新生儿胃穿孔的临床特点及影响预后的因素

目的探讨新生儿胃穿孔的临床特点及影响预后的相关因素。方法本研究为回顾性研究。研究对象为山西省儿童医院新生儿外科2008年1月至2017年12月手术治疗的49例新生儿胃穿孔病例。分析这些患儿的临床表现、辅助检查、手术情况及预后等临床资料。根据预后将患儿分为存活组和死亡组,探讨影响患儿预后的相关因素。采用独立样本t检验或连续性校正χ^2检验(或Fisher精确概率法)分析数据。结果(1)49例患儿中,男29例(59.2%),女20例(40.8%);早产儿30例(61.2%),足月儿19例(38.8%);体重(2450±700)g,范围为1010~5000 g。29例(59.2%)为低出生体重儿。11例(22.4%)有围产期不良事件;17例(34.7%)术前合并感染性休克;6例(12.2%)合并其他消化道畸形。2例(4.1%)有生后窒息复苏史,2例(4.1%)合并呼吸窘迫综合征行机械通气,12例(24.5%)有留置胃管或洗胃史。(2)49例患儿的发病时间为(3.8±2.0)d,47例(95.9%)于生后1周内发病,其中36例于生后≤4 d发病;25例(51.0%)发病到手术时间≤12 h。(3)首发症状以单纯腹胀最常见[69.4%(34/49)],12例(24.5%)腹胀伴呕吐,39例(79.6%)患儿术前腹部立位X射线片可见膈下大量游离气体,肝脏受压下移,胃泡影减小或消失。(4)所有患儿入院后均急诊行开腹探查、胃壁一期修补术。术中见27例(55.1%)穿孔位于胃大弯,5例(10.2%)位于胃小弯,14例(28.6%)位于胃前壁,3例(6.1%)位于胃后壁。33例(67.3%)穿孔长径≥3 cm。术后3例(6.1%)发生切口感染,2例(4.1%)吻合口漏;1例术后48 h发现大量气液胸,再次手术证实为食道重复并食道穿孔。(5)49例中,35例(71.4%)的病因为先天性胃壁肌层缺损,4例(8.2%)为损伤,10例(20.4%)为自发性穿孔。(6)49例中,8例(16.3%)死亡,36例(73.5%)存活,5例(10.2%)术后放弃治疗。剔除5例放弃治疗的患儿后,存活组中发病到手术时间≤12 h及穿孔长径<3 cm患儿的比例高于死亡组[61.1%(22/36)与1/8,χ^2=4.404;41.7%(15/36)与0/8];死亡组合并感染性休克的比例高于存活组[6/8与22.2%(8/36),χ^2=6.147](P值均<0.05)。结论新生儿胃穿孔病死率较高,先天性胃壁肌层缺损是新生儿胃穿孔的病理基础和主要病因,突然出现的腹胀是其主要的临床表现。尽早手术有助于提高治愈率。     

子宫肌瘤手术中腹腔镜超声的应用研究

〔摘 要〕 目的：研究子宫肌瘤患者手术中腹腔镜超声的应用效果。方法：回顾性选取 2020 年 10 月至 2021 年 10 月 于郑州大学第二附属医院诊治的 100 例子宫肌瘤患者作为研究对象，依据手术方法分为对照组（常规腹腔镜子宫肌瘤 切除术组）和观察组（腹腔镜超声辅助下子宫肌瘤切除术组），各 50 例。统计分析两组患者的手术相关指标、手术前、 手术后残留肌瘤直径、创伤应激血清指标、术后残留、复发情况。结果：两组患者的术中出血量、手术时间、肛门排 气时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。术后两组患者的残留肌瘤直径均有不同程度减少，且术后 观察组患者的残留肌瘤直径小于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后两组患者的白细胞介素 –6（IL–6）、 P 物质（SP）、前列腺素 E2（PGE2）、缺血修饰清蛋白（IMA）、肌红蛋白（MYo）、总抗氧化能力（TAC）均有 不同程度程度上升，且术后观察组患者的 IL–6、SP、PGE2、IMA、MYo、TAC 低于对照组，差异具有统计学意义 （P ＜ 0.05）。观察组患者的术后残留率、复发率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：子 宫肌瘤患者的腹腔镜手术中，采用腹腔镜超声辅助下子宫肌瘤切除术有助于减少手术对患者的影响，并能降低复发率 及残留率。     

呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻风险预测模型的构建及验证

目的 通过分析呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的危险因素,建立并验证呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻风险的列线图模型。 方法 纳入2019年1月—9月于北京市某三级甲等医院呼吸科病房住院使用抗生素治疗的患者291例并收集临床资料。应用Logistic回归模型分析呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的独立危险因素。应用R软件构建预测呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻风险的列线图模型,并进行验证。 结果 Logistic回归分析显示,大便潜血[OR=4.517,95%CI（1.440~14.163）]、体重指数[OR=0.834,95%CI（0.735~0.947）]、血红蛋白浓度[OR=0.970,95%CI（0.946~0.994）]、院前使用抗生素[OR=2.957,95%CI（1.076~8.130）]及使用抗生素种类[OR=2.148,95%CI（1.146~4.026）]是呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的独立危险因素（P<0.05）。对列线图模型进行验证,ROC曲线显示该模型预测呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的风险曲线下面积为0.779;校准曲线为斜率接近于1的直线,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验（ χ²=1.413,P=0.994）均显示该模型能够较准确地预测呼吸科住院患者抗生素药物相关腹泻的风险。结论 该研究基于大便潜血、院前使用抗生素、体重指数、血红蛋白浓度、使用抗生素种类数这5项抗生素药物相关腹泻发生的独立危险因素,构建的列线图模型具有良好的区分度与准确度,可为临床个体化预测抗生素药物相关腹泻发生风险提供参考。     

丝素蛋白在组织修复领域的应用进展

丝素蛋白作为一种高分子纤维蛋白,具有良好的力学性能、生物相容性、可生物降解性。随着生物医用材料的不断发展,丝素蛋白的应用潜力也随之脱颖而出,成为了近几年逐渐发展的新型生物医用材料。丝素蛋白独特的可加工特性,使得丝素蛋白可根据用途加工成不同的形态材料,应用于组织修复领域。本文也将从丝素蛋白近几年来在组织修复领域的应用进展进行综述。     

基于混合遗传算法的手指肌肉力优化求解方法研究

目的为解决手指肌肉、肌腱组织结构复杂导致肌肉力真实值很难获取的问题,采用混合遗传算法求解手指肌肉力。方法在分析手指解剖结构的基础上,基于生物力学原理,建立了手指肌肉、肌腱力和接触力的力学平衡方程,以最小化肌肉应力平方和为优化目标函数,利用遗传算法和增广拉格朗日乘子法相融合的混合遗传算法,采用典型对象的手指接触力测量数据为输入参数,优化计算求解手指的肌肉力。结果有效求出了手指的各个肌肉力,优化计算结果与其它研究的结果较为吻合;随着手指关节角减小,FDP和FDS的数值增大,而LE、LU、UI、RI的数值随之减小,FDP、FDS、LE和RI+UI+LU在数值上约为外界接触力的0.7～3.7倍。结论基于遗传算法和增广拉格朗日乘子法的混合优化算法,初始优化不依赖初值的选取,避免了经验取值,提高了算法的适用性。     

调督解郁法针刺治疗肿瘤相关性抑郁:随机对照研究

目的:观察调督解郁法针刺联合盐酸舍曲林片与单纯盐酸舍曲林片对肿瘤相关性抑郁患者的影响,探讨其作用机制。方法:将120例肿瘤相关性抑郁患者随机分为观察组和对照组,各60例。在肿瘤内科常规治疗基础上,对照组予盐酸舍曲林片口服,每次50 mg,每日1次;观察组在对照组治疗基础上加用调督解郁法针刺治疗,穴取中脘、百会、神庭、心俞、肝俞、脾俞、神门、太冲、太溪,治疗20~40 min,每日1次,每周5次,均治疗6周。观察治疗前,治疗2、4、6周后两组患者抑郁自评量表(SDS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及治疗前后外周血血清白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-10、γ干扰素(IFN-γ)、转化生长因子β(TGF-β)水平。结果:治疗2、4、6周后,两组患者SDS、HAMD评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者外周血血清IL-4、IL-10、TGF-β水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);外周血血清IL-2、IFN-γ水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:调督解郁法针刺联合盐酸舍曲林片可有效缓解肿瘤相关性抑郁患者的抑郁状态,疗效优于单纯盐酸舍曲林片,其作用机制可能与调节机体免疫相关细胞因子表达有关。     

变压吸附制氧设备部分理化性能检测方法的研究

目的 变压吸附（pressure swing adsorption,PSA）设备制备的富氧空气主要用于临床治疗,必须通过质量控制以保证患者安全,但目前行业标准“YY 0298-1998”中对PSA制氧设备制备的氧气的部分理化指标的检测方法描述并不清楚.本文针对PSA设备制备的富氧空气的理化指标中,CO含量、CO2含量、固体物质含量和固体物质粒径4个项目的检测方法做了适当调整并进行验证.方法 通过优化气路解决了现行标准中无法同时检测CO和CO2的问题,提高了检测效率.采用注射器滤头替代粉尘捕集器进行固体物质含量的检测,并结合倒置显微镜对其粒径进行了考察.结果 CO最小检出限为0.1×10^-6（体积分数）,CO2最小检出限为0.08×10^-6（体积分数）,能够满足标准中对CO和CO2含量检测的规定,符合方法学验证的要求.样品中固体物质含量为小于0.1 mg/m^3、最大固体物质粒径为4.00 μm,均符合YY 0298-1998中的要求.结论 本文在现行标准的基础上优化试验方案并对PSA设备制备的富氧空气进行检测,得到了较为满意的结果,对评价PSA设备质量具有重要的实际意义.     

电子矩阵探头相关三维超声成像技术在胎儿心脏应用中的进展

先天性心脏缺陷是最常见的胎儿先天性解剖畸形,也是产前超声检查中最易被漏诊的畸形之一。超声成像技术是目前临床上最常用的胎儿心脏检查方法,在先天性心脏病的诊断和筛查中发挥着重要作用。随着计算机科学技术的不断发展,电子矩阵探头的问世,三维超声成像逐渐成为产前筛查和诊断先天性心脏病的关键技术。本文就电子矩阵探头相关三维超声成像技术在胎儿心脏中的应用进展进行综述。