门静脉海绵样变的手术治疗

目的 探讨门静脉海绵样变的手术治疗方式。方法 对9例门静脉海绵样变患者的14次手术方式进行回顾分析。结果 1例患者剖腹探查无法手术，其余13次手术中，分流手术5次，断流手术8次，对于再出血时间的对比分析，断流手术发生再出血时间长，并与断流的彻底性有关。结论 对于门静脉海绵样变的手术方式以彻底的断流术为佳，最好行贲门周围血管离断 食道下段 胃底切除再吻合术。     

腹腔镜胆囊切除中转开腹手术83例临床分析

1992年 5月 - 2 0 0 2年 7月我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ) 2 15 2例 ,术中中转开腹手术 83例 ,中转开腹率 3.85 % ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　　本组男性 35例 ,女性 4 8例 ,年龄 2 0 - 87岁 ,平均5 7.71岁。慢性结石性胆囊炎 2 5例 ,其中包括慢性萎缩性胆囊炎 11例、结石充满型胆囊炎 6例 ;慢性结石性胆囊炎急性发作 2 5例 ;结石嵌顿胆囊急性炎变 2 9例 ;胆囊胃瘘 1例 ;胆囊息肉样变 3例。1 .2　中转开腹原因　　粘连重、炎症重 5 3例 (6 3.9% ) ,其中胆囊三…     

急诊腹腔镜胆囊切除与急诊开腹胆囊切除术的临床对照研究

目的总结急诊腹腔镜胆囊切除术(LC)和急诊开腹胆囊切除术(OC)的临床治疗效果。方法将我院肝胆外科2011年3月至2012年6月期间收治的133例急性胆囊炎患者随机分为急诊LC组和急诊OC组,比较2组患者术前、术中情况、手术并发症及术后恢复情况。结果急诊LC组和急诊OC组患者术前情况比较差异无统计学意义(P>0.05),该2组患者的手术时间、术中胆管损伤率、术后出血率及再手术率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。急诊LC组患者的术后肛门排气时间、下床活动时间及术后住院时间均明显短于急诊OC组(P<0.05),且急诊LC组发生切口愈合不良率明显低于急诊OC组(P<0.05),术中出血量明显少于急诊OC组(P<0.05)。结论急诊LC较急诊OC术后并发症少,恢复快,且并不增加手术时间。在LC技术成熟的医院,急诊行LC是安全、可行的,并具有明显的微创优势。     

腹腔镜胆囊切除中转开腹手术83例临床分析

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中转开腹手术的临床意义。方法　对 1992年 5月～ 2 0 0 2年 7月 2 15 2例LC中 83例中转开腹手术进行回顾性分析。结果　本组中转开腹率为3.85 % ,中转开腹后除了 4例行胆囊大部切除术外 ,其余均完整切除胆囊 ,对并发症作相应的处理 ,全部病例均治愈。结论　要一分为二的正确对待中转开腹手术 ,既要努力降低LC的中转率 ,又要强调为防止发生严重并发症 ,掌握好中转开腹指征 ,及时果断地中转开腹     

多种微创方法联合个体化治疗重症急性胰腺炎

目的 分析多种微创方法联合个体化治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的价值.方法 总结我院1998年9月至2008年10月期间收治的67例SAP患者的临床资料,均采用多种微创方法联合个体化治疗的方案.检测患者治疗前、后APACHE Ⅱ评分、CT积分、WBC计数、总胆红素、AST、血糖、淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、血尿素氮、肌酐及氧合指数(PaO2/FiO2)的变化,并记录腹痛缓解时间、开腹手术率、死亡率、治愈率,住院时间、住院费用等.结果 本组患者经治疗后各项检测指标均较治疗前明显改善(P<0.001).腹痛缓解时间为(20.17±14.16) h,开腹手术率为6.0%(4/67),死亡率为7.5%(5/67),治愈率为92.5%(62/67),住院时间(30.85±28.37) d,住院费用(59 295.78±34 564.44)元.结论 针对SAP患者每例个体的不同病因、严重程度、病期及合并症采用多种微创方法联合个体化治疗,可明显改善各项检测指标,提高治愈率.     

106例胰腺癌患者临床特点分析

目的分析胰腺癌的临床特点,提高对胰腺癌的临床认识,综合利用各种治疗手段改善中晚期胰腺癌的生存质量。方法分析收治的106例胰腺癌病例的临床表现特点、治疗方法与结果。结果本组病例常见症状主要为腹部不适、腹痛腹胀、腰背部胀痛、呕吐、黄疸。肿瘤位于胰腺头颈部者51例,体尾部者43例,钩突部者3例,全胰者9例。合并肝脏转移者46例,肺部转移者2例,腹腔淋巴结及腹膜转移者35例,门静脉癌栓者5例,其他部位转移者18例。肿瘤标志物有不同程度升高,其中以CA199升高最为明显。结论胰腺癌早期诊断率低,大多数就诊时已属中晚期,充分利用B超、核磁共振、CT及超声内镜等影像学技术有助于早期诊断。早期手术治疗、介入治疗、放化疗等各种手段以提高生存期,改善生存质量。     

腹腔镜在原因不明腹痛诊治中的应用

目的探讨腹腔镜在原因不明腹痛诊断和治疗中应用的可行性。方法总结分析44例原因不明的腹痛经腹腔镜诊治的临床资料。结果全组44例患者均获病理学诊断,其中诊断为腹腔结核23例,肠粘连17例,小肠平滑肌肉瘤、非霍奇金病、晚期胃癌、腹茧症各1例。24例(54.6%)明确诊断后予以内科治疗,17例(38.6%)同时采用腹腔镜治疗,2例(4.5%)中转开腹,1例(2.3%)明确诊断后延期接受开腹手术治疗。所有病例经腹腔镜检查和治疗后,除1例晚期胃癌患者因延期开腹行姑息性手术后恢复差而死亡,其余无并发症发生。结论腹腔镜是诊断和治疗原因不明腹痛的有效手段,部分病例为后续治疗提供了可靠的依据,部分病例可同时在腹腔镜下完成治疗手术。     

胰管外引流与早期肠内营养在胰十二指肠切除术中的应用体会

目的:探讨胰管外引流与早期肠内营养在胰十二指肠切除术中的应用.方法:回顾性分析2011年1月至2015年12月我院收治的58例行胰管外引流与早期肠内营养的胰十二指肠切除术患者,观察术后并发症发生情况及胃肠功能恢复时间.结果:术后2例患者死亡,死亡率为3.4％.总的并发症发生率为53.4％,其中1例患者因腹腔出血行动脉栓塞术.术后肛门排气时间为3～7天,平均(4.5±0.9)天.术后第7天患者血清白蛋白水平与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:胰十二指肠切除术中使用胰管外引流和安置空肠造瘘管进行早期肠内营养,能减少术后并发症发生率,促进胃肠功能恢复,改善营养状况.     

肝动脉化疗栓塞术序贯甲磺酸阿帕替尼治疗晚期肝门部胆管癌的有效性和安全性

目的 探讨肝动脉化疗栓塞术（TACE）序贯甲磺酸阿帕替尼治疗晚期肝门部胆管癌（HCCA）的有效性和安全性。方法回顾性分析成都市第三人民医院2017年6月至2020年6月收治的50例晚期HCCA病人的临床资料,依据治疗方案的不同分为两组,A组（n=24）给予经皮肝胆道支架置入术,B组（n=26）在经皮肝胆道支架置入术后给予TACE序贯甲磺酸阿帕替尼治疗。对比两组疗效、生存情况、不良反应,检测血清γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平。结果 B组客观缓解率61.54%高于A组33.33%(P<0.05)。治疗后两组血清γ-GT、TBIL、ALT水平均低于治疗前（P<0.05）,且治疗后B组血清γ-GT、TBIL、ALT水平均低于A组（P<0.05）。B组6个月生存率、1年生存率均高于A组（P<0.05）。两组组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 TACE序贯甲磺酸阿帕替尼治疗晚期HCCA疗效确切,能延长病人生存时间,利于改善病人肝功能,且未增加不良反应发生。     

LC+LCBDE术后一期缝合联合鼻胆管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效

[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查（LC+LCBDE）术后一期缝合联合鼻胆管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石（CCL）的临床疗效。方法 采用回顾性队列研究方法,将2013年1月至2016年12月收入成都市第三人民医院接受LC+LCBDE并行胆道引流的92例CCL患者,按手术方式分为一期缝合联合鼻胆管引流组（n=45）和T管引流组（n=47）,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、胆汁引流时间、腹腔引流管拔除时间、术后并发症发生情况等。结果 两组患者的手术时间、术中出血量、腹腔引流管拔除时间及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）。一期缝合联合鼻胆管引流组术后住院时间明显短于T管引流组[（5.3±1.3）d vs （7.2±2.5）d,P < 0.001],该组的胆汁引流时间也明显短于T管引流组[（3.5±1.1）d vs （38.9±6.2）d,P < 0.001]。结论 在严格掌握手术适应证的情况下,LC+LCBDE术后一期缝合联合鼻胆管引流是安全可行的,缩短了住院时间,提高了患者术后的生活质量,充分体现了加速康复外科理念。在熟练掌握腔镜技术的前提下,该技术值得在临床推广。