急诊腹腔镜胆囊切除与急诊开腹胆囊切除术的临床对照研究

目的总结急诊腹腔镜胆囊切除术(LC)和急诊开腹胆囊切除术(OC)的临床治疗效果。方法将我院肝胆外科2011年3月至2012年6月期间收治的133例急性胆囊炎患者随机分为急诊LC组和急诊OC组,比较2组患者术前、术中情况、手术并发症及术后恢复情况。结果急诊LC组和急诊OC组患者术前情况比较差异无统计学意义(P>0.05),该2组患者的手术时间、术中胆管损伤率、术后出血率及再手术率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。急诊LC组患者的术后肛门排气时间、下床活动时间及术后住院时间均明显短于急诊OC组(P<0.05),且急诊LC组发生切口愈合不良率明显低于急诊OC组(P<0.05),术中出血量明显少于急诊OC组(P<0.05)。结论急诊LC较急诊OC术后并发症少,恢复快,且并不增加手术时间。在LC技术成熟的医院,急诊行LC是安全、可行的,并具有明显的微创优势。     

早期反复间断血滤治疗重症急性胰腺炎

目的评价早期反复间断静脉-静脉血滤（RIVVH）治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的价值。方法65例SAP患者随机分为RIVVH组（35例）和对照组（30例）。比较两组患者的生命体征、临床表现、血常规、肝肾功能、淀粉酶、脂肪酶、电解质、C-反应蛋白的变化、细菌培养阳性率、治疗前及治疗后的Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分、开腹手术率、并发症发生率、病死率、治愈率、平均住院时间以及费用。结果RIVVH组35例中2例死于多器官衰竭,病死率5.7%,对照组死亡8例（26.7%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;RIVVH组治愈率94.3%（33/35）,优于对照组的73.3%（22/30）,P〈0.05。RIVVH组治疗后患者的生命体征、腹部体征、血生化指标、氧合指数和C-反应蛋白均明显趋于改善,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.001）;RIVVH组Balthazar CT和APACHEⅡ评分较对照组显著降低（P〈0.001）;感染发生率也较对照组显著降低（P〈0.001）。在缩短平均住院时间,降低平均住院费用、开腹手术率和并发症发生率RIVVH组明显优于对照组（P〈0.05）。结论早期RIVVH治疗SAP有望成为SAP重要的辅助治疗措施。     

早期反复间断血滤治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的评价早期反复间断静脉-静脉血滤（repeated intermittent veno-venous hemofiltration,RIVVH）治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的价值。方法65例SAP患者随机分为RIVVH组（35例）和对照组（30例）。比较2组患者的生命体征、临床表现、血糖、氧合指数、肝肾功能、淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白的变化、细菌培养阳性率、治疗前及治疗后的Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分、开腹手术率、并发症发生率、死亡率、治愈率、平均住院时间以及费用。结果RIVVH组35例中2例死于MODS,死亡率为5.7%,对照组死亡8例（26.7%）,其差异有统计学意义（P〈0.05）;RIVVH组治愈率为94.3%（33/35）,优于对照组的73.3%（22/30）,P〈0.05。RIVVH组治疗后患者的生命体征、腹部体征、血生化指标、氧合指数和C-反应蛋白水平均明显趋于改善,与对照组比较其差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）;RIVVH组Balthazar CT和APACHEⅡ评分较对照组显著降低（P=0.002,P〈0.001）;感染发生率也较对照组显著降低（P〈0.001）。在缩短平均住院时间,降低平均治疗费用、开腹手术率和并发症发生率方面RIVVH组明显优于对照组（P〈0.05）。结论早期RIVVH治疗SAP有望成为SAP重要的辅助治疗措施。     

结肠脂肪瘤致肠梗阻1例

患者,男性,４９岁。因右上腹不适２月余肛门停止排便排气３天入院。查体：腹部膨隆,右上腹可扪及一约４ｃｍ×３ｃｍ大小包块,活动性较差,边界清楚,轻压痛,移动性浊音（－）,腹部叩诊鼓音,肠鸣音弱。腹部平片示：低位肠梗阻。入院后行胃肠减压,输液抗感染及对症...     

CT引导下经皮穿刺引流诊治急性胰腺炎局部并发症——附23例报告

SAP常并发急性胰周液体积聚、胰腺及胰周组织坏死、急性胰腺假性囊肿和胰腺脓肿。如果治疗时机、治疗方式选择不当会导致并发症发生，治疗费用增加，住院时间延长。而及时恰当的诊治局部并发症是降低SAP总病死率和并发症发生率的关键环节。我们尝试在CT引导下经皮穿刺引流诊治胰腺炎局部并发症，现总结如下。     

多种微创方法联合个体化治疗重症急性胰腺炎

目的 分析多种微创方法联合个体化治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的价值.方法 总结我院1998年9月至2008年10月期间收治的67例SAP患者的临床资料,均采用多种微创方法联合个体化治疗的方案.检测患者治疗前、后APACHE Ⅱ评分、CT积分、WBC计数、总胆红素、AST、血糖、淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、血尿素氮、肌酐及氧合指数(PaO2/FiO2)的变化,并记录腹痛缓解时间、开腹手术率、死亡率、治愈率,住院时间、住院费用等.结果 本组患者经治疗后各项检测指标均较治疗前明显改善(P<0.001).腹痛缓解时间为(20.17±14.16) h,开腹手术率为6.0%(4/67),死亡率为7.5%(5/67),治愈率为92.5%(62/67),住院时间(30.85±28.37) d,住院费用(59 295.78±34 564.44)元.结论 针对SAP患者每例个体的不同病因、严重程度、病期及合并症采用多种微创方法联合个体化治疗,可明显改善各项检测指标,提高治愈率.     

达托霉素对2679株革兰阳性球菌外抗菌活性的研究

目的 研究达托霉素等抗菌药物对2679株革兰阳球菌的体外抗菌活性.方法 收集2010年1月-2011年12月9个城市17家教学医院临床分离的2679株非重复革兰阳性球菌.采用微量肉汤稀释法测定的达托霉素最低抑菌浓度(MIC),用琼脂稀释法测定其他抗菌药物的MIC值,用WHONET5.6软件进行药敏数据统计分析.结果 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCoN)检出率分别为45.8％和84.2％,MRSA对复方磺胺甲(噁)唑和氯霉素的敏感率分别为93.1％和85.5％,对红霉素、四环素、克林霉素和利福平的敏感率分别为13.8％、26.6％、63.2％、50.0％,对达托霉素、万古霉素和利奈唑胺的敏感率均为100.0％,MRSCoN对达托霉素、万古霉素和利奈唑胺的敏感率均为100.0％,达托霉素对于MRSA和MRSCoN的MIC50和MIC90均为0.5 mg/L.513株肠球菌对于高水平庆大霉素耐药率为56.9％,氯霉素和四环素的敏感率分别为76.0％和44.1％,对替加环素和达托霉素敏感率均达100.0％,达托霉素对于其中17株耐万古霉素肠球菌(V RE)的MIC50和MIC90均为2 mg/L.肺炎链球菌和β-溶血链球菌对于达托霉素的敏感率均为100.0％,按口服青霉素折点判读,青霉素不敏感的肺炎链球菌(PNSSP)的比例为63.1％.达托霉素对于PNSSP的MIC50和MIC90分别是0.125 mg/L和0.25 mg/L.达托霉素对于β-溶血链球菌MIC50和MIC90分别是0.008 mg/L和0.032 mg/L.结论 达托霉素对临床常见革兰阳性球菌具有较好的抗菌活性,包括多重耐药菌,是治疗革兰阳性菌特别是耐药菌感染的很好选择.     

早期反复间断血滤治疗重症急性胰腺炎的临床研究

组少(P＜0.05).结论 早期RIVVH治疗SAP疗效满意,有望成为SAP重要的辅助治疗措施.     

106例胰腺癌患者临床特点分析

目的分析胰腺癌的临床特点,提高对胰腺癌的临床认识,综合利用各种治疗手段改善中晚期胰腺癌的生存质量。方法分析收治的106例胰腺癌病例的临床表现特点、治疗方法与结果。结果本组病例常见症状主要为腹部不适、腹痛腹胀、腰背部胀痛、呕吐、黄疸。肿瘤位于胰腺头颈部者51例,体尾部者43例,钩突部者3例,全胰者9例。合并肝脏转移者46例,肺部转移者2例,腹腔淋巴结及腹膜转移者35例,门静脉癌栓者5例,其他部位转移者18例。肿瘤标志物有不同程度升高,其中以CA199升高最为明显。结论胰腺癌早期诊断率低,大多数就诊时已属中晚期,充分利用B超、核磁共振、CT及超声内镜等影像学技术有助于早期诊断。早期手术治疗、介入治疗、放化疗等各种手段以提高生存期,改善生存质量。     

胆囊癌的诊断与治疗

目的 提高胆囊癌的诊断与治疗水平。方法 回顾性分析我院自．1976年4月至2004年2月收治的经手术及病理证实的胆囊癌29例。结果 最常见的症状依次为反复上腹痛或右上腹痛29例,黄疸10例,右上腹包块10例,肝功能异常者9例,占31％。入院诊断胆囊癌伴胆囊炎者8例,诊断符合率为27．6％,诊断为单纯胆囊结石11例。胆管结石2例,胆管癌1例,急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)并化脓性胆囊炎l例,胰头癌1例,胰头癌并胆总管、胆囊结石1例,B超检查16例,均提示胆囊壁增厚或胆囊占位性病变。剖腹探查及取活检术8例,单纯胆囊切除术13例,单纯胆总管引流术2例,胆囊切除并胆总管空肠Y型吻合术2例;胆囊切除并胆总管引流1例,胆囊切除并胃空肠吻合术1例,胆囊癌根治术2例。结论原发性胆囊癌恶性程度较高,术前确诊率低,长期以来手术切除率低。要提高胆囊癌患者的生存率,早期诊断是关键。对存在有胆囊癌发病的高危因素及病因的应B超随访,B超可列为术前诊断的首选方法。结合CT、MRI、内镜超声、腹腔镜可显著提高胆囊癌的确诊率,腹腔镜既是一种检查,也是一种治疗。胆囊癌的治疗目前仍以手术治疗为首选方法。