伴肾功能不全的肝脏恶性肿瘤行消融治疗的临床观察

目的 探讨伴肾功能不全的肝癌行消融治疗的安全性与有效性,以及术后肾功能恶化的发生率.方法 2004年2月～2012年9月,16例伴肾功能不全的肝脏恶性肿瘤行24次经皮超声引导肝穿刺微波或射频消融治疗.肾功能分期:代偿期11例,失代偿期5例.10例消融1次,5例2次,1例4次.观察消融术后并发症、疗效以及肾功能变化情况.结果 16例初次消融术后围手术期肾功能衰竭发生率6.2％ (1/16);初次消融完全消融率87.5％(14/16).初次消融至末次消融后,肾功能恶化(肾功能分期由某一期进展为更高级别一期)发生率18.8％(3/16).结论 肾功能不全的肝脏恶性肿瘤行消融治疗有效,但可能增加术后肾功能衰竭的发生率.     

血液透析患者腹腔镜下胆囊切除术20例报告

目的 研究血液透析患者行腹腔镜下胆囊切除术安全性及文献复习.方法 收集我院近10年20例血液透析患者行腹腔镜下胆囊切除术的临床资料.结果 20例患者均顺利完成腹腔镜下胆囊切除术,手术时间30～80min,平均50min,出血量10ml～40ml.所有患者均无术后并发症.术后病理提示胆囊结石伴胆囊炎.术后住院时间5～7天...     

45例原发性胆囊癌的治疗与预后分析

目的 分析原发性胆囊癌的治疗与预后。方法 回顾分析解放军第105医院2001年1月至2014年1月45例胆囊癌患者的临床资料, 按照是否进行手术, 分为非手术组(10例)和手术组(35例), 统计分析患者术后生存率。结果 胆囊癌患者1、3、5年生存率分别为69.80%、23.30%和5.10%。手术组1、3、5年生存率分别为 88.80%、30.40%和6.60%;非手术组1、3、5年生存率分别为10.00%、0.00%和0.00%。结论 手术有助提高患者生存率, 对于部分适于手术的患者应适当放宽手术指征。     

胰头肿块型胰腺炎诊断和外科治疗进展

随着慢性胰腺炎发病率的逐年升高,胰头肿块型胰腺炎发病率也逐年升高。在临床工作中,胰头肿块型胰腺炎与胰腺癌较难鉴别。但是两者的治疗方案决然不同,且预后差别大。因此胰头肿块型胰腺炎越来越多的受到临床工作者关注。笔者就胰头肿块型胰腺炎的诊断和外科治疗做一综述,以期望为临床提供一些参考。     

持久美蓝染色法辅助精准解剖性肝切除术的临床应用

目的探讨持久美蓝染色联合三维重建法精准解剖性肝切除术在肝癌患者中的应用价值。 方法收集2015年1月至2017年12月解放军联勤保障部队第901医院收治的134例肝癌患者临床资料，术前均行三期增强CT或MRI检查，采用MeVis软件完成门静脉、肝动脉、肝静脉三维重建。其中54例行持久美蓝染色联合精准解剖性肝切除（联合组，穿刺肝蒂门静脉注入美蓝，每个肝段用量为4 ml左右），80例仅行精准解剖性肝切除术（对照组）。比较两组患者的围手术期指标、肿瘤切缘以及术后1、3、5 d肝功能恢复情况。Kaplan-Meier法计算术后1年累积生存率。 结果联合组53例（98.15%）术中肝脏染色与肝血管成像一致。与对照组相比，联合组手术时间更长，术中出血量更少，差异有统计学意义（t=7.424、2.923，P=0.009、0.023）；两组肝门阻断时间比较差异无统计学意义（t=0.317，P=0.261）。术后联合组并发症发生率为18.52%（10/54），对照组为17.50%（14/80），两组比较差异无统计学意义（χ²=0.016，P=0.900）。两组患者肿瘤切缘均为阴性。联合组和对照组患者术后平均住院时间比较差异无统计学意义[（7.45±3.17）d vs（6.64±4.36）d，t=1.172，P=0.331]。联合组术后前2天腹腔引流量少于对照组，差异有统计学意义（t=5.382、4.944，P=0.015、0.033）。对照组术后第1、3天血清丙氨酸氨基转移酶、总胆红素值明显高于联合组，术后1、3、5 d白蛋白明显低于联合组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后1年累积生存率比较，差异无统计学意义（90% vs 89%，P=0.806）。 结论持久美蓝染色联合三维重建精准解剖性肝切除术有助于降低术中出血量，最大限度保留正常肝实质，同时不会增加并发症发生率及肿瘤残留概率。     

45例原发性胆囊癌的治疗与预后分析

目的：分析原发性胆囊癌的治疗与预后。方法回顾分析解放军第105医院2001年1月至2014年1月45例胆囊癌患者的临床资料，按照是否进行手术，分为非手术组(10例)和手术组(35例)，统计分析患者术后生存率。结果胆囊癌患者1、3、5年生存率分别为69．80%、23．30%和5．10%。手术组1、3、5年生存率分别为88．80%、30．40%和6．60%；非手术组1、3、5年生存率分别为10．00%、0．00%和0．00%。结论手术有助提高患者生存率，对于部分适于手术的患者应适当放宽手术指征。     

全脏器反位伴原发性肝癌术后复发行消融治疗一例

患者男,57岁,因原发性肝癌术后复发末次TACE后7月余,于2012年8月27日入院.2007年7月11日在全麻＋硬膜外麻醉下行肝＂左外叶＂切除术（Ⅱ、Ⅲ段）,术后病理证实肝细胞癌.2007年8月23日在我院行预防性TACE.此后患者自诉在当地医院行7次TACE,每次均因CT示有活动灶,末次时间2012年1月,其余时间不详.术后恢复可,定期复查,于2012年8月15日外院复查上腹部MRI（图1）示：肝癌介入治疗后改变,肝右叶2个异常强化信号,最大约3.1 cm,考虑2个癌性病灶,建议定期复查;腹部全脏器扭转.进一步查PET-CT示：肝癌术后及介入治疗后,肝右叶2个结节,FDG未见明显摄取增高,结合外院MR增强考虑2个结节型肝细胞癌,仍有肿瘤活性,目前未见明确远处转移征象;内脏左右反转;左肺下叶背段小结节.     

《肝胆外科杂志》稿约

<正>1本刊为肝胆外科专业高级学术刊物,旨在交流国内外有关肝胆外科疾病防治的临床、基础以及相关边缘学科研究的成果和经验教训,活跃这一领域的学术气氛,提高肝胆疾病疗效和研究水平。主要读者对象为从事肝胆外科及邻近学科的基础与临床研究的医务工作者。2本刊欢迎下列稿件:肝胆外科领域(包括肝脏外科、胆道外科、胰腺外科、门静脉高压症及脾脏外科等)的科研进展和防治实践经验;肝胆外科的新理论、新技术和基础医学与临床相结合的文稿;     

微波和射频治疗高龄肝癌患者疗效和安全性比较

目的评价微波消融(PMCT)与射频(PRFA)治疗高龄肝癌患者的临床疗效,为临床治疗提供参考。方法选取东方肝胆外科医院微创一科2004年1月～2012年5月收治的高龄肝癌患者54例,按所接受治疗方法分为射频组12例和微波组42例。回顾性分析2组患者术后的临床资料、住院时间、并发症发生率和总体生存率以及无瘤生存率。结果射频术后1、2、3年生存率分别为83.3%,66.7%,22.2%,微波术后1、2、3年生存率为95.7%,89.3%,46.4%,两组曲线经Log-rank检验,差异无统计学意义(P=0.566),射频术后1、2、3年无瘤生存率为90.9%,60.6%,40.4%,微波术后1、2、3年无瘤生存率为83.7%,74.8%,51.1%,两组无瘤生存率无统计学差异。术后常见不良反应为发热、疼痛。未见有严重并发症和致死病例。结论微波消融治疗对于高龄肝癌患者是一种安全有效的治疗手段。