d;治疗组机构治疗时间频率同对照组,同时根据平时治疗情况进行网络化终端指导丰富环境家庭康复,包括运动方案和视觉、听觉、触觉干预以及家庭姿势管理等。评估时间为初诊和3个月后,对患儿进行大运动功能测试量表(GMFM)评分和日常生活能力(ADL)量表评分,评价比较两组的疗效。结果治疗前,两组患儿GMFM和ADL评分对比差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗3个月后,两组患儿抬头、翻身等粗大运动均有改善,GMFM评分较治疗前增高(P均<0.01),且治疗组高于对照组[(3.91±1.17)分vs(3.39±0.82)分,t=5.35,P<0.01];两组患儿ADL评分较治疗前增高(P均<0.01),且治疗组高于对照组[(11.19±3.71)分vs(7.78±2.91)分,t=18.74,P<0.01]。结论网络化终端指导下的早期丰富环境家庭康复有利于促进脑瘫高危儿的神经发育。     

日归模式腹股沟疝修补术在老年患者中的临床应用及安全性研究

目的 比较老年与非老年腹股沟疝患者日归术后恢复结局指标,探索日归手术模式腹股沟疝修补术在老年患者中的可行性及安全性。方法 前瞻性收集2021年1月1日-10月31日于四川大学华西医院日间手术中心行日归模式腹股沟疝修补术的患者。将患者分为老年组（≥60岁）和非老年组（18～59岁）。分析老年组和非老年组患者术前情况、术后临床指标、出院准备度及社会支持情况。结果 共纳入患者451例,其中老年组111例,非老年组340例。老年组患者男性比例、术前合并症患病率、双侧疝比例高于非老年组（P<0.05）,体质量指数低于非老年组（P<0.05）;两组患者的麻醉方式、镇痛模式、出血量及手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。非老年组患者术后疼痛评分高于老年组（Z=–2.226,P=0.026）,但两组患者术后非计划镇痛使用率、延迟出院率、出院后第3天疼痛评分、出院后1个月内再就诊情况、出院后1个月内并发症发生情况、出院后满意度差异均无统计学意义（P>0.05）。老年组患者社会支持得分高于非老年组[（31.77±3.04） vs.(29.75±4.78)分;t=4.182,P&...     

超高倍显微镜在妇科生殖道感染性疾病诊断中的应用价值

目的探讨ACT-2000型超高倍显微镜在妇科生殖道感染性疾病诊断中的应用价值。方法收集2010年2月23日至3月5日来本院妇产科门诊就诊的816例19～70岁妇女的阴道分泌物标本,分别进行多媒体ACT-2000型超高倍显微镜与普通光学显微镜镜检结果的比较。结果 (1)普通光学显微镜镜检816例,阴道分泌物标本中真菌阳性86例,滴虫阳性10例,阳性率分别为10.54%和1.23%;(2)多媒体超高倍显微镜活体检测阴道分泌物中真菌阳性102例,滴虫阳性22例,线索细胞阳性70例,阳性率分别为12.50%、2.70%、8.58%,且查见2例衣原体和支原体感染;(3)所有标本经革兰染色后镜检,查见线索细胞70例,与多媒体超高倍显微镜结果相符合。结论 ACT-2000型超高倍显微镜具有阳性率高,操作简便、费用低、检测时间短等优点,可作为诊断妇科疾病的一种快速、价廉、有效的检测方法。     

依托咪酯、瑞芬太尼在高血压患者全麻诱导气管插管中的应用观察

目的观察依托咪酯、丙泊酚分别与瑞芬太尼联合应用在高血压患者全麻诱导插管时的血流动力学影响的比较。方法60例行择期手术的高血压患者随机分成两组:依托咪酯 瑞芬太尼(A)组;丙泊酚 瑞芬太尼(B)组,每组各30例。观察并记录用药前后的各项指标。结果两组SBP、DBP、MAP在诱导后均下降(P<0.05),插管后上升(P<0.05)。A组发生低血压、心动过缓的例数明显少于B组;B组血压下降较A组幅度大。结论依托咪酯代替丙泊酚与瑞芬太尼行全麻诱导,可以使循环更趋稳定。     

浅谈公共卫生体系的健全

抗击非典的经历,暴露出我国公共卫生体系建设中存在的问题.笔者就政府如何加大公共卫生投入,建立公共卫生资源储备制度,提出一些完善公共卫生管理体系的意见和建议.     

基于改良德尔菲法对乳腺癌“分期辨证”方案的调查分析

目的:通过德尔菲法研究乳腺癌"分期辨证"合理性,为制定中医乳腺癌治疗规范奠定基础.方法:在充分的文献调研基础上,由课题专家组进行讨论确立咨询表,对全国中医、中西医结合乳腺病专家进行咨询调查,根据专家对咨询主题认可频数(>80.00%)判别主题设立的合理性.结果:第1轮专家对分期辨证的方案认为合理的为96.88%、第2轮为97.26%;第1轮调查咨询结果中,"围手术期"中的冲任失调证、正虚毒炽证、有病无证型以及"围放疗期"的阴虚火毒证和"巩固期"的冲任失调证均未超过预设的合理性判别标准(<80.00%),第2轮调查结果中,上述证型设立的合理性的频数均超过80.00%,但"巩固期"中有病无证型认可频数为8.22%.结论:中医药参与乳腺癌治疗应该"分期辩证"治疗,巩固期中不应设立"有病无证"型.